गंभीर फांदी इश्केमिया

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परिचय :

तीव्र फांदी इश्केमिया, रक्त प्रवाह आणि मेदयुक्त परफ्युजन मध्ये तीव्र मुख्य प्रतिबंध अचानक व्यत्यय परिणाम, est une véritable urgence médicochirurgicale.

Elle doit être rapidement diagnostiquée et rapidement traitée.गंभीर फांदी इश्केमिया

Le diagnostic clinique est en règle aisé, les examens complémentaires ont une place précise et limitée, et ne doivent pas retarder la mise en oeuvre du traitement.

Les interventions pour ischémie aiguë des membres sont actuellement les premières interventions de chirurgie vasculaire d’urgence.

pathophysiology :

L’ischémie se définit comme une insuffisance d’apport sanguin tissulaire.

L’occlusion brutale d’une branche artérielle entraîne rapidement des perturbations du métabolisme cellulaire dans les territoires qui en dépendent.

Deux phénomènes se produisent : ऑक्सिडेटिव्ह फॉस्फोरिलेशन अवरोधित करून प्रथम ऊर्जेच्या उत्पादनात घट, आणि डिटर्जंट फंक्शनचे दमन ज्यामुळे चयापचय कचरा जमा होतो आणि ऊतींचे आम्लीकरण होते.

या इस्केमियाच्या सेल्युलर स्तरावर त्याचे परिणाम आहेत : पोटॅशियम गळती, एडिमा आणि इंट्रासाइटोप्लाज्मिक कॅल्शियमच्या एकाग्रतेत वाढ होणारी अंशतः प्रोटीओलाइटिक सजीवांच्या कार्यास कारणीभूत.

स्केलेटल स्नायू आणि गौण मज्जातंतू अंदाजे प्रतिरोधक असतात 6 ischemia येथे तास.

स्ट्राइटेड स्नायूची ही सापेक्ष सहनशीलता दोन घटनांशी जोडलेली दिसते, d’une part sa faible demande d’énergie au repos et ses importantes réserves métaboliques (adénosine triphosphate [एटीपी], glycogène).

La peau résiste à une ischémie sévère pendant environ 24 तास.

L’évolution naturelle de cette ischémie est évidemment la mort cellulaire.

La reperfusion d’une extrémité ischémique est une phase extrêmement critique qui menace non seulement le membre ischémié, mais aussi le reste de l’organisme.

Une aggravation des dommages cellulaires au moment de la reperfusion est en rapport avec une production excessive de radicaux libres.

La libération de potassium en excès dans la circulation peut entraîner de graves troubles de la fonction cardiaque.

La myoglobine libérée peut être responsable d’insuffisance rénale aiguë (nécrose tubulaire aiguë).

D’autres facteurs sont libérés dans la circulation : aggrégats plaquettaires, facteurs procoagulants, cytokines inflammatoires causes des complications pulmonaires et cérébrales.

La gravité de l’ischémie dépend de plusieurs facteurs : l’existence d’une circulation collatérale fonctionnelle, la qualité du lit d’aval, l’extension du thrombus, la pression artérielle systémique, l’association à une thrombose veineuse, la viscosité sanguine, le taux d’hémoglobine plasmatique.

L’existence ou non d’une circulation collatérale fonctionnelle est à l’origine de la diversité des tableaux cliniques observés. Les embolies sur artères saines donnent des ischémies brutales et sévères car elles interrompent totalement la circulation dans tous les segments du membre sousjacent.

Lors des thromboses, si la lésion préexistante originelle est modérée, la circulation collatérale ne s’est pas développée et la situation est comparable.

दुसरीकडे, il existe des circonstances où la circulation collatérale assure, pendant quelques heures ou jours, une survie cellulaire car elle s’est développée avant la thrombose ou l’accident embolique.

या संपार्श्विक अभिसरणांची उपस्थिती सबएक्यूट इस्केमियाची अवस्था निश्चित करते.

ही एक अशी परिस्थिती आहे जिथे उपचारात्मक रणनीतीमध्ये धमनीविज्ञानास महत्त्वपूर्ण स्थान आहे.

शेवटी, थ्रोम्बसमुळे उद्भवणा the्या धमनीसंबंधी पॅरिटल जखमांकडे कोणी दुर्लक्ष करू नये जे काही तासांत उद्भवू शकते आणि यशस्वी डीबॉकिंगनंतर रीथ्रोम्बोसिसच्या उत्पत्तीस होऊ शकते..

हे संवैधानिक जखम आहेत : अत्यंत थ्रोम्बोजेनिक असलेल्या सबन्डोथेलियल लेयरच्या प्रदर्शनासह डिन्डोथेलियायझेशन, मीडियाच्या इस्केमिक फोकसची सुरूवात आणि वासा व्हॅसोरमच्या गर्दीमुळे ventडव्हेंटिटियाची जळजळ.

etiology :

एक – EMBOLISHED :

एम्बोलिझम तीव्र अंग इश्केमियाचे प्रथम क्रमांकाचे कारण आहे.

खालच्या अंगात पाचपट जास्त वेळा परिणाम होतो, सामान्यत: धमनी कॅलिबरमध्ये अचानक बदल झाल्यामुळे दोन भागांमध्ये.

सर्वाधिक प्रभावित प्रांत क्रमाने आहेत : स्त्रीलिंगी विभाजन, popliteal धमनी, महाधमनी-इलियाक स्टेज.

वरच्या अवयवाच्या स्तरावर ह्यूमरल धमनी ही एम्बोलिझमची प्राधान्यीक आसन असते.

मूळ हृदय आहे 90 % प्रकरणे :

- एट्रियल फायब्रिलेशनद्वारे एरिथमिया पूर्ण करा (60 ते 70 %), बहुतेक वेळा इस्केमिक हृदयरोगाच्या संदर्भात उद्भवते (वायूजन्य तापाच्या घटनांमध्ये लक्षणीय घट झाली आहे) ;

- मायोकार्डियल इन्फक्शन (20 %), थ्रोम्बस बहुधा डाव्या वेंट्रिकलच्या शिखरावर स्थित असतो (व्हीजी) आणि मागील ट्रान्समरल इन्फेक्शन नंतर उद्भवते.

रक्तवाहिन्यासंबंधी रक्तवाहिन्यासंबंधीचा सहसा इन्फक्शन नंतर पहिल्या महिन्यात होतो (14 दिवस, सरासरी) ;

- इतर कमी वारंवार कारणे : ह्रदयाचा धमनीविज्ञान, बॅक्टेरियाइन्डोकार्डिटिस, हृदय ट्यूमर (मायक्सोम), यांत्रिक हृदय झडप थ्रोम्बोसिस, कार्डिओव्हर्शन.

मूळ अतिरिक्त हृदय आहे 5 ते 10% प्रकरणे ;

- एन्यूरिझम (ओटीपोटात महाधमनी, इलियमविषयी, poplité, सब कीबोर्ड, illaक्झिलरी) ;

- अल्सरटेड किंवा वनस्पतिवत् होणारी बाह्यवृद्धी एथेरोस्क्लेरोसिस विकृती ;

- थ्रॉम्बोझेड कृत्रिम अंग रोपण करण्यासाठी साइटवरील वेश्यासारखा दिसणे ;

- विरोधाभास मुरुम ;

- सेप्टिक एम्बोलिझम ;

- धमनी कॅथेटरिझेशनची गुंतागुंत ;

- महाधमनी अर्बुद (अपवादात्मक).

मध्ये 5 ते 10% प्रकरणे, बहुतेक मालिकांमध्ये कारण अज्ञात आहे.

ब – थ्रोमोबोसिस :

1- एथेरोमॅटस धमनी प्रसंग :

स्थितीत धमनी थ्रोम्बोसिसचे हे पहिले कारण आहे, बहुतेक वेळा धमनीच्या सर्वात स्टेनोटिक विभागात आढळतात. अनेक अनुकूल घटक ज्ञात असले पाहिजेत : इंट्राप्लेट हेमोरेज, hypovolémie, polycythemia, कमी ह्रदयाचे आउटपुट, शरीराला झालेली जखम.

साधारणपणे, या रुग्णांनी संपार्श्विक अभिसरण विकसित केले आहे आणि इस्केमिया कमी तीव्र आहे, असे असले तरी ते गंभीर आणि मूलभूत रोगास प्रकट करणारे असू शकते.

2- धमनीविभाजनाचा थ्रोम्बोसेस :

ते स्थितीत धमनी थ्रोम्बोसिसच्या दुसर्‍या कारणाचे प्रतिनिधित्व करतात.

सर्वात सामान्य अपघात म्हणजे पॉपलिटाइटल एन्यूरिझमचा थ्रोम्बोसिस जो एक गंभीर अपघात आहे, कठीण उपचार (एन्यूरिजम घाव त्याच्या उत्क्रांती दरम्यान कमी आवाजात जवळजवळ सतत एकत्रित राहतो).

फेमोरल एन्यूरिझमचा थ्रोम्बोसिस, इलियाक किंवा महाधमनीमुळे तीव्र धमनी नष्ट होणे देखील होऊ शकते.

3- बायपास थ्रोम्बोसिस :

ते उत्तेजक संदर्भात उद्भवल्यामुळे त्यांना ओळखणे सोपे असते.

4- औषध कारणे :

ते नगण्य नाहीत.

ते इर्गोटिझम बद्दल आहे, इस्ट्रोजेन-प्रोजेस्टिनचा दीर्घकालीन वापर, विशिष्ट औषधांचे इंट्रा-धमनी इंजेक्शन (vasoconstrictive औषध, produits sclérosants veineux, बार्बिट्यूरेट्स).

L’allergie à l’héparine tient une place à part, elle doit être recherchée dans tous les cas d’oblitération vasculaire aiguë survenant chez un patient traité par héparine.

5- Compression extrinsèque :

On peut citer : artère poplitée piégée, kyste adventiciel poplité, निराळा सिंड्रोम, syndrome du défilé thoracobrachial, tumeur au voisinage d’un axe artériel.

6- Autres cas :

– Artériopathie non athéromateuse des gros troncs (maladie de Takayashu, polyarteritis nodosa) et des artères de petits calibres (maladie डी Buerger, ज्यामध्ये त्वचा उत्तरोत्तर भागाभागांनी किंवा विस्तृतपणे कठीण होत जाते असा रोग).

– États d’hypercoagubilité sanguine : syndrome myéloprolifératif, néoplasie, सिस्टीमिक ल्युपस एरिथेमेटोसस, déficit en facteurs de l’hémostase (antithrombine III, protéine C ou S).

सी – विशेष बाबी :

1- रक्तवहिन्यासंबंधी आघात :

धमनी जखम अगदी स्पष्ट असू शकते, तीन अंगरखा साठी सातत्य समाधान (रक्तवाहिनीचे आतले आवरण, सरासरी, adventice).

हे विरघळले जाऊ शकते, ते नंतर माध्यमांचा किंवा इंटिमॅटिकचा एक सब-अ‍ॅडव्हेंचरल फूट आहे.

पृथक अंतरंग फाटणे हे जाणून घेणे फार महत्वाचे आहे कारण ते सहसा त्वरित प्रवेश करण्यायोग्यतेचा आदर करतात, तीव्र थ्रोम्बोसिस दुसर्‍या वेळी आतड्यांमधील फ्लॅपचे विच्छेदन किंवा पृथक्करण करून उद्भवू शकते.

2- एओर्टा विषयी विच्छेदन :

ब्रेक पासून (समोरचा दरवाजा), विच्छेदन डाउनस्ट्रीम आणि अपस्ट्रीम पसरतो.

महाधमनीतून उद्भवणार्‍या सर्व रक्तवाहिन्यांना स्वारस्य असू शकते, अनेक इस्केमिक प्रांत निश्चित करणे.

Le mécanisme habituel de ces complications vasculaires périphériques est une compression extrinsèque de l’orifice artériel (lumière) par le faux chenal ou par le décollement intimal.

C’est l’oblitération de la lumière d’une ou des artères iliaques qui est à l’origine des ischémies des membres inférieurs au cours de la dissection aortique.

निदान :

Le diagnostic d’ischémie aiguë des membres est clinique.

Les cinq signes essentiels sont : वेदना, l’abolition des pouls, la pâleur, les paresthésies et la paralysie. L’abolition des pouls distaux est la règle.

Les pulsations juste en amont de l’obstruction peuvent être anormalement fortes.

Dans le cas d’une embolie, उत्क्रांतीच्या सुरूवातीस कधीकधी डाउनस्ट्रीम नाडी सामान्य असते, ताजे एम्बोलसद्वारे प्रसारित.

वेदना सहसा तीव्र असते, अचानक दिसायला लागायच्या, स्थानिकीकृत, घटस्फोटाच्या पातळीपेक्षा स्नायूंचा गट समाविष्ट करणे.

अंग फिकट गुलाबी आहे, थंड आणि शिरा रिक्त आणि कोसळल्या आहेत.

न्यूरोलॉजिकल चिन्हे विसंगत आहेत, येतो तेव्हा, ते इस्केमियाच्या तीव्रतेची साक्ष देतात.

दंड युक्तीची कमतरता आणि प्रोप्राइसेप्टिव्ह संवेदनशीलता असलेले पॅरेस्थेसियस हे पहिले न्यूरोलॉजिकल चिन्हे दिसतात (ischemia सर्वात संवेदनशील तंतू).

वेदना संवेदनशीलता कमी होणे हे उशीरा लक्षण आहे (अधिक प्रतिरोधक nociceptive तंतू).

Il faut rechercher une certaine faiblesse des muscles les plus distaux ainsi qu’une abolition des réflexes ostéotendineux.

La paralysie complète est un signe tardif. La palpation des muscles est nécessaire, de consistance élastique au début, ils deviennent fermes puis durs à un stade tardif.

बहुतांश घटनांमध्ये, un interrogatoire précis et un examen clinique complet permettent :

– d’estimer le niveau d’obstruction, ce qui est en règle facile par la disparition des pouls à partir du niveau supérieur de l’oblitération, par la réapparition d’une coloration, d’une chaleur cutanée, d’une sensibilité immédiatement au-dessus de la zone d’oblitération ;

– de déterminer la cause probable de l’occlusion artérielle : embolie ou thrombose (importance de l’interrogatoire qui précise les antécédents cardiaques et vasculaires, et de l’examen clinique à la recherche d’une cardiopathie méconnue, d’un anévrysme) ;

– d’évaluer le degré d’ischémie.

अतिरिक्त परीक्षा, prise en charge :

La prise en charge optimale d’une ischémie aiguë des membres nécessite une structure disponible 24 heures sur 24 avec une coopération radiomédicochirurgicale effective afin d’envisager la revascularisation dans les meilleures conditions.

Certains examens sont systématiques et doivent être réalisés en urgence : numération-formule sanguine, glycémie, ionogramme sanguin, créatinine et urée plasmatique, recherche de myoglobinémie et de myoglobinurie, dosage des créatinine-kinases (CPK), groupe, Rhésus, recherche d’agglutinines irrégulières [RAI], bilan d’hémostase complet (international normalised ratio [INR], taux de céphaline activée, फायब्रिनमध्ये, प्लेटलेट), ह्रदयस्पंदनाने उत्पन्न होणार्या विद्युल्लहरींची (ई).

L’échographie doppler fait également partie de cette liste, car elle est rapide à réaliser et apporte des renseignements précieux.

L’examen doppler contribue à la quantification du degré d’ischémie, permettant la mesure des pressions distales en doppler continu ainsi que l’enregistrement du flux veineux.

Il apporte une aide au diagnostic topographique de l’ischémie en précisant le siège de l’occlusion et la qualité de la réentrée.

L’échographie permettra, dans le bilan étiologique, de rechercher une source de thrombose (anévrysme ou piège localisé), de même qu’une source potentielle d’emboles comme un anévrysme de l’aorte abdominale.

Elle évaluera également la qualité de la paroi artérielle au site occlus, l’existence ou non d’une sténose calcifiée, उदाहरणार्थ.

L’artériographie lorsqu’elle est pratiquée, offre cinq pôles d’intérêt : elle montre l’aspect de l’occlusion, visualise l’état des vaisseaux d’amont, apprécie la qualité du réseau collatéral, établit un pronostic sur la possibilité de restauration artérielle et peut mettre en évidence, en cas d’origine embolique, एक विशिष्ट नाव d’emboles (होमो- किंवा controlatéraux) वैद्यकीयदृष्ट्या सुप्त.

आर्टेरिओग्राफीमुळे कोणताही उपचारात्मक विलंब होऊ नये जो प्राणघातक ठरू शकेल, खासकरुन जेव्हा रुग्ण आल्यावर मोटर-सेन्सररी चिन्हे देतात, आणि तो ढगाळपणा ताबडतोब मिळू शकत नाही.

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी गुंतागुंत करणार्‍या महाधमनी क्रॉसरोड्सच्या एम्बोलिझमद्वारे इस्केमिक पक्षाघात होण्यातील सर्वात सामान्य बाब.

खरंच, निदान स्पष्ट आहे, आणि आपत्कालीन एम्बोलेक्टोमी शल्यक्रिया ही एकमेव महत्वाची जोखीम टिकवून ठेवण्यास सक्षम आहे.

साधारणपणे, निरोगी रक्तवाहिन्यांवरील ठराविक एम्बोलिक इतिहासाच्या आधी आणि स्त्रीसंबंधी नाडी नसतानाही, पारंपारिक आर्टेरिओग्राफीमध्ये फारसा रस नाही.

अधिक, elle pourra être supplée au bloc opératoire par une angiographie après abord chirurgical des vaisseaux à désobstruer.

En présence d’un pouls fémoral, l’artériographie doit être systématique et pourra être réalisé dans le même temps qu’un acte thérapeutique endoluminal.

Il faut retenir que, सर्व प्रकरणांमध्ये, une opacification des vaisseaux d’un membre peut être facilement obtenue au bloc opératoire.

Quant aux examens à visée étiologique comme l’échographie cardiaque transoesophagienne qui recherche une cardiopathie ou un thrombus intracardiaque, ils seront réalisés après la revascularisation effectuée.

उपचार :

Il s’agit d’une urgence médicochirurgicale dont la prise en charge optimale sera réalisée en unité de chirurgie vasculaire. Le traitement médical comporte l’anticoagulation par héparine à dose efficace par voie intraveineuse qui sera débutée dès le diagnostic posé.

Son but est de limiter l’extension de l’occlusion artérielle afin de préserver la collatéralité et le réseau distal, et de favoriser la fibrinolyse physiologique.

Il est de règle d’y adjoindre des drogues vasodilatatrices, surtout chez les patients artéritiques.

La réanimation comporte la correction des troubles hydroélectrolytiques et de l’acidose métabolique, elle sera guidée par l’état clinique et le résultat des examens biologiques. L’emploi d’antalgiques puissants est nécessaire au confort du malade.

एक – DIFFÉRENTES MÉTHODES THÉRAPEUTIQUES :

Le chirurgien vasculaire dispose de nombreux moyens thérapeutiques. Son choix dépend de la sévérité de l’ischémie, de l’état du réseau artériel, de l’origine probable de l’oblitération (thrombose in situ ou embolie) et de l’état général du patient.

1- Embolectomie chirurgicale :

L’embolectomie par cathéter de Fogarty, introduite en 1963, a transformé le pronostic des embolies artérielles.

Cette technique est simple, rapide, efficace et peut être réalisée sous anesthésie locale.

Elle permet une désoblitération rétrograde et antérograde aussi étendue que nécessaire.

La voie d’abord est dictée par la clinique.

Pour les membres inférieurs, on aborde en général le trépied fémoral au niveau de l’aine, ou bien l’artère poplitée distale.

Pour le membre supérieur c’est l’artère humérale au niveau de la gouttière bicipitale interne, ou au pli du coude qui est le plus souvent abordée.

Le cathéter de Fogarty (dont le diamètre est adapté au calibre du vaisseau) est introduit par l’artériotomie, après contrôle proximal et distal du vaisseau.

Après avoir traversé le caillot, le ballonnet est gonflé doucement et le cathéter retiré avec prudence, le gonflage étant interrompu dès qu’apparaît une résistance au retrait.

La réapparition du flux artériel et des pouls distaux ne dispensent en aucun cas d’un contrôle artériographique sur table.

Cette technique est utilisée en première intention par la plupart des équipes, dans les cas d’embolies récentes aorto-iliaques, fémorales, humérales et axillaires sur artères saines.

2- Fibrinolyse in situ :

Le traitement fibrinolytique a bénéficié, ces dernières années, des progrès de la radiologie interventionnelle.

Dotter et al ont décrit, pour la première fois en 1974, la technique de fibrinolyse locale intra-artérielle au contact du thrombus, परिघीय शिरासंबंधीचा मार्ग त्याच्या गुंतागुंतांमुळे सोडण्यात आला आहे.

गर्भाशयाच्या धमनीच्या पंचर नंतर इंट्रा-धमनी थ्रॉम्बोलिसिस केले जाते, Seldinger तंत्र त्यानुसार.

कोएक्सियल कॅथेटर सिस्टम फायब्रिनोलिटिक वितरित करण्यास अनुमती देते (सामान्यत: युरोकिनेज) वेगवेगळ्या डोसमध्ये, विविध प्रोटोकॉल नुसार, au संपर्क du थ्रॉम्बस.

या तंत्रज्ञानास त्याच्या contraindication सह कठोर पालन करण्याची आवश्यकता आहे, म्हणजे : फायब्रिनोलिसिस स्वतःच, सेन्सेटिव्होमोटर इस्केमिया (क्रिया वेळ खूप मोठा आहे) आणि हुमेरोएक्सिलरी ओव्हल्यूजन्स (कशेरुकांमधील प्रक्षेपण क्षेत्रामध्ये मुरंबाच्या वास्तविक जोखमीमुळे, à partir de thrombus se formant le long du cathéter dans une artère sousclavière avec un flux ralenti).

Les indications principales sont : les occlusions aiguës récentes (खाली 15 दिवस) des pontages fémoropoplités, certains sauvetages de membres chez des patients porteurs d’occlusions fémoropoplitées longues sur artères pathologiques, en préopératoire dans les thromboses des anévrysmes poplités.

On peut associer à la fibrinolyse une thromboaspiration en cas de thrombus résiduel, ou une angioplastie en cas de sténose athéromateuse préexistante.

La fibrinolyse intra-artérielle peut aussi être associée à la chirurgie pour pallier à une embolectomie incomplète.

Récemment Armon et al ont rapporté de bons résultats après utilisation de fibrinolyse avec pulse-spray chez 100 आजारी.

La technique de pulse-spray permet d’accélérer la thrombolyse par administration de l’agent fibrinolytique sous haute pression dans le thrombus.

3- Thromboaspiration :

La thromboaspiration par voie percutanée est une technique qui a été utilisée pour la première fois par Greenfield et al en 1960 pour l’aspiration d’un caillot de l’artère pulmonaire.

मध्ये 1978, Horvath et al, puis Sniderman en 1984, l’ont utilisée avec succès dans le traitement d’embolies distales survenant après angioplastie. Cette technique nécessite pour être employée une bonne connaissance des procédures endovasculaires.

Le principe consiste à aspirer le thrombus par l’intermédiaire d’un cathéter introduit par voie percutanée (Désilett) présentant un orifice unique.

L’orifice distal est mis au contact du thrombus, une seringue de 50 mL permet de récupérer le thrombus fragmenter par effet ventouse.

L’ensemble de la procédure est réalisée sous anticoagulation à dose efficace.

Les indications sont les occlusions à l’étage fémoropoplité (partie terminale de la fémorale superficielle et trépied jambier) अलीकडील (कमी 10 दिवस), courtes (inférieures à15 cm), sur artères saines ou pathologiques.

Elle est parfaitement adaptée au traitement des occlusions emboliques du trépied jambier.

En cas de thrombose in situ localisée, la thromboaspiration associée à une angioplastie, précédée si besoin d’une courte fibrinolyse in situ est une technique de remplacement intéressante chez des patients à haut risque chirurgical.

Cette technique présente l’avantage d’un moindre traumatisme de l’endothélium par rapport à l’utilisation de la sonde de Fogarty.

Elle est plus rapide, moins dangereuse, moins coûteuse et présente beaucoup moins de contre-indications que la fibrinolyse in situ.

4- Chirurgie restauratrice :

Les pontages artériels en urgence sont indiqués, पहिल्या ओळ, dans certains cas de thrombose sur artères pathologiques, किंवा, en seconde intention, après réalisation des techniques endovasculaires.

La réalisation de ces pontages nécessite de trouver un axe donneur et un axe receveur, avec un lit d’aval satisfaisant.

Le trajet du pontage peut être physiologique ou extra-anatomique.

Le choix des matériaux à utiliser (नसा, polytétrafluoéthylène [PTFE], Dacront) est fonction de la localisation de l’oblitération.

Pour les occlusions iliaques le pontage pourra être aortofémoral, croisé fémorofémoral ou axillofémoral.

Pour les occlusions poplitées, ils seront réalisés au mieux à l’aide de la veine saphène interne en position fémoropoplité ou fémorojambiers.

Dans le cas particuliers de la dissection aortique, lorsque l’ischémie est unilatérale, le traitement consiste à effectuer un pontage fémorofémoral ; द्विपक्षीय इस्केमियाच्या बाबतीत, रेवस्कॅकलायझेशन नंतर अ‍ॅसीलोबीफेमोरल बायपासद्वारे सुनिश्चित केले जाते.

5- संबद्ध जेश्चर :

* अपोनेरोटोमी :

रेवस्क्युलरायझेशन प्रक्रियेनंतर महत्त्वपूर्ण एडेमा स्नायूंच्या भागामध्ये दबाव वाढविण्यास जबाबदार आहे (विशेषत: आधीच्या डब्यात).

हे शिरासंबंधी परत येणे प्रतिबंधित करते, आणि धोक्याच्या अंगात इस्केमिक अंगात पुरेसे दूरस्थ अभिसरण.

डिस्चार्जच्या oneपोनेयरोटोमीमुळे स्नायूंच्या डब्यात दबाव कमी होऊ शकतो, आणि म्हणून ऑस्टिओफाइब्रस पेशी उघडून दूरस्थ अभिसरण सुधारित करा.

अपोनुरोटॉमीची मुख्य गुंतागुंत म्हणजे सेप्सिस आहे ज्यामुळे ईस्केमिक अंगात तडजोड होण्याचा धोका असतो, पण रुग्णाचे आयुष्य देखील.

Ses indications varient selon les équipes chirurgicales, quasi systématiques pour certains, plus rares pour d’autres.

Un enregistrement des pressions intramusculaires peut aider à la décision, une valeur supérieure à 30 mmHg impose la décompression de manière urgente.

En cas d’interventions précoces, elles seront faites à ciel ouvert à l’approche de la sixième heure d’ischémie.

Ces aponévrotomies doivent être larges et intéresser les quatre loges musculaires (मागील, बाह्य, postérieures, profondes et superficielles) ; on réalise deux incisions antéroexterne et postéro-interne qui s’étendent du genou à la malléole.

* Lavage de membre :

Le lavage de membre a des indications précises : ischémie grave (sensitivomotrice) vue tardivement et/ou ischémie de territoire très important (carrefour aortique).

Il est réalisé, après canulation artérielle, avec du sérum physiologique ou bicarbonaté ou des solutés de reperfusion (solution de Fabiani).

L’axe veineux étant ouvert pour évacuer le retour du liquide de lavage, on perfuse 1 L de sérum par membre inférieur.

* Amputation :

L’amputation doit parfois être réalisée d’emblée lorsqu’il existe des signes d’ischémie dépassée, en particulier lorsque le pronostic vital du patient est mis en jeu.

Insistons sur le fait qu’une artériographie est indispensable après tout geste de revascularisation quelle que soit la technique employée.

Une angioscopie peut remplacer ou compléter cette artériographie peropératoire.

ब – PÉRIODE POSTOPÉRATOIRE :

1- Surveillance du membre opéré :

La surveillance est indispensable, un bon résultat initial pouvant se dégrader brutalement.

Il faut palper les pouls distaux toutes les demi-heures dans les premières heures, noter la coloration et la chaleur de la peau, ainsi que la qualité du remplissage veineux.

Il est important que les pouls les plus distaux obtenus en fin d’intervention soient notés au bloc opératoire, sur la peau du malade, grâce à un crayon dermographique.

On peut s’aider dans les cas d’examens cliniques difficiles (obèse, revascularisation poplitée) d’un examen doppler.

2- Réanimation postopératoire :

Elle s’attache essentiellement à corriger les troubles métaboliques (hypoxémie, acidose, hyperkaliémie), surveiller la fonction rénale et l’état hémodynamique.

L’hémodialyse est parfois nécessaire.

3- Traitement anticoagulant :

Il doit être poursuivi et surveillé après l’intervention pour une période à définir en fonction de chaque patient et de chaque pathologie.

सी – कारण उपचार :

Il est primordial, car lui seul permettra d’éviter les récidives.

डी – COMPLICATIONS :

– Récidive de l’oblitération artérielle.

– Complications liées à l’ischémie aiguë et à la revascularisation : निराळा सिंड्रोम, मूत्रपिंड निकामी, complications pulmonaires et cardiaques.

– Complications liées au traitement : traumatismes artériels lors des manoeuvres endoartérielles (perforation, déchirure intimale, विच्छेदन), embolisation distale, complications hémorragiques secondaires à l’héparinothérapie et/ou à la fibrinolyse, sepsis notamment après aponévrotomie.

– Décompensation de tares et complications de décubitus, très importantes à considérer chez ces patients souvent âgés et fragiles.

ई – परिणाम :

L’utilisation de la sonde de Fogarty a révolutionné depuis plus de 30 ans le pronostic fonctionnel des embolies.

La grande diffusion de cette technique ayant permis de descendre le taux d’amputation au-dessous de 10 %.

La thrombose aiguë sur artère pathologique garde, pour sa part, un pronostic assez sombre, avec un taux d’amputation avoisinant les 30 %.

Malgré les progrès réalisés, la mortalité globale d’environ 25 % reste très élevée, essentiellement du fait des complications générales qu’elles entraînent et de l’âge de plus en plus élevé des patients.

ओ एकूण, l’ischémie aiguë des membres est une affection grave nécessitant, de la part du chirurgien, une bonne connaissance de son éthiopathogénie et de sa physiopathologie, afin de mettre en route le traitement optimal dans un délai le plus court possible.

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