عجز عصبي المنشأ المحيطية

0
851

Déficit neurologique d’origine périphériqueاعتلال الأعصاب المحيطية هي مجموعة من الاضطرابات غير المتجانسة. التعبير السريري يختلف حسب حالة والنتائج سواء في العجز السيارات مع أو بدون ضمور, أو الاضطرابات الحسية, إما عن طريق الحسية التي تم التوصل إليها. التشخيص, وتحدث من البيانات السريرية, بناء على استكشاف الكهربية.

CLinique :

استجواب :

- تحديد الأعراض (العجز السيارات, paresthésies), شدته والتضاريس, تأثيرها في الحياة اليومية, وضع في التركيب وقابلة للتطوير.

- تفاصيل التاريخ الشخصي وخاصة الأسرة.

- البحث عن المشغلات (صدمة, الحلقة المعدية, تلقيح, تناول المخدرات أو سامة).

مراجعة :

فهو يبحث اضطراب العصبية الطرفية مع وجود علامات السيارات و / أو حسية, إلغاء أو انخفاض ردود الفعل.

أهمية من الشلل  غير متغير وهو البعد الكلاسيكي :

شلل التداول

0 = لا الانكماش

1 = تقلص ضعف بدون حركة

2 = المهجرين إذا تم القضاء على خطورة

3 = السفر ضد الجاذبية

4 = حركة المقاومة ضد

5 = قوة العضلات العادية

L'amyotrophie, نتيجة لإزالة التعصيب للعضلات, في كثير من الأحيان واضح من التفتيش. وسيتم تحليل التضاريس من خلال المقارنة بين مجموعات مختلفة من العضلات.

- التحزم ليه  هي واضحة في ضوء مائل, عفوية أو الناجمة عن قرع. وجودهم تتجه نحو إشراك القرن الأمامي للنخاع الشوكي.

- الاضطرابات الحسية  هي متغير اعتمادا على نوع من الألياف التي تم التوصل إليها. جذر أو منهجة جذعي يمكن أن تكون فردية, أو جورب تدخل أو قفاز أكثر موحية الاعتلال العصبي.

- وردود الفعل وتر  وإلغاء أو خفض, وهذا ما يسمح في بعض الأحيان لتحديد مستوى الآفة. لا توجد علامة بابنسكي إلا متلازمة الهرمية المرتبطة. وأخيرا idiomusculaire رد الفعل التي حصلت عليها هو الحفاظ على قرع المباشر للعضلة.

- البحث عن زيادة حجم العصب  في الجزء الخلفي من القدم, كوع, أو الرقبة يمكن ان تتحرك نحو الاعتلال الضخامي (الاعتلال العصبي مجذوم, مرض ريفسم أو شاركو ماري توث).

- اضطرابات التغذية  توجد في الأعصاب مع thermodouloureuse التوصل إليها وأو الخضري : الجلد والشعر والأظافر والألم أكثر شدة مرحلة خارقة وإصابات العضلات والعظام.

- اضطرابات الخضري  : اضطرابات التعرق, خاصة, لكن الاضطرابات التناسلية أيضا, مثانة, الجهاز الهضمي, هبوط ضغط الدم الانتصابي أو اضطرابات حركية الحدقة. هذه المشاركة هو شائع في الاعتلال العصبي السكري واميلويد, البورفيريا ولكنها نادرة في polyradiculoneuropathies.

EXAMENS إضافية :

EMG ودراسة سرعات التوصيل :

وتؤكد أن العجز مرتبط علم الأمراض الطرفية.

وتحدد الآلية العصبية للتحقيق, أو تلف الأعصاب (محور عصبي أو النخاعين), يتم الوصول إلى خلايا الجسم (الخلايا العصبية في حالة إعاقة حركية أو ganglionopathie إذا حسي).

وتحدد تضاريس. اعتلال عصب وحيد = تحقيق جذع عصب واحد أو الجذر, اعتلال الأعصاب = منتشر صلت ومتناظرة, اعتلال عصب وحيد متعددة = تحقيق المتعاقبة أو في وقت واحد من عدة جذوع الأعصاب, الجذور أو الضفيرة.

الحسية والحركية أثار إمكانات :

وهي تكمل البيانات في حالة الضفيرة أو اعتلال الجذور.

الاختبارات المعملية :

وتسترشد من قبل البيانات السريرية والكهربية : NFS, ضد, التوازن الأيضي, كلوي, كبدي, الكهربائي البروتين, بحث عن أمراض عامة, cryoglobuline, التهاب الكبد المصلي, لايم, فيروس نقص المناعة البشرية, هرمونات الغدة الدرقية وغيرها ... في حالة حالة وراثية يشتبه, بحث عن الجينات التي ينطوي عليها هو الممكن في بعض الأحيان.

آخر :

الإشعاعية : MRI أسفل الظهر والعمود الفقري العنقي في حالة جذري.

الامتحانات النسيجية : خزعة العصبي العضلي.

هذاTIOLOGIES :

قد تكون متلازمة العصبية نتيجة لآفة من القرون الأمامية للنخاع الشوكي (أو نوى الأعصاب القحفية), جذور الأعصاب أو الأعصاب الطرفية.

داء العصبون الحركي :

- كان الحادة الأمامي شلل الأطفال, قبل التطعيم, أكثر سبب شائع. ظهور مفاجئ بعد متلازمة المعدية من ضعف المحرك دون اضطرابات حسية أو علامات الهرمية. ويستند التشخيص على التغييرات من CSF وفيروس الهوية.

- التصلب التصلب الجانبي (شاركو) : المودة الاعصاب, التطور التدريجي ; مزيج من اضطراب نقص المحرك مع العصبية, amyotrophie, تشنجات, التحزم ومتلازمة الهرمية دون حسي. يسبب الموت للمريض في 3 سنوات في المتوسط ​​بنسبة الصلبية.

- ليه amyotrophies النخاعية التقدميين : الضمور التدريجي من الخلايا العصبية الحركية في النخاع الشوكي والدماغ أحيانا, الظروف الموروثة عادة بما في ذلك الجين معين المترجمة. ويصف عدة أنواع تبعا لتضاريس التعدي وعمر البدء.

- الموضعة متلازمة (صدمة, تليين, ضغط, syringomyélie). مزيج من تورط المحيطية من شلل نصفي العصب القحفي يجعل متلازمة المناوبين ويقع مستوى الآفة في جذع الدماغ.

علم الأمراض الجذري :

الأعراض يمكن أن يكون الدافع النقي, إذا المهتمة الجذر الأمامي فقط في عملية المرضية, ولكن عادة ما يكون الحسية. هذا هو الضرر الصدمة, ضغطي, المعدية أو التهابات ; يمكن تحقيق واحد أو أكثر الجذرية التي الأصل يكون ولكن أيضا الضفيرة العمود الفقري.

الأمراض العصبية :

- Mononeuropathie : المحرك أو الحسية أعراض العجز, تقتصر على إقليم عصب واحد (أقل أو الأطراف العلوية). وغالبا ما يشارك آلية الصدمة أو الضغط, المزيد من مرض نادرا الأوعية الدموية كجزء من مرض عام أو سبب المعدية مثل الجذام.

- Mononeuropathie متعددة : مشاركة على التوالي وغير المتكافئة من عدة جذوع الأعصاب. التهاب الأوعية الدموية هي أكثر المسببات شيوعا, مرض السكري أيضا. منطقة جنيه, الحمى المالطية, الإيدز هي مسببات واضطرابات الدم ممكن مع أو بدون dysglobulinémie. قد توحي الدراسة الكهربية أصل dysimmune (antiglycolipides الأجسام المضادة وantiGM1). وأخيرا، فإن وجود قناة متعددة المتلازمات يجب أن تجد أصل وراثي.

- Polyneuropathies : تشخيص المسببة للاعتلال الأعصاب صعب (أكثر من مائة الأسباب التي تم تحديدها) وكثير منهم لا تزال غير معروفة السبب. السياق الذي يحدث الاعتلال العصبي يمكن أن يكون عضو واحد توجيه. وضع التثبيت حادة, تحت الحاد أو المزمن هو أيضا مهم ونوع الضرر (محرك أو حسية نقية، أكثر أو أقل مرتبطة بضعف في الجهاز العصبي اللاإرادي). أخيرا, آلية تحقيق (axonopathy أو اعتلال مياليني) المحدد من قبل EMG, تضاريس العجز هي التي تحدد أيضا عناصر.

الطرق التي يمكننا محاولة لرسم بياني النهج اعتمادا على وضع التثبيت, ونظرا لطبيعتها محور عصبي أو المزيل للانتهاك في الجدول أدناه :

وفي مواجهة اعتلال يصيب الحاد :

دي نوع محواري :

- التسمم الحاد (ليثيوم, الثليوم عنصر فلزي)

- الاعتلال العصبي السكري

- نقص التغذية المرتبط بتناول الكحول الحادة

- شكل محور عصبي من متلازمة غيلان باريه

- Porphyrie

- Vascularite : سواء لإجراء خزعة الأعصاب

نوع المزيل :

نوع Polyradiculonévrite غيان باريه, معظم الأسباب الشائعة. البحث hyperprotéinorachie, جعل تشخيص مصلي من العطيفة الصائمية. العلاج ينطوي على ضخ immuglobulines.

الدفتيريا الاعتلال العصبي هو استثنائي.

 

تحت الحاد الوجه اعتلال الأعصاب التثبيت :

دي نوع محواري :

- الأكثر التشخيص المحتمل : الاعتلال العصبي الأيض, سامة أو التغذية : بحث عن مرض السكري, الغدة الدرقية, الفشل الكلوي, نقص فيتامين أو الغذائية ترتبط مع إدمان الكحول.

- أسباب السامة : المخدرات الصناعية أو معظمها سامة (فينكريستين, اميودارون, إيزونيازيد, almitrine, ميترونيدازول, رابطة الدول المستقلة PLATINE الخ). يجب أن نسعى أيضا أمراض جهازية (sarcoïdose, التهاب الأوعية الدموية الناخر, الذئبة), مرض الدموية (مذكرة- واللمفي, dysglobulinémies), سبب المعدية (التهاب الكبد C مع أو بدون غلوبيولين القري, PAGE, مرض لايم), حتى الداء النشواني الأولي.

نوع المزيل :

- مجهول السبب تحت الحاد اعتلال الجذور و الأعصاب المرتبطة بروتين مرتفعة.

- الذئبة الحمامية.

- Sarcoïdose.

- متلازمة دي غوجيرو.

- المايلوما التكثيف أو البلازماويات الانفرادي أو متلازمة Poems.

- الصفحة.

 

تواجه اعتلال الأعصاب المزمن :

دي نوع محواري :

- متلازمة الاعتلال العصبي يرتبط مع حميدة مفتش اعتلال غامائي وحيدة النسيلة.

- وراثي الاعتلال العصبي (شكل محور عصبي من شاركو ماري توث).

- أميلوز.

نوع المزيل :

EMG يمكن أن توجه التشخيص :

- اعتلال الجذور و الأعصاب التهابي مزمن.

- نموذج المرض المزيل للشاركو ماري توث (بحث عيوب وراثية).

- تباطؤ التوصيل العصبي تثير في الغالب البعيدة dysglobulinémie إلى الغلوبولين المناعي النشاط المضاد MAG.

اترك تعليقا

الرجاء إدخال تعليقك !
الرجاء إدخال اسمك هنا