L'ostéoporose primitive commune : 1) DEFINITION : Ostéoporose présénile avant 55 ans ; sénile après 65 ans. Elle est généralement post-ménopausique chez la femme.
Premières manifestations cliniques surviennent en général 6 à 10 ans après la ménopause.
•Soit naturelle •Soit par castration chirurgicale : hystérectomie Les femmes qui ont une ménopause précoce ou castrées chirurgicalement sont les plus exposées. 2) SYMPTOMATOLOGIE : Douleurs, surtout du rachis lombaire. Augmentées à la station ou au mouvement prolongés. Douleurs d'origine mécanique, plus fortes que celles de l'arthrose. Rigidité rachidienne importante. 3) EXAMEN RADIOGRAPHIQUE : Trois types de signes : a) Déminéralisation radiographique : Rachis lombaire. Hypertransparence osseuse au niveau des vertèbres. On parle de vertèbres de verre. Vertèbres striées et bordées, comme surlignées au crayon noir. b) Modification de la forme des vertèbres : Elles s’aplatissent en galettes. Prennent un aspect cunéiforme c) Fissures et fractures spontanées des vertèbres : Vertèbres Col du fémur Poignets : Pouteau-Colles
Côtes.
4) ÉVOLUTION DE LA MALADIE : Évolue par poussées, s'accompagnant de tassements vertébraux. Douleurs importantes. Maladie très invalidante, désocialisante.
5) EXAMENS : a) Bilan phosphocalcique : •Calcémie (normale) • Phosphorémie •Phosphatases alcalines (PAL)
•Calciurie Seule la calciurie est augmentée. b) Densitométrie osseuse
: Mesure de la raréfaction du tissu osseux. L'ostéoporose de la femme jeune est exceptionnelle. Souvent liée à une castration chirurgicale. Ostéoporoses secondaires : De nombreuses maladies peuvent donner des ostéoporoses. OSTÉOPOROSES ENDOCRINIENNES : 1) ETIOLOGIE : a) Hyperthyroïdie b) Hypercorticisme : Déminéralisation de l'os par la cortisone. c) Maladie de Turner
: Nanisme et aspect infantile. Anomalie du caryotype humain : 45 chromosomes au lieu de 46. Ménopause précoce. d) Maladies métaboliques : Diabète. e) Maladies digestives : •Malabsorptions digestives • Gastrectomisés •Cirrhose
f) Immobilisation prolongée g) Traitements prolongés par : •Corticoïdes •Héparines 2) TRAITEMENT
: a) Curatif : *Le fluor
50 mg par jour Il va stimuler les ostéoblastes. *Le calcium
1 g par jour On l'associe à l'administration de fluor •Car ce dernier inhibe l'absorption du calcium. •Il déminéralise à son tour au bout d'un certain temps *Vitamine D pour favoriser l'absorption du calcium
8000 UI par jour
*Traitement séquentiel Rétablit l'équilibre entre le travail des ostéoclastes et ostéoblastes. Phosphore : 1,5 g par jour Calcitonine : 50 UI/jour pendant 5 jours toutes les trois semaines.
Entre 1 an mini et 2 ans maxi
25% des femmes ne répondent pas au traitement. b) Traitement préventif : Traitement de toutes les femmes ménopausées par administration d’œstrogènes. Traitement substitutif d'œstroprogestatifs.
*Œstrogènes pendant les 25 premiers jours du cycle
•Patch cutané • ŒSTROGEL *Progestérone PROGESTAN
10 derniers jours du cycle
On reconstitue un cycle de 25 jours. Calcitonine en préventif : 1 injection par semaine toutes les 3 semaines tous les 6 mois c) Kiné : •Remobilisation •Rééducation d) Contre-indications
: Antécédents de cancers hormono-dépendants
•Utérus •Sein
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