Epidémiologie : 1 million de cas par an selon l'OMS.
500 000 décès au plan mondial. Pas de traitement spécifique. Traitement symptomatique long, lourd, coûteux. 1/3 des décès sont dus aux complications : accidents respiratoires. D'où l'intérêt de la prévention : vaccination.
Physiopathologie : 1) AGENT : Dû au Plectridium tetani.
Germe anaérobie Gram+
Attrapé par effraction cutanée ou muqueuse. Germe commensal du tractus digestif et des selles des herbivores. Survit sous forme de spores. •Survie de 5 min à 100° •Non détruite par les antiseptiques usuels Agit par l'intermédiaire d'une toxine : la Tétanospasmine.
2) AGIT DE 3 MANIERES : a) Blocage des neurotransmetteurs
: Spasmes. b) Blocage des synapses : Excitatrice cholinergique au niveau du SNA.
Hyperactivité sympathique : •HTA •Tachycardie •Hyperthermie c) Action au niveau du nerf vague
: Hyperactivité parasympathique. Symptomatologie : 3 phases : 1) INCUBATION : 3 à 30 jours. Non contagieux. Non immunisante. 2) INVASION : a) Trismus : Contraction des muscles de la bouche. S'installe en 2 jours. b) Extension de la contracture à la face : 3) PERIODE D'ETAT : Contractures généralisées permanentes. Paroxysmes. Dysautonomie.
Blocage des muscles respiratoires. Spasmes laryngés. Diagnostic et évolution : Pas de tests biologiques : Plus les signes sont graves, plus le pronostic est mauvais : •Incubation < 7 jours •Installation < 2 jours •Âge > 70 ans •Contractures généralisées Moyens thérapeutiques : 1) TRAITEMENT CURATIF
: a) Spécifique
: Sérothérapie. Sérums hétérologues (SAT) dangereux : abandonné. Gammaglobulines homologues. Administration IV ou intra-thécale (intra-rachidienne).
Association d'une antibiothérapie : pénicilline (8 millions UI/24 heures)
2) DEBUTER UNE VACCINATION : 3) TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE : a) Mesures générales : •Réanimation •Monitorage cardio-respiratoire •Ventilation artificielle si besoin •Alimentation parentérale par cathé •Prévention d’escarres
•Sondage urinaire •Prévention des morsures de langue • HBPM : FRAXI, LOVENOX b) Myorelaxants
: •Diazépam : VALIUM
Base du traitement. Réduit les paroxysmes et diminue les contractures. • Proforol : DIPRIVAN Récent, si traitement usuel inefficace.
•Curares
De moins en moins utilisés. c) Ventilation artificielle : Intubation ou trachéotomie. 4) PERSPECTIVES THERAPEUTIQUES
: a) Contrôle de la dysautonomie : •Bêtabloquants
•Neuroleptiques • Clonidine : CATAPRESSAN b) BACLOFENE : Action GABAergique.
IV ou intra-rachidien.
5) TRAITEMENT PREVENTIF : a) Vaccination antitétanique : Vaccin Pasteur ou Mérieux. Formes associées. 3 injections à 4 semaines d'intervalle. Premier rappel à 1 an. Puis rappel tous les 5 ans jusqu'à 21 ans. Rappel tous les 10 ans toute la vie.
b) Prévention en cas de plaie
: Régulariser les rappels. Risque modéré : immunoglobuline 250 UI en plus du rappel.
Risque important : Immunoglobuline 500 UI en plus du rappel.
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