A - GENERALITES
: Maladie inflammatoire diffuse du tissu conjonctif. Touchant les articulations, mais aussi certains organes, notamment : •Le rein •Le cœur
Évolution aiguë.
Peut être récidivante. En rapport avec une infection des voies respiratoires supérieures. Elle est d'origine streptococcique.
Pronostic lié à la maladie cardiaque. B - ÉTIOLOGIE : Maladie fréquente. Touche les sujets jeunes : entre 5 et 20 ans. Autant les femmes que les hommes. Facteurs déclenchants :
•Infection pharyngée banale •Angine avec dysphagie •Angine à streptocoque b hémolytique du groupe A. Facteurs favorisants •Se propage dans les villages et les écoles •Pic au printemps et en automne •Pays tempérés ++ •Prédisposition familiale et héréditaire C - DEBUT : *Angine ou pharyngite très inflammatoire
•Dysphagie •Fièvre entre 38,5 et 39° pendant 5 jours *Puis guérison et intervalle libre de 10 à 15 jours
*Puis le RAA s’installe
Polyarthrite :
•Aiguë •Subite •Qui touche toutes les articulations en même temps •Particulièrement : genoux, poignets, chevilles Il guérit sans séquelles. Épanchement inflammatoire articulaire. D - SEMIOLOGIE : 1) SIGNES GENERAUX : •Fièvre à 39° •Tachycardie ++ > 120 •Asthénie 2) AUTRES ATTEINTES : a) Sang : •Anémie inflammatoire (carence) •Hyperleucocytose : augmentation des globules blancs •VS très accélérée : 100 mmHg •Taux très élevé de fibrinogène : > 10 g (normale : 1 à 2 g)
•Protéine C très élevée (positive) •Électrophorèse des protides : pic en a2 et en gammaglobuline b) Cœur : •Atteinte de toutes les tuniques cardiaques •Atteinte des valves mitrale et tricuspide Elle fait le diagnostic (++ chez les enfants) c) Poumon : Pleurésie : guérison spontanée d) Cutanée : •Urticaire •Purpura : taches rouges qui ne s’effacent pas à la pression e) Rein : •Glomérulonéphrite : inflammation du glomérule •Protéinurie : protéines dans les urines Fréquente chez les adultes. E - EXAMENS : 1) BIOLOGIE : •NFS •VS •Dosage du fibrinogène •Électrophorèse des protides •Dosage des ASLO (anticorps antistreptolysine O) : se positive à 15 jours, pic à 1 mois
•Prélèvement de gorge : recherche de streptocoques •Ionogramme •Créatinine •Protéinurie des 24 heures 2) AUTRES EXAMENS : •Radio pulmonaire •ECG •Échographie des valves F - EVOLUTION
: Guérit sans traitement et sans séquelles. Mais si atteinte cardiaque : irréversible. Raison pour laquelle on traite toutes les angines aux antibiotiques. G - TRAITEMENT
: 1) DE LA CRISE : *Repos absolu au lit *Antibiothérapie : Pénicilline G (1 million d’unités/jour pendant 10 jours)
*Corticoïdes : •Enfants : 40 à 60 mg/jour pendant 10 jours •Adultes : 50 à 80 mg/jour pendant 10 jours
•Après 10 jours, on remplace les corticoïdes par des AINS en relais
2) PREVENTIF CONTINU : *Pénicilline retard tous les 15 jours.
600 000 U en IM. Enfants, pendant 5 ans. Jusqu’à 21 ans si atteinte cardiaque. *Traitement de toutes les angines : meilleure prévention.
Pénicilline G : 100 000 U/kg/jour chez l’enfant. *Chez l’adulte, traitement de l’épisode.
Pas de traitement préventif continu.
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