Hygiène

Généralités :

Branche de la médecine étudiant les moyens individuels et/ou collectifs, les principes et les pratiques qui visent à préserver ou favoriser la santé (Petit Larousse).

À l’hôpital :

• Hygiène hôtelière : salubrité, accueil
• Hygiène hospitalière : prévention des infections

Les deux sont complémentaires.

Existence d’une politique de l’hygiène au niveau national.

Infections nosocomiales :

C’est un problème de santé publique.

a) Coût humain :

• 10000 morts par an
• AP HP (1995) : 35000 personnes touchées ; 700 morts par an

b) Coût financier :

9% du PIB de la France :

• Prolongations de séjour
• Actes thérapeutiques, médicaments
• Invalidité, reconversion professionnelle 

c) Coût médical :

Développement de la résistance aux antibiotiques.

Principales infections nosocomiales :

• Infections urinaires : 40% des infections nosocomiales
• Infections pulmonaires : 25%
• Plaies opératoires : 18%
• Sur cathéter : 8 à 9%

a) Les infections urinaires :

Première cause d’infections nosocomiales.

Facteur de risque majeur : le sondage urinaire.

Prévention :

• Restriction du sondage : se demander si il est vraiment nécessaire
• Drainage clos : utilisation de poches munies d’un système antireflux et de vidange
• Asepsie rigoureuse
• Lavage des mains
• Respect des protocoles

Il existe à Avicenne un protocole de sondage urinaire.

b) Les infections pulmonaires :

Deuxième cause d’infections nosocomiales.

Morbidité importante.

Mortalité de 10 à 50%.

Coût important : 40 à 50000F.

Facteurs de risques :

• Sondes d’intubation
• Ventilation assistée 

Prévention :

Colonisation le plus souvent par voie oro-pharyngée :

• Aspiration
• Soins de bouche
• Soins de nez 

Prévention de la sinusite.

Proscrire l’usage des antiacides.

Position 1/2 assise.

c) Infections des plaies opératoires :

Infection des plaies superficielles et profondes.

Problème de la phase préopératoire et de l’intervention.

Prévention :

Préparation cutanée

• Pas le rasoir qui provoque des microlésions : crème épilatoire ou tondeuse
• Douche antiseptique : c’est un acte de soins qui doit être fait avant l’opération, sur une peau déjà propre. Différent de la douche de propreté.

Surveillance postopératoire :

• Asepsie
• Respect des protocoles 

d) Infections sur les cathéters :

Contamination manuportée

Contamination par la flore cutanée du patient

Contamination endoluminale

Contamination du connecteur

Infection du trajet sous-cutané

Infection au niveau du manchon fibreux qui se forme autour de la veine :

• Infection locale
• Infection systémique

Prévention :

Asepsie rigoureuse à la pose.

Importance de l’antisepsie.

Surveillance :

• Fixation solide du cathéter
• Système clos : pansement occlusif les 24 premières heures
• Réduire les manipulations 

Entretien du cathéter :

• Supériorité des pansements transparents
• Lavage des mains
• Renouvellement des lignes (tubulures) tous les 4 jours.