- protides = 1g/ kg/jours, js descendre en dessous de 0,8 car risque de dénutrition importante
- eau : pas de restriction (sauf si œdème)
- Na+ = 6g/ jours, évalué par la natriurèse/ 17
- K+ = 3g/ jours, restrictions rares
- éviter hypocalcémie (traitement/ médicaments) et hyper-phosphorémie
(↓produits
laitiers)
Objectifs diététiques :
- préserver au mieux l’état nutritionnel (toujours enquête alimentaire)
- vérifier si l’apport énergétique est correct
- bien évaluer les apports en protéines et en sel
- intervenir sur l’équilibre électrolytique et phosphocalcique (si perturbé)
Traitement diététique et hémodialyse :
En dehors des séances : 35 kcal/ jours.
Pendant séance de dialyse
→
souplesse
1) Besoins :
- énergétique : éviter dénutrition
- protéique : 5 à 10g de perte durant dialyse donc 1,2g/ kg/ jours
- vitamines : perte/ régime + épuration donc supplémentarité/
médicaments
2) Les limites :
- apport liquidien : calculer en fonction de la diurèse (diurèse + 500ml)
- Na+ : 1g sel = 400mg Na+, apport dépend de l’état d’hydratation du patient.
4 à 6g si tt va bien.
- K+ : 2,5g/ jours : éliminer que par dialyse donc restriction, ms
attention car hyper et hypokaliémie
→
troubles du rythme.
- phosphore : 900mg/ jours.
Attention car hyper-phosphorémie = calcification vasculaire donc limiter les apports.
Dialyse péritonéale chronique :
Principe :
Technique qui repose sur la création d’une ascite artificielle permettant le transfert de substance du sang vers dialysat à travers membrane péritonéale.
- protides : > 1,2g/ kg/ jours.
Fuite protidique au niveau du péritoine, problème de péritonite
→
recours produits hyperprotidiques.
- glucides : limiter les sucres simples et lents, tenir compte des
poches de dialysat (glucidiques)
- sel : 4 à 6g/ jours, pas de régime strict
- liquides = diurèse + 500ml
- fibres : éviter constipation (→
péritonite)
- hyper-phosphorémie : limiter les produits laitiers (souvent médocs en +)
- Na+ : 6g/ jours (↓si
corticothérapie
↑), attention œdème et HTA
- K+ : en fonction du ionogramme si > 5g = restriction
- protide : 1,2g/ kg/ jours (attention catabolisme des protéines/ corticoïdes)
- RA : Bicarbonates si acidose
- glycémie : à surveiller car traitement antirejet et corticoïde = diabétogène (limiter fruit, pain, bonbons…)
- calcium : 4 à 5 produits laitiers/ jours, corticoïde entraîne une décalcification osseuse.
Conseils alimentaire à la sortie : régime/ diététicienne (suivi en consultation)
Insuffisance rénale aigue :
→
réversible
= défaillance de la fonction rénale qui en quelques jours aboutit à une hyperkaliémie, hyperuricémie, hyponatrémie, acidose métabolique avec
↓
des bicar, hypercréat.
Ces perturbations mettent en jeu le pronostic vital du patient.
But = améliorer état du patient.
Prise en charge diététique : traitement en fonction des ionogrammes,
boisson
→
diurèse, potassium
→
kaliémie, sodium
→
natriurèse.
Syndrome néphrotique :
Atteinte du glomérule qui est caractérisé/ 1 protéinurie, 1 hypoalbuminémie < 30g/ L, œdème, perturbation lipidique (cholestérol…), hypoprotidémie < 60g/ L.
Différents syndrome néphrotique :
- pur : HTA, uricémie
→
pronostic favorable
- impur : consécutif à une autre pathologie
Régime : en fonction de l’intensité des troubles, de l’âge, existence d’une IR, traitement
Limiter les liquides si œdème.
Na+ : 2g/ jours si oedème, corticoïde, rétention sodée
K+ : hypokaliémie donc donne banane, chocolat…
Calcium : médicament en plus car malabsorption + vit D chez l’enfant
Rôle de la diététique dans le traitement des lithiases :
Dilution des urines donc
↓[C] des minéraux favorisant les calculs.
Boisson +++ = 2 à 3L/ jours
Les eaux ont des compositions minérales différentes (Na+, K+, calcium…)
