Généralités :
A – DÉFINITION :
L’hémoculture est un prélèvement sanguin effectué sur prescription médicale et nécessitant une asepsie rigoureuse, permettant de mettre en évidence, après culture sur des milieux adéquats, la présence d’agents pathogènes (bactéries, champignons) circulant dans le sang et de faire un antibiogramme en vue de débuter un traitement. Article 4 D. 15 mars 1993.
B – INDICATIONS :
*Devant :
- Des variations de température
- Des fièvres avec ou sans frissons
- Une hypothermie
*Lors de protocoles systématiques.
*Au cours d’un état septicémique, c’est-à-dire une décharge microbienne massive et répétée dans le sang (hypothermie légère ou élevée, frissons, AEG).
C – RYTHME DES PRÉLÈVEMENTS :
Il est préférable de la faire une fois par équipe ou toutes les 4 heures, au moment des pics fébriles.
Il ne sert à rien de les faire toutes les heures ou toutes les 1/2 heures.
D – RECOMMANDATIONS GENERALES :
*Avant :
- Prélever avant tout traitement antibiotique
- Prendre la température du patient avant de prélever
*Pendant :
- Asepsie rigoureuse pendant le soin
- Patient non à jeun
- Prélever une quantité de sang suffisante
E – LES MILIEUX D’ENSEMENCEMENT :
Définition :
Milieux liquides (bouillons nutritifs) additionnés de minuscules particules de résine qui permettent d’inhiber les antibiotiques pour favoriser la pousse des germes.
a) Les milieux usuels :
*Système Bactec ® : 8 à 10 ml
- Flacons aérobies : bouchon bleu
- Flacons anaérobies (oxyde de carbone) : bouchon orange
*Système Isolator : remplir le tube
Trois types de bactéries :
- Aérobies
- Anaérobies
- Aéro-anaérobies : poussent sur les 2 milieux
b) Milieu de Sabouraud :
Peu répandu.
c) Technique de centrifugation-lyse :
d) Les autres milieux :
Milieu de Castenada.
Déroulement du soin :
A – PRÉPARATION ET INSTALLATION DU MALADE :
Sur la feuille de laboratoire :
- Température du patient
- Heure du prélèvement
- Traitement antibiotique
- N° du prélèvement dans la série
C – LA TECHNIQUE :
Pour les hémocultures sur voie veineuse centrale :
- Cathé central
- Chambre implantable Faire en plus une hémoculture par voie périphérique.
*Patient :
- Masque
- Charlotte
*Soignant :
- Masque
- Charlotte
- Gants stériles
- Protection et corps stérile.
Le prélèvement est effectué au niveau du robinet proximal.
Purger dans un tube sec avant de prélever.
Rincer avec une seringue de 10 ou 20 cc de sérum phy après le prélèvement.
Interprétation :
Positivité possible dans les 2 heures grâce aux automates.
A – LE DEVENIR DES FLACONS :
Mis dans des étuves à 37°.
Temps de culture :
- 1 à 3 jours pour les bactéries usuelles
- 5 jours pour être sûr d’avoir une hémoculture stérile On a le type de bactérie par :
- Une coloration Gram
- Une galerie API 20
B – LECTURE :
*Si plusieurs hémocultures sont positives avec la même espèce bactérienne dans un contexte évocateur : septicémie.
*Si plusieurs hémocultures sont positives avec des espèces bactériennes différentes : infection grave chez un patient immunodéprimé ou en cas d’infection cutanée.
*Si une seule hémoculture sur 3 revient positive :
- Infection à germes très pathogènes
- Évocateur d’une mauvaise manipulation (germes de la peau)