Les chimio-correcteurs : A - L'ACIDE FOLINIQUE : Classe thérapeutique : Folates (Folinate de calcium).
Métabolite actif de l'acide folinique.
Vitamine du groupe B.
Précurseur essentiel des acides nucléiques (ADN) : à la
maturation des érythrocytes (globules rouges).
Bonne tolérance : pas d'effets secondaires.
Contre-indication : utilisation isolée lors des carences
en vitamine B12.
Donné pour contrer les effets anémiants du METHOTREXATE.
Administré quelques heures après celui-ci.
Action synergique avec le 5-FU dans le traitement des cancers
colo-rectaux.. Administré avant chaque cure de FLUORO-URACILE en
IV lente.
B - LES ANTIÉMÉTIQUES : 1) GENERALITES : La plupart des
chimiothérapies induisent des vomissements.
Soit immédiatement ; soit jusqu'à 48 heures après
l'administration.
Deux notions importantes :
•Potentiel émétisant propre à chaque
anticancéreux •Délai et durée d'apparition des vomissements
Deux types de vomissements :
•Mécanisme d'induction directe
•Par anticipation psychologique, souvent un jour avant la
chimiothérapie
2) LES ANTIÉMÉTIQUES LES PLUS COURANTS : a)
Neuroleptiques antagonistes de la
Dopamine : * Phénotiazines :
• VOLTARENE ® : Métopimazine
•PLITICAN ® : Alizapride
•LARGACTIL ® : Chlrorpromazine
* Benzamides :
• PRIMPÉRAN ® : Métoclopramide
*Butyrophénones :
• HALDOL ® : Halopéridol
* MOTILIUM ® : Dompéridone
Bien tolérés ; rarement :
•Somnolences
•Sécheresse de la bouche
•Troubles endocriniens
•Troubles extrapyramidaux
•Hypotension orthostatique
b) Antagonistes des récepteurs 5-HP3 de la sérotonine (Sétrons)
: Liste I, réservée aux hôpitaux.
• ZOPHREN ® : Odansétron
•KYTRIL ® : Granisétron
•NAVOBAN ® : Tropisétron
Effets indésirables rares :
•
Céphalées •
Constipations •Bouffées de chaleur
Utilisés lorsque les autres traitements sont inefficaces ou mal
tolérés.
Progrès thérapeutique : baisse significative du nombre des
patients ayant des vomissements chimio-induits
c)
Corticoïdes associés : Accroissent l'effet antiémétique.
3) PROTOCOLE ANTIÉMÉTIQUE AU COURS D'UNE CHIMIOTHERAPIE
CYTOTOXIQUE : Risques émétisants faibles :
neuroleptiques +
corticoïdes. Risques émétisants élevés : sétrons + corticoïdes C - LES FACTEURS DE CROISSANCE HEMATOPOÏETIQUES : Stimulent les précurseurs des globules blancs et rouges, très en
amont.
a) Remontée des neutrophiles : lignée granulocytaire
• NEUPOGEN ® Filgastrrim
•GRANOCYTE ® : Lénogastrim
b) Macrophages : • LEUCOMAX ® : Molgramostine
c) Lignée érythrocytaire : globules rouges
• EPREX ou RECORMON : Erythropoïétine humaine recombinante
Effets indésirables importants :
•Douleurs osseuses
•Myalgies
•Réaction locale au point d'injection
•Nausées, vomissements
•Hypotension
•Baisse des plaquettes
Surveillance spécialisée :
•NFS
•Bilan hépatique, rénal, osseux
Arrêt du traitement si :
•Effets indésirables importants
•Élévation trop importante des neutrophiles
Début du traitement au moins 24 heures après le début de la
chimio.
Durée : 3 à 7 jours.
D - ÉRYTHROPOÏETINE : Anémie des patients cancéreux adultes ayant une chimiothérapie
contenant du platine.
Beaucoup d'effets secondaires.
Médicaments très chers, étroitement contrôlés.
Les chimio-protecteurs : A - UROMITEXAN ® : Prévention de la toxicité vésicale du Cyclophosphamide et de
l'Ifosfamide, très toxiques pour la muqueuse.
•Cystites hémorragiques d'évolution mortelle ou fibrose.
B - ETHYOL ® : Prévention du risque de neutropénie dans l'utilisation du
Cyclophosfamide et du Cisplatine.
Prévention de la néphrotoxicité cumulative du Cisplatine.
Effets indésirables :
•Hypotension : surveillance lors de l'injection
•Nausées, vomissements : antiémétiques antagonistes de la
sérotonine
C - CARDIOXANE ® : Prévention de la cardiotoxicité chronique cumulative liée à
l’utilisation de la Doxorubicine.
Cancers avancés ou métastasés.
Surveillance :
Le CARDIOXANE peut augmenter la toxicité hématologique des
chimiothérapies.
Surveillance hématologique régulière
Prise en charge des autres
effets toxiques : A - ALOPÉCIE : Les médicaments les plus alopéciants sont :
• DOXORUBICINE : Adriamycine
•DAUNORUBICINE
•ÉPIRUBICINE
•CYCLOPHOSPHAMIDES
•MÉTHOTREXATE
Toujours réversible mais représente un obstacle psychologique
sérieux à l’observance du traitement.
Il existe des mesures préventives :
•Information sur la réversibilité
•Accompagnement psychologique
•Achat d'une perruque
•Casque réfrigérant pendant la chimiothérapie : il existe des
contre-indications
B - MUSCITES ET STOMATITES : Certains médicaments sont responsables de lésions
bucco-dentaires fréquentes :
• BUSULFAN
•BLÉOMYCINE
•CYTARABINE
•DAUNORUBICINE
•DOXORUBICINE
•MÉTHOTREXATE
Il existe des mesures préventives :
•Bains de bouche avec des antifongiques locaux : Amphotéricine B
•Soins dentaires
•Maintien de la salivation pour empêcher les caries : salive
artificielle, teinture de Jaborandi, solution de Pilocarpine
•Antifongiques par voie systémique : TRIFLUCAN ® : Fluconazole
Traitement de la douleur : A - PRISE EN CHARGE DE LA DOULEUR : À tous les stades de la maladie, il faut traiter la douleur.
La douleur cancéreuse est de nature complexe
Composantes physiques et psychologiques.
Composantes physiques :
•Extension de la tumeur
•Douleurs post-chirurgicales
•Certaines
chimiothérapies Évaluer la douleur et l'état psychologique.
Définir une stratégie thérapeutique : toutes les douleurs ne
réagissent pas de la même façon aux antalgiques.
B - LES ANTALGIQUES : 1) DEUX REGLES DE PRESCRIPTIONS : a) Administration à horaire fixe : Ne jamais pratiquer d'administration à la demande.
Il ne faut pas attendre que le patient ait mal.
b) Administration par paliers : Définis par l'OMS :
*Classe
des non opioïdes
•Aspirine
•Paracétamol : EFFERALGAN ®
• Naproxène : APRANAX
•Indométacine : INDOCID ®
*Classe
des opioïdes faibles associés à un non opioïde
•Codéine + Paracétamol : EFFERALGAN CODÉINÉ
•Dextropropoxyphène + Paracétamol : DI-ANTALVIC
*Classe
des opioïdes forts
• Buprénorphine : TEMGESIC
•Nalbuphine : NUBAIN
•Morphine : MOSCONTIN, SKENAN
Augmenter la dose jusqu'au soulagement de la douleur.
Si échec, changer de palier.
À chacun des paliers peuvent être ajoutés des traitements
adjuvants :
•Antidépresseurs
•Anxiolytiques
• Anticonvulsivants
•
Corticoïdes Adaptation au cas par cas.
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