Le receveur : C'est un patient en insuffisance rénale chronique terminale.
1) L'AGE : On greffe les enfants avant même de les mettre en hémodialyse. On ne greffe jamais avant 18 mois. Il n'y a pas d'âge supérieur limite : la décision est prise au cas par cas. On peut greffer le rein d'un adulte sur un enfant de 3 ou 4 ans.
2) NEPHROPATHIE INITIALE
: On peut greffer n'importe quelle type de néphropathie. Chez le diabétique, on fait une double transplantation rein/pancréas. Certaines néphropathies peuvent récidiver après une greffe. 3) CONTRE-INDICATIONS : •Infections •Maladies malignes 4) PREPARATION DU RECEVEUR
: On prépare en même temps le patient à la dialyse et à la greffe rénale. a) Bilan cardio-vasculaire : •État du myocarde •Artères cervicales •Membres inférieurs Il va y avoir pendant l'intervention une grande surcharge volémique incompatible avec une insuffisance cardiaque.
b) Sérologie : •HIV •Hépatites c) ORL : d) Stomato : e) OPH : Corticothérapie.
f) Digestif : Fibroscopie gastrique et duodénale. Le donneur : a) Sur un cadavre : Éviter de prendre sur un donneur de plus de 50 ans. Interrogatoire de la famille : •Problème uro-néphrologique
•Prise médicamenteuse •HTA •Lithiase rénale •Sérologie Avoir par le service de réanimation des informations sur : •La diurèse •Les médicaments absorbés b) Donneur vivant : De préférence sur la fratrie : plus de chance de succès (système HLA) La greffe : 1) LES CRITERES : a) Système HLA
: Au moins 3 identités semblables dans le système HLA.
b) Cross match : On croise les lymphocytes du donneur prélevés dans la rate ou un ganglion, avec le sérum du receveur. Si le cross match est positif, on ne peut pas greffer. 2) L'INTERVENTION : •Uretère avec vessie •Artère avec artère iliaque primitive ou externe •Veine avec veine iliaque primitive ou externe Complications : 1) COMPLICATIONS PRECOCES
: Complications vasculaires : thrombose de l'artère ou de la veine rénale. a) Le rejet suraigu : Au moment du déclampage, le rein devient pâle.
b) Rejet aigu : Survient vers le 5ème jour après la greffe. •Augmentation de la créatinine plasmatique •Diminution de la diurèse •Hypertension artérielle 2) COMPLICATIONS TARDIVES
: •Hypertension artérielle •Complications infectieuses •Rejet chronique •Récidive de la néphropathie initiale •Sténose de l'artère rénale •Sténose des voies excrétrices •Complications osseuses : nécrose de la tête fémorale à cause des corticoïdes •Lymphomes : causés par le sérum antilymphocytaire utilisé contre le rejet
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