Définitions :

Extirpation totale ou partielle de la glande thyroïde

Indications :

- récidive d’une maladie de Basdow

- quand présence de nodules toxiques, goitres, cancer…

SI pré-op :

• prépa médicale :

Patient doit être en euthyroïdie (fonction normale : ni hyper ni hypo) sinon risque de crise thyrotoxique (fièvre 41°, beaucoup sueurs, déshydratation, tachycardie, IC, troubles du rythme).

Elle doit comporter traitement :     

- antithyroïdien de synthèse (+ solution lugol possible)

- Bêta bloquants (atténuer tachycardie)

- Sédatifs (calmer anxiété)

Le repos est conseillé et avant l’intervention, une consultation en ORL avec un bilan des cordes vocales est nécessaire.

• Soins IDE : 

- sur PM : bilan sang, Rx pulm, ECG, bilan thyroïdien

- prépa psy (rassurer…)

- prépa à l’intervention :    

  ∙ la veille : hygiène +++, alimentation légère

  ∙ le jours même : vérifier dossier, à jeun, douche complète, aseptisation zone opérée, retirer prothèses et bijoux, mise tenu bloc, pré médication.

SI post- op :

• prépa chambre

• Soins et surveillance au retour du bloc :

  - installation en décubitus dorsal

  - surveillance des complications :

→ risque hémorragique (thyroïde très vascularisé)

objectifs : dépister au plus tôt accident hémorragique pouvant engager pronostic vital

actions : surveiller    région op → pansement, hématome, redons

plan général → pouls, TA, conscience, coloration téguments, FR

Si il y a un problème, faut appeler le chirurgien pour reprise immédiate au bloc.

Risque de dyspnée (à cause de l’hémorragie)

→ risque de paralysie récurentielle (paralysie des cordes vocales : aphonie ou dysphonie)

objectifs : dépister éventuelle atteinte afin d’entreprendre une rééducation orthophonique

actions : surveiller la voix

→ risque d’hypocalcémie par atteinte des thyroïdes (ablation ou mauvaise revascularisation)

objectifs : dépister signes d’hypocalcémie

actions : signe de paresthésie (fourmillements, picotements des extrémités, crampes), anxiété. Hypocalcémie < 2,15 mmol/ l

risque de crise de tétanie (→ risque de spasme respiratoire). Si crise ou si calcémie < 1,5 mmol/l → prescription de Gluconate® en IV

→ Autres complications possibles : infectieux

Suite opératoire :

Pansement refait en fonction du protocole.

Si agrafes : desserrer à J2 puis retirer ½ à J3 et le reste à J4

Drains aspiratifs : retirer vers J2/J3 quand ne donnent plus rien

Sorti prévu à J4, avant celle-ci avis d’un endocrinologue et traitement substitutif de Levothyrox®.

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