Menschliche Lunge Anatomie

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Einführung :

Atmungsorgan , Die Lunge spielt auch eine wichtige Rolle bei der Reinigung und dem Schutz des Organismus vor der Umgebung, mit der er in ständigem Luftkontakt steht.

Fortschritte in der Bronchoendoskopie, Die Thoraxchirurgie und die moderne Bildgebung haben die Kenntnis ihrer Anatomie zu einem wesentlichen Punkt gemacht.

Wir werden die Lunge als Atemgerät beschreiben ( Lungentopographie, Bronchien, Lungenarterien und Venen), dann als Orgel (Innervation, Bronchialvaskularisation und Lymphdrainage).

Atmungssystem :

EIN – Lunge und Lungentopographie :

Menschliche Lunge AnatomieMembrangrundkegel, befindet sich im oberen Teil des Brustkorbs, Die Lungen sind durch das Mediastinum voneinander getrennt.

Die Größe der Lunge variiert je nach Person (kurze und lange Schlangen), ihr Alter, ihr Geschlecht und Atemstatus.

durchschnittlich, Die rechte Lunge wiegt 650 g, die linken 550 g : ihre durchschnittliche Kapazität beträgt 5 L.

Jede Lunge teilt sich in Lappen, die durch Risse begrenzt sind, dann in Segmenten(anatomische und chirurgische Einheiten), in Untersegmente und so weiter.

Die makroskopische Einheit (und physiologisch) Die kleinste Lunge ist der Lungenlappen, auf der Oberfläche der Lunge durch dünne Linien erkennbar, die ein Polygon zeichnen.

Boyden zeigte, dass jeder Lappen, Jedes Lappensegment und jedes Untersegment hat ein genaues und unveränderliches Volumen und eine Situation (ändert nur den Ursprungsort der segmentalen und sub-segmentalen Bronchialäste) : Die Kenntnis dieser Topographie ist wichtig, um einen Zustand auf den vorderen und seitlichen Röntgenaufnahmen zu lokalisieren, und um die Knoten auf den CT-Schnitten zu lokalisieren.

1- Rechte Lunge :

Es wird normalerweise durch das Vorhandensein von zwei Rissen in drei Lappen unterteilt .

Es hat drei Flächen und drei Kanten:

- Das äußere Gesicht reagiert auf die Brustwand ;

- Die mediastinale Oberfläche zeigt das Hilum, dessen Pleurabedeckung durch das schräge dreieckige Band unten und hinten nach unten fortgesetzt wird ;

– la base répond à la coupole diaphragmatique droite. Le sommet droit entre en rapport avec les organes de la base du cou.

Les bords antérieur et inférieur sont minces, le bord postérieur épais répond à la gouttière costovertébrale.

La grande scissure forme un plan à surface hélicoïdale oblique en bas et en avant dont le sommet répond, zurück, au bord supérieur de l’arc postérieur de la cinquième côte.

La petite scissure est presque horizontale partant de la partie moyenne de la grande scissure vers le bord antérieur du poumon.

L’union des deux plans scissuraux constitue le carrefour interlobaire.

La petite scissure est presque toujours incomplète, en particulier sa portion antérieure et interne manque le plus souvent. Des scissures surnuméraires peuvent exister.

Il faut individualiser la fausse scissure azygos.

Elle est due au trajet anormal de la veine azygos qui creuse une gouttière dans l’apex pulmonaireisolant ainsi entre le médiastin et elle, le lobe azygos qui est un aspect morphologique sans base anatomique.

Lobe supérieur :

Limité par trois bords, il présente trois faces triangulaires : une interne, mediastinal, concave d’avant en arrière, présentant dans son tiers postérieur une gouttière répondant à la veine cave supérieure ; une inférieure scissurale triangulaire avec deux parties, hintere, fortement oblique en bas et en avant répondant à la partie haute scissurale du lobe inférieur, und früher, horizontal trennt es vom Mittellappen; eine externe oder costal (eigentlich costovertebral) sehr konvex hin und her.

Der Oberlappen ist in drei Segmente unterteilt : apikal, dorsal und ventral, jeweils in zwei Untersegmente unterteilt.

* Mittlerer Lappen :

Es hat vier Seiten : eine überlegene Schere in Bezug auf die Unterseite des ventralen Segments des Oberlappens (Stellen Sie scissure) ; eine konvexe externe Kostenstelle ; eine schräge untere entlang der Ebene der großen Fissur, aber ihr vorderes Ende ruht auf dem Zwerchfell; eine innere oder mediastinale Konkave von vorne nach hinten.

Der Scheitelpunkt entspricht dem Auftreffwinkel der Flächen des Mittellappens. Der Mittellappen ist in zwei Segmente unterteilt : intern oder medial und extern oder lateral.

* Unterlappen :

Es hat vier Seiten : ein kostbares äußeres Gesicht ; eine innere mediastinale Oberfläche in Verbindung mit der Wirbelsäule und der Vena cava inferior ; Vorderer Schlitz anterior schräg ; eine konkave Zweiwege-Unterseite, die auf die Zwerchfellkuppel reagiert.

Der Unterlappen ist in fünf Segmente unterteilt : das Nelson-Segment oder das apikale Segment, das einzige, das in drei Untersegmente unterteilt ist ; das hintere terminobasale Segment ; das laterobasale Segment ; das ventrobasale oder vordere Segment ; das parakardiale oder innere Segment.

Alle diese letzten vier Segmente sind als "Basalpyramide" bekannt..

Jedes von ihnen ist in zwei Untersegmente unterteilt.

2- Linke Lunge :

Es ist durch einen sehr schrägen Spalt in zwei Lappen unterteilt, so dass der Oberlappen anterior und der Unterlappen posterior ist.

Es hat drei Flächen und drei Kanten :

- Das äußere Gesicht reagiert auf die Brustwand ;

- Die mediastinale Seite zeigt das Hilum, das nach unten abfällt, aber weniger schräg als rechts, von der Aorta zurückgetrieben.

Vor dem Hilum, Es gibt eine ausgeprägtere Depression, die spezifisch auf den linken Ventrikel reagiert ;

- Die Basis ist etwas weniger verlängert als rechts, steigt aber tiefer ab.

Der linke Scheitelpunkt ist etwas niedriger als der rechte. Die Fissur der linken Lunge erreicht den hinteren Rand der Lunge an einem Punkt höher als rechts, von 3 cm, entweder die Unterkante des hinteren Bogens der dritten Rippe.

Die Scherebene ist von oben nach unten und von hinten nach vorne schräg, Annäherung an die Vertikale. Manchmal, Diese Aufteilung ist unten und vorne unvollständig.

Im Gegensatz zur rechten Seite, es ist fast immer frei im oberen Teil.

* Lobe supérieur :

Es hat drei Seiten : ein costovertebrales äußeres Gesicht ; ein postero inferior inferior scissural Gesicht ; eine innere mediastinale Oberfläche.

Es kann aus Gründen der Bronchialtopographie und der venösen Drainage in zwei Regionen unterteilt werden.

Die Culmen, Äquivalent des oberen rechten Lappens, und die äquivalente Lingula des Mittellappens.

Der Culmen präsentiert drei Segmente : apikal, dorsal und ventral ; Jedes ist in zwei Untersegmente unterteilt.

Einige Autoren sind der Ansicht, dass das apikale und das dorsale Segment nur ein Segment bilden.

Das ventrale Segment ist, nach dem von Nelson, das größte Segment der linken Lunge.

La Lingula, deren Grenze mit dem Culmen an seiner Vorderkante durch die obere Herzkerbe markiert ist, umfasst zwei obere und untere Segmente.

* Unterlappen :

Es ist weniger sperrig als das rechte.

Es hat drei Seiten : vordere Schere, konkaves Zwerchfell minderwertig und ein Küstengesicht.

Es umfasst fünf Segmente : un Segment apikal (Nelson) umfangreicher als sein rechter Namensvetter, unterteilt in drei Untersegmente und die vier Segmente der Basalpyramide : Paracardiaque, ventrobasal, laterobasal, Grundbegriff, unterteilt in zwei Untersegmente. Einige Autoren sind der Ansicht, dass die parakardialen und ventrobasalen Segmente nur ein Segment bilden.

B – Bestandteile der Lunge :

Im Gegensatz zur Lungentopographie, die konstant ist, Verteilung der Bronchien, Lungenarterien und Venen unterliegen häufigen Schwankungen.

1- Bronchien :

Sie sind weniger fest als die Lungengebiete.

Stammbronchien (erste Generation) in lobare Bronchien teilen (zweite Generation), Segmente (dritte Generation) sub-segmental (vierte Generation) und so weiter bis zur Steckdose (27 Spaltungen oder Generationen beim Menschen).

Ab der achten Generation, Sie verlieren ihren Knorpel und tragen den Namen Bronchiolen.

Ab der 20. Generation erscheinen Alveolen in der Wand dieser Bronchiolen, die zu respiratorischen Bronchiolen und dann zu Alveolarkanälen werden, wenn die Wand nicht mehr aus Alveolen besteht.

Die durch die respiratorische Bronchiole zentrierte Atmungseinheit entspricht dem Lungenläppchen.

Die Teilungen des Bronchialbaums sind asymmetrisch.

Sie folgen einem dichotomen Modus auf der Ebene der oberen und mittleren Lappen und einem monopodischen Modus auf der Ebene der unteren Lappen.

* Rechter Stammbronchus :

Es wird aus der Luftröhre geboren, deren Richtung es verfolgt, hin und her, am unteren Rand von T5 hinten und am oberen Rand des dritten Knorpels vorne.

Seine Länge variiert von 10 à 28 mm(durchschnittlich 18 Millimeter), sein Kaliber entspricht fast dem der Luftröhre, 12 zu 16 Millimeter.

* Rechter oberer Lappenbronchus :

Es entsteht aus der Außenflanke des rechten Wurzelbronchus. Sie ist klein (6 zu 18 Millimeter, Durchschnitt 12 Millimeter) und sperrig.

typisch, es trifurkiert in drei segmentale Bronchien (über 1 cm jeweils).

Der Name ist den Segmenten und ihren Bronchien gemeinsam.

Der obere Lappenbronchus hat vier Hauptvarianten :

- Geburt von zwei der drei segmentalen Bronchien durch einen gemeinsamen Stamm (Bifurkationstyp des oberen Lobarbronchus) ;

- Aufteilung des dorsalen Bronchus in zwei sub-segmentale Äste, Das Äußere kann direkt vom oberen Lappenbronchus ausgehen (Typ Quadrifurkation), oder der ventrale Bronchus ;

- Spaltung des apikalen Bronchus nach dem gleichen Verfahren ;

- Variationen des ventralen segmentalen Bronchus, von denen einer der tertiären Äste aus dem apikalen Bronchus stammt.

* Zwischenbronchus :

Es befindet sich zwischen dem Ursprung des oberen Lappenbronchus und des mittleren Lappenbronchus.

Seine Länge variiert zwischen 1,5 und 3 cm (Durchschnitt 1,8 cm).

* Mittlerer Lappenbronchus :

Es geht ein wenig nach unten und etwas nach außen, lang 0,7 zu 2,8 cm (Durchschnitt 1,3 cm).

Es werden drei Hauptvarianten vorgestellt :

- Spaltung des medialen Bronchus (5 %), eines der Untersegmente, die sich aus dem lateralen oder externen Bronchus ergeben ;

- oberer-unterer Typ : (4 %) ;

- Trifurkation des mittleren Lappenbronchus (12 %), der mediale Bronchus verzweigt sich von seinem Ursprung.

* Unterer Lappenbronchus :

Sie hat praktisch keine Individualität seit dem apikalen Bronchus (Nelson), erster segmentaler Bronchus, entsteht aus seinem hinteren Gesicht 1 zu 8 mm unterhalb der mittleren Lappenöffnung, und manchmal sogar oben.

Nelsons Bronchus ist lang 0,5 zu 1 cm und teilt sich in zwei Bronchien (für drei Segmente).

Der Stamm der Basalpyramide ist manchmal in zwei Stämme unterteilt : intern für das parakardiale und ventrobasale Segment, extern für terminobasal und laterobasal ; häufiger, Sie gibt diese Bronchien nacheinander.

Der parakardiale Bronchus entsteht dazwischen 0,5 und 1 cm des Nelson und messen 1,3 cm im Durchschnitt, der ventrobasale Bronchus misst 1 cm ; la bronche latérobasale naît de la précédente à 7 mm im Durchschnitt.

La bronche lobaire inférieure présente quatre principales variations :

– variations de la bronche paracardiaque (28 % Fälle) par scission en ses deux rameaux sous-segmentaires ou par écartèlement qui s’observe surtout quand la bronche paracardiaque est courte ;

– bronche subapicale qui est presque un type normal par sa grande fréquence ;

– existence possible de bronches supplémentaires naissant de la face externe de la bronche basale (17 % Fälle), encore dites parabronches externes du lobe inférieur droit ou bronches axillaires du lobe inférieur droit ;

– modification dans la disposition et le groupement des rameaux soussegmentaires de certaines bronches, en particulier scission de la bronche apicale du lobe inférieur (à l’origine de trifurcation ou d’un pseudosystème subapical) et de la bronche latérobasale.

* Bronche souche gauche :

Elle répond au bord inférieur de T5 en arrière et au bord supérieur du troisième cartilage costal (angle sternal, angle de Louis) vorwärts.

Elle est beaucoup plus longue (40 zu 60 Millimeter) et plus étroite (12 Millimeter) qu’à droite.

Elle fait un angle de 50° avec la verticale, se détache de la bronche droite en formant un angle de 70° au niveau de la carène.

* Bronche lobaire supérieure gauche :

Sie ist klein (1 zu 1,5 cm) mais elle est volumineuse, bifurquant en deux troncs : le tronc supérieur se distribue au culmen, c’est l’équivalent de la bronche lobaire supérieure droite ; Der untere Stamm verteilt sich auf die Lingula, entspricht dem rechten mittleren Lappenbronchus.

Der kulinarische Rumpf misst im Durchschnitt 1,1 cm und endet in einem ventralen Bronchus (lang selbst 1 cm) und ein apikodorsaler Stamm, der am Ende von abzweigt 0,5 cm.

Der linguale Stamm verzweigt sich am Ende von 1 cm.

Die Hauptvariationen des oberen linken Lappenbronchialbaums sind auf die folgenden fünf Anordnungen reduziert :

- Trifurkation des oberen Lappenbronchus (10 %) :

- Abstieg des ventralen Bronchus zwischen apikodorsal und lingual (4 %) ;

- absteigender apikoventraler Neobronchus (6 %) ;

- Trifurkation des Rumpfes :

- geringere Wanderung des dorsalen Bronchus (11 %) ;

- Spaltung des dorsalen Bronchus (4 %) ;

- reine Spaltung des apikalen Bronchus (4 %) ;

- Spaltung des ventralen Bronchus, deren unterer oder äußerer Ast allein auf dem lingualen Stamm wandert (9 %) ;

- Atypie de la Lingula :

- Vorhandensein externer Sicherheiten 22 % (Parabronche oder axillärer Bronchus) ;

- Standard intern-externes Rezept.

* Linker unterer Lappenbronchus :

Sie verfolgt den linken Stammbronchus.

Dies ist der Teil zwischen dem Ursprung des oberen Lappens und dem Ursprung von Nelsons Bronchus.

Oft kurz (13 % : 0,5 cm ; 19 % : 0,5 zu 0,9 cm ; 57 % : 1 zu 1,3 cm), Dieser Kofferraum ist konstant.

Nelsons Bronchus verzweigt sich danach 0,6 cm in zwei Bronchien.

Der basale Bronchus ist relativ lang (0,8 zu 2,5 cm). Der ventroparakardiale Stamm, langer de 12 mm im Durchschnitt und erste Sicherheiten, ist geteilt in :

- ein parakardialer Bronchus (Länge 1 cm) ;

- ein ventrobasaler Bronchus (9 Millimeter).

Der laterobasale Bronchus (Länge : 1 cm) entsteht aus der anteroexternen Oberfläche des basalen Bronchus unterhalb des ventroparakardialen Rumpfes und des terminobasalen Bronchus (Länge : 2 cm) folgt dem unteren Lappen.

Die vielen Variationen können auf drei Haupttypen reduziert werden :

- Auftreten zusätzlicher Bronchien am Basalstamm : posterior subapikal, obere ventrolaterale Neobronchie und "axilläre" Bronchien, das minderwertigste ;

- Trifurkation des ventroparakardialen Rumpfes ;

- reine Spaltung des parakardialen Bronchus.

2- Pulmonalarterien :

Sie entstehen am Ende der Lungenarterie aus dem Stamm.

Dieser Stamm kommt von der Basis des rechten Ventrikels ; Er ist vollständig intraperikardial.

Bei seiner Beendigung, il répond par l’intermédiaire du toit du péricarde, à la bronche souche gauche et aux lymphonoeuds intertrachéobronchiques.

Depuis le hile jusqu’à la périphérie, les artères cheminent en association étroite avec le système bronchique et, comme les bronches, se subdivisent sur le mode dichotomique.

jedoch, il existe des branches supplémentaires, naissant à angle presque droit, d’artères pulmonaires aussi bien élastiques que musculaires.

Les divisions des artères pulmonaires sont donc plus variables que celles des bronches qu’elles épousent toutefois.

Des artères lobaires sont rarement individualisables et sont volontiers remplacées par des artères segmentaires.

Diese segmentalen Arterien verzweigen sich aber nicht unbedingt auf das entsprechende Bronchialniveau, entweder nach ihm, am häufigsten vor ihm ; Sie können an einigen Stellen fehlen, die Untersegmentarterien eines entstehenden Segments benachbarter Segmentarterien.

Wenn es zwei Arterien für den gleichen Bronchus gibt, Ihre Gebiete überschneiden sich nicht, sondern bleiben unabhängig voneinander.

Der durch die interlobulären Partitionen begrenzte Läppchen wird somit von einem Bronchus belüftet, der von einer Arterie begleitet wird.

Die Arterien verzweigen sich wie der Bronchus, um letztendlich das perialveoläre Netzwerk zu bilden.

* Rechte Lungenarterie :

Sie tut 22 Millimeter ; sie ist geboren in 1 cm à gauche de la ligne médiane en regard du bord inférieur de la bronche souche gauche répondant au bord supérieur de D6.

Elle rejoint l’arbre bronchique droit au niveau du bord interne de la bronche intermédiaire, au-dessous de la bronche lobaire supérieure et surcroise l’origine de la bronche lobaire moyenne.

* Artères du lobe supérieur droit :

Dies sind :

– l’artère médiastinale : konstante, lang 0,5 zu 2 cm, elle naît de la face supérieure de l’artère pulmonaire droite juste à son émergence du médiastin.

Elle est volumineuse et se divise en deux branches : l’artère ventrale médiastinale et le tronc apicodorsal, longs chacun de 1 cm im Durchschnitt.

Elle fournit tout le sang du lobe supérieur droit dans 10 % Fälle ;

– l’artère dorsale scissurale (88 % Fälle) entsteht aus der oberen Außenfläche des arteriellen Rumpfes, geht unter dem ventralen Bronchus hindurch, um sich seinem homologen Bronchus anzuschließen ; Es wurde aus der Nelson-Arterie in geboren 12 % Fälle ;

- die ventrale Arteria scissuralis (25 %Fälle) ; Es entsteht direkt aus der rechten Lungenarterie oder durch einen gemeinsamen Stamm mit der Arteria scissuralis dorsalis. Arterieller Zwischenstamm Seine Länge variiert von 0,1 zu 1,8 cm (Durchschnitt 0,5 cm) je nach Existenz oder Nichtvorhandensein von Scherenzweigen.

* Mittellappenarterie :

Sie ist einzigartig (46,5 % Fälle) oder doppelt (51 %).

Das Layout kann komplex sein, nicht so sehr, wenn die arterielle Disposition mit einer streng normalen bronchialen Disposition einhergeht, nur wenn die arterielle Disposition die verschiedenen bereits beschriebenen Bronchialvariationen begleitet.

* Rechte untere Lappenarterie :

Es existiert nur individualisiert in 36 %Fälle : Dies ist der Name der Lungenarterie nach der Geburt der Mittellappenarterien.

Die Arterie des Nelson-Segments oder die apikale Arterie des Unterlappens ist die erste Sicherheit für den Unterlappen.

Es ist achtmal von zehn einzigartig und trifurkiert. selten, Es gibt eine untere Nelson-Arterie.

Es gibt viele Variationen der Nelson-Arterie : Einige betreffen nur die Anordnung der terminalen Bronchien der Arterie, Einige beziehen sich auf das Layout des Systems : Existenz einer zweiten oder dritten apikalen Arterie (9 % Fälle).

Der arterielle Stamm der Basalpyramide ist der Name, der die Lungenarterie unterhalb der Geburt der Arterie des Nelson-Segments führt. Seine Länge variiert von 0,6 zu 2 cm.

Die Parakardarterie, erste Sicherheit der Basalpyramide, ist am unteren Rand der Fissur leicht zugänglich (drei Arten von Variationen).

Die ventrobasale Arterie entsteht von der antero-äußeren Seite der basalen Arterie unterhalb des Parakards.

Manchmal gibt es eine zweite ventrobasale Arterie (19 %) unter dem vorherigen.

Die laterobasale Arterie entsteht unterhalb der ventrobasalen Arterie bei 1,5 cm ; Sie ist doppelt dabei 26 % Fälle.

Die terminobasale Arterie, lang 1 zu 3 cm, endet an der hinteren Oberfläche des terminobasalen Bronchus in zwei inneren sub-segmentalen Ästen, Fortsetzung seiner Richtung, und extern.

Anatomische Variationen sind häufig und zahlreich.

* Linke Lungenarterie :

Sie verfolgt die Richtung des Lungenarterienstamms, D & rsquo; hin und her.

Das arterielle Band haftet von seinem Ursprung an seiner rechten Flanke, selten an der Gabelung selbst.

Nachdem Sie über den linken Wurzelbronchus "getreten" sind, es verläuft hinter dem oberen Lappenbronchus, um die Außenseite des unteren Lappenbronchus zu erreichen.

* Linke Oberlappenarterien :

Sie werden in Mediastinalarterien und Scherenarterien unterschieden.

Ihre Anzahl kann variieren von 2 zu 7 (drei Filialen in 46 % Fälle, vier Filialen in 36 % Fälle).

Das Standardlayout (25 % Fälle) besteht aus :

- Arteria mediastinalis anterior : Es entsteht, bevor die linke Lungenarterie den oberen Rand des linken oberen Lappenbronchus überschreitet.

Diese Arterie, im Durchschnitt lang 0,7 cm, endet in einer Bifurkation in einer anterioren apikalen Arterie für das anteriore apikale Teilsegment und einer segmentalen mediastinalen ventralen Arterie und häufig einem mediastinalen lingualen Ast ;

- A. mediastinalis posterior : sie ist geboren in 1 cm vom vorherigen, kurz nach der Spitze der arteriellen Kurve und geht zum apikalen Bronchus ; es gibt eine hintere apikale Arterie und eine hintere mediastinale dorsale Arterie ;

- Lissualarterie der Schere : Es wird unterhalb der Arterie des Nelson-Segments geboren (il n’existe donc jamais à gauche d’artère lobaire inférieure gauche).

Des variations existent qui peuvent consister en des modifications des artères précédentes ou en l’apparition d’artères surnuméraires :

– une artère médiastinale supérieure existe dans plus de la moitié des cas, à égale distance de la médiastinale antérieure et de la médiastinale postérieure ;

– deux artères lingulaires scissurales peuvent exister (16 % Fälle).

L’artère lingulaire la plus inférieure dans ces cas peut aussi naître du tronc artériel ventroparacardiaque.

Le système artériel scissural du lobe supérieur peut encore s’enrichir d’artères ventrales (38 % Fälle) et dorsales (28 % Fälle) Scissurales mit ihren eigenen möglichen Variationen.

* Linke Unterlappenarterien :

Dazu gehören die Arterien des Nelson-Segments (eine einzelne Arterie trifft sich in 58 zu 72 % Fälle), und die Arterien der Basalpyramide.

Wenn es mehrere Arterien für das Nelson-Segment gibt, Die Arteria superior entsteht auf der gleichen Höhe wie die Arteria single unterhalb der Arteria lingualis und oberhalb von Nelsons Bronchus, die zweite Arterie (apikal extern) entsteht unterhalb des lingulären und oberhalb des ventroparacardiac (Eine innere apikale Arterie ist seltener).

Der arterielle Stamm der Basalpyramide ist mindestens lang 1 cm.

Der ventroparakardiale arterielle Stamm (1 cm) se détache de la face antérieure du tronc artériel de la pyramide et donne une artère paracardiaque puis une artère ventrobasale.

L’artère latérobasale naît près du tronc ventroparacardiaque.

L’artère terminobasale est courte et se subdivise nettement au-dessus de la bifurcation bronchique en rameaux externes et internes.

Le système artériel lobaire inférieur gauche est susceptible de subir, même en cas de disposition bronchique « normale », des remaniements importants.

Les différentes atypies de la pyramide basale ont une influence variable sur l’agencement des artères correspondantes.

3- Veines pulmonaires :

Elles sont situées à la périphérie des unités constituant le poumon : lobules , sous-segments, segments et lobes.

Elles sont le meilleur repère des plans de clivage dans le poumon. Le sang provenant du réseau périalvéolaire est collecté par de petites veinules dans un système périphérique : les veines périlobulaires. Du fait de leur situation périphérique, ces veines périlobulaires drainent les divers lobules entre lesquels elles sont comprises.

Ces veines périlobulaires se regroupent en troncs. Les troncs collecteurs des veines périlobulaires apparaissent à la périphérie des sous-segments et forment les veines péri-sous-segmentaires qui peuvent appartenir à trois systèmes : intersous-segmentaire, intersegmentaire, sous-pleural (face pleurale d’un sous-segment).

Lorsqu’elles siègent au niveau de la face scissurale d’un lobe et que la scissure est incomplète, les veines sous-pleurales sont nommées interlobaires et reçoivent alors souvent des collecteurs des deux lobes.

Les veines pulmonaires constituées se dirigent vers le hile du lobe correspondant ; elles ne s’insinuent jamais entre artère et bronche d’un même pédicule.

Elles passent entre les divers pédicules qu’elles séparent.

En plus des anastomoses qu’elles ont avec le système vasculaire bronchique, il a été mis en évidence des anastomoses entre les veines pulmonaires et le système porte.

Les veines pulmonaires sont avalvulaires et se terminent dans l’oreillette gauche.

Les orifices de terminaison des veines droites dans l’oreillette sont séparés de celles du côté gauche par une distance de 25 zu 30 Millimeter.

La veine pulmonaire supérieure droite est antérieure par rapport aux autres éléments du pédicule.

Elle est croisée verticalement en avant par le nerf phrénique.

La veine pulmonaire inférieure droite est postérieure et inférieure, à distance des autres éléments du pédicule, et forme le toit du ligament triangulaire.

Dans leur portion intrapéricardique qui est courte, la veine pulmonaire supérieure répond à la terminaison de la veine cave supérieure en avant et la veine inférieure à la face postérieure des oreillettes en avant.

La veine pulmonaire supérieure gauche est dans un plan frontal.

Elle est plus longue qu’à droite (1,5 cm im Durchschnitt).

Elle croise la face antérieure de la bronche lobaire supérieure gauche et se place au-dessous de l’artère pulmonaire gauche.

La veine inférieure gauche est postérieure à la bronche lobaire inférieure qu’elle abandonne juste avant son entrée dans le péricarde.

Elle est tapissée près de sa terminaison sur presque toute son étendue par la séreuse péricardique, contrairement au côté droit.

* Veines pulmonaires droites :

La veine pulmonaire supérieure droite est constituée de deux racines :

– la racine supérieure est formée par la réunion de trois troncs (75 % Fälle) : le tronc médiastinal draine les veines sous-pleurales de la face interne du lobe supérieur droit, le tronc interlobaire antérieur occupe le plan de la petite scissure à la face inférieure du segment ventral, le tronc scissural supérieur draine toutes les autres veines du lobe supérieur, c’est-à-dire la plupart des veines profondes intersegmentaires réunies en deux confluents central et interlobaire postérieur.

La racine supérieure est un volumineux tronc qui croise la face antérieure de l’artère pulmonaire au-dessous et en dedans de l’artère médiastinale du lobe supérieur ;

– la racine inférieure est courte (8 Millimeter) et draine le lobe moyen.

in 36 % Fälle, elle est dédoublée au niveau de la veine pulmonaire supérieure.

Il existe de multiples variations dans la constitution de chacune des deux racines.

Les variations de la racine supérieure touchent essentiellement à la constitution de chacun de ces trois troncs et il s’agit beaucoup plus rarement de modifications plus importantes qui touchent à la disposition veineuse du lobe.

La veine pulmonaire inférieure droite comme la veine supérieure est formée par deux racines :

– la racine supérieure draine le segment de Nelson (veine apicale médiastinale) et le plan veineux intersegmentaire interapicobasal ; elle est rétrobronchique, croisant la face postérieure de la bronche paracardiaque où elle rejoint la racine inférieure ;

– la racine inférieure est constituée par la réunion des veines interbasales et des veines basales médiastinales qui forment trois troncs (interbasal supérieur, interbasal moyen, interbasal inférieur).

Cette racine inférieure est entourée d’un tissu celluleux qui occupe la partie haute du plan interterminoparacardiaque.

* Veines pulmonaires gauches :

La veine pulmonaire supérieure gauche est formée par la réunion d’une racine supérieure qui draine le culmen et le plan interculminolingulaire et d’une racine inférieure qui draine la lingula :

– la racine supérieure est formée comme à droite par trois troncs : un tronc central, un tronc médiastinal, un tronc interculminolingulaire.

La réunion du tronc central et du tronc médiastinal forme un volumineux tronc préhilaire.

La racine supérieure barre la face antérieure de la bronche lobaire supérieure ;

– la racine inférieure est formée par la réunion de deux veines lingulaires (intercraniocaudale et caudale médiastinale).

Dans un quart des cas, les veines du lobe supérieur se drainent dans la veine pulmonaire inférieure mais ce sont en règle de petites veines, surtout lingulaires lorsque la scissure est incomplète.

Le système de la veine pulmonaire inférieure gauche est tout à fait comparable à celui du côté droit :

– la racine supérieure est formée par l’union des veines inter-soussegmentaires du segment de Nelson, des veines interapicobasales et de quelques veines apicales médiastinales.

Elle croise la face interne de la bronche basale au-dessous de la naissance du tronc bronchique ventroparacardiaque ;

– la racine inférieure est formée par les veines de la pyramide basale constituées en trois troncs : un tronc interbasal antérieur, un tronc interbasal moyen et un tronc interbasal postérieur.

Cette racine émerge du poumon entre la bronche paracardiaque en avant et la bronche terminobasale en arrière.

Les variations portant sur les racines supérieure et inférieure des veines pulmonaires supérieures et inférieures gauches sont trop nombreuses pour être décrites et peuvent toucher tous les principaux constituants de ces racines.

L’organe :

EIN – Artères et veines bronchiques :

Les artères bronchiques assurent la nutrition et l’oxygénation de l’arbre bronchique et du poumon : cette fonction a été particulièrement mise en lumière par le développement de la transplantation pulmonaire.

Leur hypervascularisation est la cause de la plupart des hémoptysies.

Leurs variations sont nombreuses et la distribution au-delà des bronches segmentaires est difficile à préciser.

Le retour du sang veineux se fait essentiellement par l’intermédiaire des capillaires et des veines pulmonaires.

Classiquement existeraient des veines bronchiques qui rejoindraient préférentiellement les systèmes veineux azygos mais aucune étude concluante ne traite de ce sujet.

Les artères bronchiques naissent de l’aorte descendante, soit isolément, soit de manière associée selon quatre types : artères bronchiques droite et gauche, tronc commun artériel droit-gauche et tronc broncho-intercostal droit.

Chez un individu normal peuvent exister de une à quatre artères bronchiques, rarement plus.

L’artère la plus fréquente est le tronc bronchointercostal droit qui peut être observé dans 50 zu 100 % Fälle.

Quand une seule artère existe, elle vascularise les deux arbres bronchiques.

Quand existent deux ou plusieurs artères bronchiques, celles-ci naissent dans la majorité des cas à l’intérieur d’une surface de la face antérieure de l’aorte mesurant de 1 zu 2 cmde diamètre, ce qui permet de les prélever en découpant une pastille d’aorte calculée en conséquence.

manchmal, des sièges ectopiques sont rencontrés : artère sous-clavière par exemple.

Surtout en cas de poumon pathologique, une néovascularisation systémique peut apparaître à partir d’artères ne vascularisant habituellement pas le poumon (artères thoraciques internes, diaphragmatiques, intercostales).

À côté de leur fonction nutritive bronchopulmonaire, ces artères vascularisent aussi la trachée basse et la carène, les noeuds lymphatiques, les vasa vasorum de l’aorte, l’oesophage, le péricarde et la plèvre avoisinante, le toit de l’oreillette gauche et contractent, dans un nombre non négligeable de cas, des anastomoses avec les artères coronaires.

B – Lymphatiques du poumon :

La lymphe issue des segments pulmonaires est véhiculée par des vaisseaux qui remontent le long de l’axe bronchoartériel ou qui suivent les veines pulmonaires.

Ces vaisseaux rejoignent ainsi le médiastin où ils constituent les chaînes lymphonodales du médiastin avant de s’aboucher dans la circulation veineuse, soit directement par des crosses au niveau des confluents veineux jugulo-sous-claviers, soit indirectement par l’intermédiaire du canal thoracique qu’ils rejoignent par des collatérales péritrachéobronchiques au niveau du médiastin.

Les vaisseaux lymphatiques traversent habituellement des lymphonoeuds (95 %Fälle).

jedoch, ces lymphonoeuds sont irrégulièrement échelonnés le long de leur trajet.

so, in 20 zu 35 %des cas selon le segment considéré, la lymphe se rend directement aux noeuds du médiastin sans relais nodal intrapulmonaire.

in 10 zu 20 % Fälle, à partir des lobes inférieurs, la lymphe peut rejoindre directement des noeuds intrapulmonaires situés au niveau des lobes supérieurs.

Les chaînes nodales du médiastin sont, de bas en haut, les chaînes des ligaments triangulaires et le groupe des noeuds intertrachéobronchiques pour les deux côtés ; la chaîne prétrachéale droite et la chaîne trachéooesophagienne pour le médiastin supérieur droit et la chaîne préaortocarotidienne et les noeuds sus-bronchiques gauches débutant la chaîne récurrentielle pour le médiastin supérieur gauche.

Tout au long du médiastin existent des anastomoses permettant à la lymphe de rejoindre les chaînes de l’un ou l’autre côté.

Lorsque la lymphe issue d’un côté rejoint les chaînes controlatérales, elle s’est déjà déversée dans la grande circulation par l’intermédiaire de ses abouchements aux veines homolatérales ou au canal thoracique.

Ces connaissances anatomiques ont une implication directe dans la façon dont métastasient les cancers du poumon.

C – Innervation :

Les poumons reçoivent leur innervation du système nerveux central par l’intermédiaire du système nerveux autonome neurovégétatif.

Les nerfs vagues (parasympathiques) donnent des branches qui se détachent entre les nerfs récurrents en haut et les veines pulmonaires inférieures en bas.

Les rameaux sympathiques (ou splanchniques) proviennent du ganglion cervical inférieur, des deuxième, troisième et quatrième ganglions thoraciques et des contingents cardiaques.

Les fibres nerveuses de ces deux systèmes s’organisent en plexus périartériels et péribronchiques : ces derniers se subdivisent en plexus extra- et souscartilagineux.

Les fibres efférentes sympathiques naissent des ganglions sympathiques latérovertébraux.

Les fibres efférentes parasympathiques naissent de ganglions situés dans la paroi bronchique.

praktisch, les fibres afférentes ne rejoignent le système nerveux central que par l’intermédiaire des nerfs vagues.

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