Medix cours de médecine en ligne – Encyclopédie Médicale

Examens en cardiologie

Dr. Taoufik

Radio du thorax :

Examen important en cardiologie.

Rapport cœur/poumons.

Met en évidence le gros cœur.

Observation du médiastin, des poumons et des plèvres.

Gaz du sang artériel :

Acte infirmier sur prescription, à condition qu’un médecin puisse intervenir à tout moment (art. 5).

Généralement au niveau de l’artère radiale (poignet au-dessus du pouce).

On repère l’artère (pouls).

Désinfection.

Aiguille IM (intramusculaire: verte, longue).

Seringue à gaz du sang (spéciale).

On pique doucement tangentiellement.

quand on est dans l’artère, la pression artérielle fait remonter le piston, le sang rentre seul dans la seringue.

Comprimer pendant 3 minutes réelles (artère).

Pansement sec.

Acheminer le prélèvement rapidement au labo en le mettant dans de la glace.

Électrocardiogramme (ECG) :

C’est un acte infirmier sur prescription médicale.

Il peut être fait de sa propre initiative en cas d’urgence (art. 4 n° 93345 du 15 mars 1993).

Examen qui enregistre l’activité électrique du cœur.

A – principe :

La dépolarisation des fibres myocardiques déclenche leur contraction.

Le déplacement du courant est enregistré par des électrodes placées sur la peau.

B – l’ecg renseigne sur :

C – installation du patient :

D – le matériel :

E – dérivations :

1) six dérivations des membres :

a) Dérivations I, II, III: “standard” :

b) Dérivations aV (a: augmenté. V: vecteur unipolaire) :

2) six dérivations précordiales :

V1, V2, V3, V4, V5, V6

F – exploration :

DI et aV [L] explorent la paroi latérale du ventricule gauche.

DII, DIII et aV [F] la paroi postéro-inférieure.

V1, V2, V3, le septum interventriculaire = le ventricule droit.

V4, V5, V6, la pointe et la paroi latérale du ventricule gauche

G – mise en place des électrodes :

Dégraisser la peau sous le lieu des électrodes.

Mettre l’électrode en contact sur la peau.

Pâte de contact suffisante mais pas en excès.

1) dérivations périphériques: membres :

Avant-bras: poignet

Jambe: cheville

Pose de bracelets: plaques d’acier et caoutchouc.

Enregistrement des dérivations standard DI, DII, DIII, aV [R], aV [], aV [F].

Activité électrique du cœur dans le plan frontal.

2) dérivations précordiales: thorax :

Pose de ventouses.

Repères osseux: manubrium sternal et clavicules.

Dans les maladies coronaires +++

Enregistrement des dérivations précordiales: activité électrique du cœur dans le plan horizontal.

H – erreurs d’enregistrement :

I – le tracé :

a) Onde P :

Dépolarisation auriculaire: contraction des deux oreillettes.

b) Espace P – QRS :

Isoélectrique.

Temps que met l’influx pour parcourir le nœud d’Aschoff et Tawara et le faisceau de His.

c) Complexe QRS :

Dépolarisation ventriculaire.

d) Segment ST :

Temps qui sépare la dépolarisation du début de la repolarisation ventriculaire.

e) Onde T :

Repolarisation ventriculaire.

Cellule polarisée è cellule au repos.

Cellule dépolarisée è cellule excitée

J – Rôle infirmier :

L’IDE doit être capable d’identifier les principales anomalies relevant de l’urgence:

* Rythme normal: 60 à 100 battements/min

* Bradycardie (< 60 battements/min): allongement de l’espace RR > 25 mm

* Tachycardie (> 100 battements/min): espace RR < 15 mm

* Extrasystole: dépolarisation prématurée

* Fibrillation ventriculaire: risque d’arrêt cardiaque è urgence

* Signes de lésions:

K – ECG d’effort :

épreuve d’effort qui détermine la capacité d’effort du sujet en reproduisant les conditions d’apparition des signes fonctionnels.

Indications

Déroulement

Attention

Épreuve d’effort :

Acte médical effectué dans une salle spéciale

Risque de complication

Avoir le chariot d’urgence à proximité

Le patient peut manger normalement

Tenue sportive (survêtement)

Torse nu mais garde les chaussures

On place les patchs des électrodes

Mise en place d’un brassard pour prendre la tension

Explication de ce qui va se passer et de ce qui peut se produire

On prend un 1er ECG de référence au repos

Le patient commence à pédaler

On augmente la résistance toutes les trois minutes

® augmentation de la puissance que le patient doit fournir

Prise d’un ECG à chaque palier

On arrête progressivement en laissant le patient pédaler en roue libre 2 à 3 mn

Surveillance tension et ECG à l’arrêt de l’effort

On le laisse 5 mn sur le vélo

Repos ¼ d’heure avant de repartir

L’infirmier doit rester vigilant pendant tout le test

La vérification du chariot d’urgence est de sa responsabilité

Enregistrement HOLTER :

Enregistrement de l’ECG pendant 24 heures ou 48 heures

Petite cassette dans un boîtier genre Walkman

Échographie cardiaque :

Examens utilisant les ultrasons.

Très utilisés.

Pas de préparation.

Inoffensifs.

Donnent beaucoup d’informations. 

a) échographie transthoracique :

b) échographie transœsophagienne :

Mêmes observations sous un autre angle.

Petite anesthésie du pharynx (Xylocaïne).

Cathétérisme cardiaque :

Pose: technique de Seldinger.

Anesthésie locale à la Xylocaïne.

Désinfection à la Bétadine.

Cathétérisme droit :

Sonde de Swan-Ganz: 4 embouts ou raccords.

Permet de positionner un cathéter dans une artère pulmonaire par une voie d’abord veineuse en passant par les cavités droites.

Au niveau de l’artère pulmonaire, on peut réaliser la mesure des pressions:

Il permet aussi la mesure du débit cardiaque par la méthode de thermodilution.

On utilise un amplificateur de brillance qui émet des rayons (nécessité d’utiliser un tablier de plomb).

On passe par:

Geste invasif.

Examen qui demande une asepsie rigoureuse.

Risques de complications:

Examen pratiqué fréquemment mais non dénué de risques.

Angiographie pulmonaire :

Injection d’un produit de contraste après pose d’un cathéter.

Visualisation directe de caillots dans l’artère pulmonaire et ses branches.

Quantification précise du degré d’obstruction en vue de décider d’une éventuelle thrombolyse ou chirurgie d’urgence.

C’est un examen diagnostic.

Il est pratiqué en salle de cathétérisme par un radiologue vasculaire.

Pose d’un cathéter par la méthode de Seldinger.

Utilisation d’une sonde d’angiographie dans les artères pulmonaires droite puis gauche.

Injection rapide d’un  10 secondes.»produit de contraste

Prise rapide de clichés.

Effets secondaires:

Indication essentielle:

Mêmes complications que pour le cathétérisme droit.

Sonde d’entraînement électrosystolique (sees) :

Technique du cathétérisme droit.

L’entraînement électrosystolique est un pacemaker temporaire externe.

Il sert à accélérer la fréquence cardiaque en attendant la récupération d’un rythme cardiaque adéquat ou la pose d’un pacemaker définitif.

Indication:

Mêmes complications que pour tout cathétérisme droit.

Cathétérisme gauche: coronarographie :

Ponction au niveau de l’artère fémorale.

Passage par l’artère fémorale, l’artère iliaque, l’aorte et les cavités gauches.

Asepsie rigoureuse.

Pose d’une sonde:

La coronarographie est la visualisation des artères coronaires.

C’est un examen courant en cardiologie diagnostique.

Elle permet un bilan de l’état des coronaires.

Fait aussi en bilan préopératoire d’une valvulopathie.

Contre-indications:

Complications:

Surveillance après un cathétérisme artériel:

Angioplastie transluminale percutanée des coronaires :

Dilatation des coronaires.

Cathétérisme gauche.

Sonde spéciale munie d’un ballon qui remonte à l’artère coronaire sténosée.

On gonfle le ballon pour écraser la plaque d’athérome.

Indication:

Scintigraphie de perfusion myocardique :

Exploration isotopique.

Utilisation d’un isotope (traceur radioactif): Thallium.

Technique d’imagerie qui permet d’imager la perfusion du myocarde à l’aide d’un traceur intraveineux.

Recherche de sténoses coronaires significatives.

Recherche de territoires viables.

Examen long: 4 heures entre l’injection et les clichés.

Patient à jeun.

Le thallium est éliminé dans les urines en 48 heures

Le patient est faiblement radioactif pendant 24 heures: éviter le contact direct.

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