Concerne la cavité buccale, l’oropharynx et le rhino-pharynx.
Il s’agit essentiellement de cancers de la muqueuse : carcinome épidermoïde (95%).
• Ulcération
• Bourgeonnement
• Masse douloureuse
• Saignement
• Dysphagie
• Dyspnée
• Dysphonie
Peuvent aussi se traduire par un gros ganglion : adénopathie cervicale.
Facteurs de risques :
- Tabac : cumulé par le nombre de paquets/années
- Alcool : cofacteur
Clinique :
1) BILAN DE LOCALISATION :
- Bilan local
- Biopsie : ana-path
- Carcinome épidermique (CE)
2) BILAN DE SECONDE LOCALISATION :
- Examen clinique
- Endoscopie sous anesthésie générale : tube rigide
- Biopsies multiples
- Fibroscopie bronchique
- Fibroscopie œso-gastro-duodénale
3) BILAN D’EXTENSION :
Recherche de métastases :
a) Pulmonaires :
- Radiographie pulmonaire
- TDM ou scanner
b) Hépatiques :
- Échographie hépatique
c) Cérébrales :
- TDM ou scanner
Cancer du larynx :
A – CHIRURGIE :
Assurer les fonctions vitales :
- Respirer
- Avaler
- Parler
1) LARYNGECTOMIE TOTALE :
On enlève tout le larynx.
On fait une trachéostomie : mise définitive de la trachée à la peau.
Parole : valve trachéo-œsophagienne.
2) LARYNGECTOMIE PARTIELLE :
On maintient les fonctions sphinctériennes.
Pas de trachéostomie.
On fait une trachéotomie provisoire. Soins :
- Humidificateur
- Aspiration
- Soins de canule
- Soins d’orifice
B – RADIOTHÉRAPIE :
Externe. Au cobalt.
a) Avantages :
- Préservation des organes
- Tue les cellules tumorales laissées par une chirurgie
- Prévention des récidives locales
b) Inconvénients :
- Douloureux
- Brûlures de la peau : utiliser de la Biafine
- Asialie : attention à l’alimentation
- Raideur musculaire : les muscles sont brûlés (blindage)
Utilisée en postopératoire ou à la place de la chirurgie pour les patients qui ne veulent pas être opérés.
C – CHIMIOTHÉRAPIE CYTOTOXIQUE :
La chimiothérapie bloque préférentiellement la mitose des cellules cancéreuses.
Celles-ci se divisant plus vite que les autres sont plus sensibles au traitement chimique.
* 5 FU (FLUORO-URACIL)
- Donne des nausées et des vomissements : ZOPHREN, KYTRIL
- Anémie
- Leucopénie
- Hypoplaquettose
- Spasme coronarien : infarctus
- Stomatite : muqueuse
* CISPLATYL
- Toxicité rénale : iono et créat
On la combat en hyperhydratant le patient : 3 litres par jour.
Surveillance étroite de la diurèse.
Traitements conjoints : on ne peut donner l’un sans l’autre.
Cures de 8 jours.
15 jours entre chaque cure avec contrôle :
- NFS • Créat
Ne guérit pas le cancer.
Fait éventuellement disparaître la tumeur. En général, on commence par la chirurgie, puis la radiothérapie.
Surveillance à vie d’une éventuelle récidive.
Prohibition à vie du tabac et de l’alcool.
Cancer de la thyroïde :
Nodules froids ou chauds.
Tout nodule est susceptible d’être un cancer.
- Nodules froids (goitre multinodulaire) : 15% de cancers
- Nodules chauds : 3%
A – DEUX INTERVENTIONS POSSIBLES :
- Loboisthmectomie : 1 lobe et l’isthme
- Thyroïdectomie : toute la thyroïde
La présence du nerf récurrent (ou laryngé inférieur) juste derrière chaque lobe de la thyroïde oblige à prendre des précautions après une chirurgie :
- Risques de fausse route
- Altération de la voix
S’il est coupé : paralysie récurrentielle.
On enlève tout le lobe pour éviter toute récidive.
Examen anatomopathologique extemporané.
Si c’est malin :
- Thyroïdectomie totale
- Évidement ganglionnaire : curage des ganglions carotidiens et récurrentiels
B – TRAITEMENT COMPLÉMENTAIRE A L’IODE RADIOACTIF :
La thyroïde fixe l’iode physiologiquement.
On envoie de l’iode radioactif pour tuer les cellules malignes de la thyroïde.
On utilise des particules ayant une demi-vie radioactive courte.
On fait une scintigraphie pour vérifier s’il reste des cellules thyroïdiennes après une thyroïdectomie totale.
Si ça fixe quelque part dans l’organisme, on a affaire à une métastase.
C – TRAITEMENT SUBSTITUTIF DES HORMONES THYROÏDIENNES :
a) LEVOTHYROX :
b) Thyrocalcitonine :
Les parathyroïdes partent avec la thyroïde.
On a alors une parathyroïdie.
Nécessite un traitement à la thyrocalcitonine, nécessaire dans la régulation du calcium.
On surveille l’équilibre phosphocalcique :
- Calcium
- Phosphore
- Fourmillements
On donne du calcium et de la vitamine D.
D – SURVEILLANCE POSTOPERATOIRE :
a) Redons :
Surveillance des saignements.
Risque d’hématome compressif : dyspnée.
b) Paralysie récurrentielle :
Risques de fausse route.
Attention à l’alimentation.
c) Surveillance du calcium :
Suite à l’ablation conjointe des parathyroïdes.
On donne :
- Calcium
- Phosphore
- Protéines
On peut être amené à faire une laryngectomie totale pour un cancer de la thyroïde étendue.