Fosses nasales Cours
d'ORL (Oto-rhino-laryngologie)
Anatomie :
1) LA PYRAMIDE NASALE
:
Deux parties:
a) La partie osseuse :
Les os propres du nez
b) La partie cartilagineuse :
Deux parties:
.
Les cartilages latéraux
.
La cloison nasale
2) LES FOSSES NASALES
:
Au nombre de deux
3) LES SINUS NASALS :
Ce sont des cavités osseuses
a) Les sinus maxillaires
b) Les sinus frontaux
c) Les sinus ethmoïdaux
d) Les sinus sphénoïdaux
4) LES CORNETS :
Ce sont des lamelles osseuses recouvertes de muqueuses
a) Cornet inférieur
b) Cornet moyen
c) Cornet supérieur
La turbinectomie consiste à enlever les cornets.
* turbinectomie inférieure
* turbinectomie moyenne
5) LES MÉATS :
Les cornets délimitent les méats
a) Méat inférieur :
Sous le cornet inférieur
Limité vers le bas par le plancher
b) Méat moyen :
Entre le cornet inférieur et le cornet moyen
C'est là que viennent s'aboucher l'orifice de presque tous les sinus, sauf le sphénoïdal.
Si les méats sont bouchés, le passage de l'air est réduit.
6) LE CAVUM, OU RHINOPHARYNX
:
Pathologies:
a) Cancer du cavum
b) Végétations adénoïdiennes : adénoïdectomie
c) Débouchage de la trompe d'Eustache
Physiologie - Rôle :
1) RESPIRATION :
a) Inspiration - Expiration :
Se fait par le bas des fosses nasales, entre les cornets et le plancher
Inspiration entre cornet moyen et cornet inférieur, expiration par le méat moyen
b) Conditionnement de l'air :
Humidification
Réchauffement
c) Filtration de l'air :
Purification de l'air grâce aux cellules ciliées
2) OLFACTION :
a) Courant aérien : olfaction par contact
b) Par stimulation moléculaire
c) Phénomène nerveux
Deux théories :
* phénomène physique (impact des particules sur les cils)
* récepteurs spécifiques
3) LES SINUS :
Ils sont tapissés par une muqueuse ciliaire active
Importance de la perméabilité ostiale
Ils jouent un rôle :
a) Dans la respiration
b) Comme isolateurs thermiques des centres nerveux
c) Comme isolateurs phoniques
Méthodes d'examen :
A - PYRAMIDE ET FOSSES NASALES :
1) INSPECTION :
2) RHINOSCOPIE ANTÉRIEURE :
a) Matériel :
Spéculum nasibivalvé
Miroir de Clar
b) Technique
:
Chez l'enfant, on utilise un spéculum oreille
Palmer
3) RHINOSCOPIE POSTÉRIEURE :
a) Indirecte
:
Miroir
b) Directe :
Fibre optique passant par les fosses nasales
4) RADIOSCOPIE :
Face ou profil
Radio de Gosserez pour les os propres du nez
B - EXAMEN DES SINUS :
1) EXAMEN CLINIQUE :
Pression sur les sinus maxillaire ou frontal
Pincement des arcades : douleur
2) RADIO DES SINUS :
a) Nez frontal
b) Nez menton (Blondeau)
c) TDM (Scanner)
Non invasive, non agressive
d) Sinusoscopie
On va voir dans les sinus maxillaires.
Deux issues :
Par la fosse canine (trou derrière les canines supérieures)
Par le méat inférieur (entre le cornet inférieur et le plancher)
On se sert d'un trocart
Anesthésie locale
C - EXAMEN DE LA FONCTION RESPIRATOIRE :
a) Méthode de Glatzel
On fait souffler sur un miroir
b) Rhinomanométrie
Inefficace
D - FONCTION OLFACTIVE :
Sémiologie - Études des signes cliniques :
A - RHINORRHÉES :
Tous les écoulements provenant des fosses nasales :
soit en avant, par les narines
soit en arrière, par le pharynx
1) LIQUIDE CLAIR :
Associé à des éternuements fréquents :
périodiques (ex: allergie aux pollens)
apériodiques (ex: allergie aux acariens)
Penser au liquide céphalo-rachidien dans les cas suivants :
traumatismes crâniens même anciens
sucre dans l'écoulement
2) LIQUIDE PURULENT :
a) Unilatéral :
peut-être une sinusite unilatérale (rare)
majorité des cas :
* cause dentaire
* corps étranger (rhinorrhées unilatérales chez les enfants: fréquent)
b) Bilatéral :
Rhinosinusite
c) Postérieure
:
* fumeurs
* physiologique (chez tout le monde, mais cela gène 5% des individus)
3) L'ÉPISTAXIS :
Saignement de nez
Antérieure : tache vasculaire qui saigne
Postérieure : c'est le tronc du vaisseau des fosses nasales qui saigne
a) Épistaxis essentielle :
Chez les jeunes
Tache vasculaire
b) Causes locales :
Traumatisme de grattage
Polypes
c) Causes générales :
Hypertension artérielle : le plus souvent grave chez les personnes âgées
Anticoagulants
Insuffisance hépatique: troubles de la coagulation
Maladie de Rendu-Osler
B - LES OBSTRUCTIONS NASALES :
Uni bilet
Complète
Partielle
A bascule
a) Causes narinaires :
b) Causes nasales
:
* cloison
* cornet
* synéchies : accolements entre cornet moyen et cloison, par exemple
. spontanée (rare)
. hyatrogène (causée par une intervention)
. polypes : tumeurs dans les fosses nasales
c) Causes rétronasales : chez les fumeurs
d) Causes générales :
* allergies
* hypertension artérielle
* médicaments qui dilatent les vaisseaux (pilule)
* végétations hypertrophiées
* corps étranger (chez l'enfant en particulier)
C - TROUBLES DE L'ODORAT :
a) Anosmie : perte de l'odorat
b) Parosmie : troubles de l'odorat
Pathologies de la pyramide nasale :
1) ATTEINTES CUTANÉES :
Furoncle de l'aile du nez: antibiotiques
2) FRACTURE DES OS PROPRES DU NEZ :
Réduction de la fracture
3) DÉFORMATION :
Rhinoplastie : opération esthétique du nez
Septoplastie : opération fonctionnelle de la cloison