Due à l'inondation de la première anse jéjunale par une solution hypertonique ou trop chaude qui va entraîner une réaction osmotique, avec baisse du volume sanguin.
Survient généralement dans l'heure qui suit le repas.
Il cesse rapidement si le malade s'allonge.
* Tardif : survient quelques heures après le repas.
Signes d'hypoglycémie :
•Pâleur
•Sudation excessive
•Vertiges
•Faiblesse
C'est en fait une hypoglycémie réactionnelle :
•Arrivée massive de sucre dans l'intestin
•Production d'insuline accélérée
•Entraîne une hypoglycémie
c) Diarrhées hyperosmolaires :
Arrivée brutale dans l'intestin d'aliments plus ou moins bien digérés.
Le bol alimentaire, trop concentré, va provoquer un appel d'eau.
d) Diarrhées par prolifération microbienne :
Due à la carence de l'action de l'acide chlorhydrique
2) ADAPTATION DU REGIME :
a) Volume des repas diminué
:
150 cc le premier jour.
Fragmentation des repas : augmentation du nombre de repas moins copieux.
Sélection des aliments : on élimine les aliments contenant peu d’énergie par rapport à leur volume.
b) Modification de la texture
:
On choisit des aliments en fonction de la texture pour remplacer le brassage gastrique.
Texture lisse et molle.
On réapprend au patient à bien mastiquer les aliments.
c) Température :
On consomme les aliments de préférence tièdes : 25 à 40°.
Plus fraîche pour certaines préparations : température ambiante.
Surtout pas de préparations trop chaudes ou glacées.
d) Osmolarité :
On veille à ce que les aliments ne soient pas trop :
•Concentrées
•Sucrées
•Salées
Ceci afin d'éviter un appel d'eau intestinale qui provoquerait :
•Une distension
•Un risque de diarrhée hyperosmolaire
e) Digestibilité
:
On choisit les aliments les plus digestes et les moins irritants possible.
3) PROGRESSION DU REGIME :
Après l'intervention, l'alimentation est exclusivement parentérale.
Peut durer jusqu'à 8 jours : le feu vert est donné par l'émission de gaz ou de selles.
On commence par donner des boissons : diète hydrique
•Bouillon
•Tisane, thé, café
Au bout de 2 jours, on passe à un régime d'épargne digestive mouliné.
On fait évoluer progressivement et parallèlement :
•Texture
•Apport énergétique
•Introduction de nouveaux aliments
L'objectif est d'atteindre 2000 à 2500 calories :
•Avec 150 g au moins de protéines et une alimentation la plus variée possible
Les premiers jours de réalimentation :
•On donne de préférence des viandes digestes : on évite les viandes rouges
•On évite le lait et les fromages fermentés
•On évite les matières grasse cuites
•Pas de sauces non plus
•Les végétaux sont donnés en petite quantité, sous forme de purée ou compotes
Petit à petit :
•On réintroduit les légumes entiers
•On varie le choix des viandes
•On n'augmente que très progressivement les produits sucrés
Conseils pour le régime de sortie :
•Ne réintroduire les aliments nouveaux qu'un par un pour déterminer l'origine des intolérances
•Ne le faire que très progressivement
•Maintenir le fractionnement.
Les hémorragies digestives :
Au début de la réalimentation, on lui propose un régime lacté froid, qui favorise la cicatrisation.
•Lait
•Produits laitiers
•Aucun aliment contenant des fibres
Maintenu en général 24 à 48 heures.
Ensuite, on propose un régime d'épargne digestive :
•Mixé pendant 24 heures
•Ensuite normal
On adapte à la constitution du patient.
Les ulcères :
a) Ulcère en crise
:
On recherche un régime antalgique et nutritif.
Il doit diminuer les sécrétions gastriques et le travail de l'estomac.
Pendant 2 ou 3 jours : régime lacté froid.
Évolution vers un régime d'épargne digestive.
b) Entre les crises :
Pas de régime particulier.
Conseils au patient :
•Manger lentement
•En mastiquant bien
•Dans le calme
•Pas de tabac ; en tout cas pas à jeun
•Ne pas trop boire en mangeant : ralentissement de la digestion
•Éviter l'alcool, surtout à jeun
•Éviter les épices fortes
L'absorption des nutriments par les différentes parties de
l'intestin :
a) Duodénum
:
•Fer
•Calcium
•Glucose
•Vitamines hydrosolubles
b) Jéjunum :
•Oses : issus de la digestion des glucides
•Acides aminés : issus de la digestion des protides
•Acides gras : issus de la digestion des lipides
•Électrolytes
•Vitamines hydrosolubles
•Vitamines liposolubles
c) Iléon
*Réabsorption des sels biliaires
*Absorption :
•Vitamines B12
•Eau
•Vitamines liposolubles
•Électrolytes
*Absorption résiduelle :
•Acides aminés
•Oses.
Principales fonctions de l'estomac :
1) FONCTIONS MECANIQUES
:
a) Rôle de réservoir
:
L'estomac s'adapte au volume du bol alimentaire qu'il reçoit.
Il ne libère par le pylore que de petites quantités : rôle régulateur du transit.
Les aliments vont donc stagner plus ou moins longtemps à son niveau.
Cela traduit leur digestibilité.
b) Rôle de brassage :
Complémentaire de la mastication.
Il a pour but de diviser finement les aliments.
c) Régulation de la température du bol alimentaire
:
2) LES FONCTIONS CHIMIQUES :
a) Celle de l'acide chlorhydrique :
La principale.
Il permet, par diminution du pH, la transformation du collagène des viandes en gélatine.
Activation de la pepsine : enzyme responsable de l'hydrolyse des protéines.
Il permet l'ionisation du calcium et du fer qui les rend assimilables.
Diminution de la population bactérienne.
b) Le facteur intrinsèque :
Il va permettre l'absorption de la vitamine B12.
c) Le mucus
:
Il protège la muqueuse gastrique de l'action de l'acide chlorhydrique.
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