એરુઆસ

0
1312

પરિચય :

એરુઆસતે સ્ટેફીલોકોકસ, પ્રથમ સૂક્ષ્મજીવ જે પેનિસિલિન અસરકારકતા મળી આવ્યો હતો, સૂક્ષ્મજીવ શ્વસન ચેપ એક સમસ્યા રહે છે. જો તેની જગ્યાએ સમુદાય હસ્તગત ન્યુમોનિયા માં નમ્ર છે, તે શ્વસન આવર્તન અને તેના પૂર્વસૂચન દ્વારા થાય છે જે નોસોકોમિઅલ ચેપમાં અગ્રભૂમિમાં હોય. ઉપચાર પદ્ધતિ, સમસ્યાઓ બહુવિધ અને સંબંધિત છે, એન્ટીબાયોટીક્સ તેના હસ્તગત પ્રતિકાર, એ જાણીને કે એરુઆસ (એસએ) મેથિક્લિન રેસિટન્ટ (SARM) હોસ્પિટલોમાં મોટા ભાગના વારંવાર આવી multiresistant બેક્ટેરિયા છે.

તેથી જ અમે બે પ્રશ્નોના જવાબ આપવા માટે પ્રયત્ન કરશે છે : જે નોસોકોમિઅલ ન્યૂમોનિયા ના સંભાવનાઓ સારવાર, શું વિરોધી staphylococcal એન્ટિબાયોટિક્સનો ભૂમિકા છે (જેની સ્પેક્ટ્રમ તદ્દન ચોક્કસ અને Methicillin પ્રતિરોધક જાતો પર સક્રિય પરમાણુને ગ્રામ-પોઝિટિવ ગોળાણુ સુધી મર્યાદિત છે) ? જેની પૂર્વસૂચન આક્રમક multiresistant તાણથી શ્રેષ્ઠ સારવાર શું છે, ચેપ Methicillin સંવેદનશીલ જાતો કરતાં વધુ ખરાબ, ભૂપ્રદેશ અથવા થેરાપ્યુટિક સંભાળ સંબંધિત કરી શકાય છે.

પ્લેસ staphylococcus : રોગશાસ્ત્ર દ્વારા પ્રાપ્ત માહિતી

રોગશાસ્ત્ર દ્વારા પ્રાપ્ત માહિતી તમામ જે નોસોકોમિઅલ ચેપમાં staphylococcus મહત્વ પુષ્ટિ. પોરિસ-નોર્ડ CCLIN ના અહેવાલમાં 2003, ચેપ S ના બનાવ. એરુઆસ છે 0,82 માટે 1 000 દિવસો હોસ્પિટલ અને પહોંચી ગયા 0,98/1 000 ટૂંકા રોકાણ સેવાઓ હોસ્પિટલમાં દિવસો, કે કેમ 0,48/100 પ્રવેશ. ઇન્ટેન્સિવ કેર યુનિટ્સ અને ઇન્ટેન્સિવ કેર યુનિટ માં, જે નોસોકોમિઅલ ચેપ વ્યાપ ઘણી ઊંચી અને પહોંચે છે 21 % જેમાં EPIC 30 % એસએ કારણે થાય છે, પ્રથમ કારણભૂત. જે નોસોકોમિઅલ ન્યૂમોનિયા કન્સર્નિંગ, એસએ પણ પ્રથમ સૂક્ષ્મજીવ જોવા મળે છે : 24 % જર્મની માં ચુંબન અભ્યાસ અને 20 % યુનાઈટેડ સ્ટેટ્સ (રાષ્ટ્રીય જે નોસોકોમિઅલ ચેપ સર્વેલન્સ).

પ્રતિરોધક એરુઆસ આવર્તન (SARM) સેવા પર આધાર રાખીને અલગ અલગ હોઇ શકે, હોસ્પિટલ, દેશ : તે પહોંચે 40 % CCLIN પોરિસ-નોર્ડ અભ્યાસમાં ફ્રાન્સ જે નોસોકોમિઅલ ચેપ એસએ, 60 % યુરોપિયન EPIC અભ્યાસમાં ઇન્ટેન્સિવ કેર જે નોસોકોમિઅલ ચેપ, પરંતુ માત્ર 14 % જર્મની ચુંબન અભ્યાસમાં ઇન્ટેન્સિવ કેર જે નોસોકોમિઅલ ચેપ. આ આવર્તન પણ છે કે કેમ તે જે નોસોકોમિઅલ ન્યૂમોનિયા પ્રારંભિક પર આધાર રાખે છે (હોસ્પિટલમાં પ્રથમ દિવસોમાં બનતું) તાણથી એક વર્ચસ્વ સાથે Methicillin માટે સંવેદનશીલ, અથવા મોડી (પછી 3 અથવા 4 હોસ્પિટલમાં દાખલ દિવસોમાં) Methicillin માટે પ્રતિરોધક જાતો એક વર્ચસ્વ સાથે. બાદમાં કિસ્સાઓમાં (અંતમાં ન્યુમોનિયા), અન્ય સૌથી સામાન્ય સૂક્ષ્મજીવ સ્યુડોમોનાસ aeruginosa છે.

પેથોફિઝીયોલોજી :

એરુઆસ ત્વચા એક સહભોજ બેક્ટેરિયમ અને ચીકણા પદાર્થ લગભગ માં અલગ છે 30 % દર્દીઓ અને પણ caregivers વચ્ચે હાજર, ખાસ કરીને ભીની હાજર (નાસિકા શ્વૈષ્મકળામાં, ગળું અને perineum), પરંતુ નિર્જીવ સપાટી પર ટકી શકે (કપડાં, વસ્તુઓ, સાધનો ...), સરળ ટ્રાન્સમિશન પરિણામે. પેથોજીનોસીટિ પોતાના પાત્રનું pyogenic સાથે સંબંધિત છે, મૂળે suppurative ચેપ, પરંતુ તેમના રક્ત જવાયેલું સ્થાનિક microthromboses ઘટના અને ઝેર લક્ષણો પરિણમે ઝેર ઉત્પાદન તરફેણ. તેમની વચ્ચે, Leukocidin Panton વેલેન્ટાઇન ખાસ કરીને વધારે ભયાવહ છે, કારણ કે ન્યુમોનિયા અને આ leucocidin જાતો ઉત્પન્ન થાય છે જે નોસોકોમિઅલ ટ્રાન્સમિશન નેક્રોટાઈઝીંગનના કારણ જાણ કરવામાં આવી છે.

ન્યૂમોનિયાના પેથોફિઝીયોલોજી અનેક સંભવિત કાર્યપદ્ધતિઓ સમાવેશ : એરબોર્ન માર્ગ દ્વારા એરવેઝના દૂષણ વ્યવહારીક આ સૂક્ષ્મજીવ સાથે સંકળાયેલા નથી ; સમીપતા દ્વારા ટ્રાન્સમિશન દુર્લભ છે ; દૂરસ્થ ધ્યાન માંથી લોહી મારફતે પ્રસારણ (ચામડીની, નસોમાં રહેલું, અધિકાર હૃદય એન્ડ્રોકાર્ડીટીસ ...) શક્ય અને staphylococcal ચેપ એકદમ લાક્ષણિકતા છે (પલ્મોનરી દવા વ્યસનીમાં વિષયો જેમ) ; પરંતુ મુખ્ય પદ્ધતિ માઇક્રો મહાપ્રાણ સાથે જોડવામાં આવે છે. અનેક પગલાં ન્યુમોનિયા હસ્તગત કરવા માટે જરૂરી છે.

વસાહતી oropharyngeal :

કસ મારવામાં પ્રવેશ માટે oropharyngeal અને તેથી સહભોજ દર્દી દ્વારા પહેરવામાં વનસ્પતિ બીજ વપરાશમાં લાદેલા નિયંત્રણો દૂર ક્યાં પહેલાં જંતુઓ છે, અથવા હોસ્પિટલ વાતાવરણ જંતુઓ. આમ કેમ્પબેલ એટ અલ અભ્યાસમાં, એસએ માં ન્યૂમોનિયાના કારણે આવર્તન નસકોરાની પ્રવેશ પર એસએ દર્દીઓમાં વધારે છે (15,3 %) બિન-દર્દીઓમાં કરતાં (2,1 %) એસએ અને ન્યૂમોનિયાના અલગ જાતો વારંવાર પ્રવેશ માટે અનુનાસિક સંસ્કૃતિઓ અલગ જાતો સમાન છે.

વસાહતી tracheobronchial :

આ સૂક્ષ્મજંતુઓ મહાપ્રાણ શ્વસનનળીમાં વસાહતીકરણ પહેલાથી જે નોસોકોમિઅલ ન્યૂમોનિયા કારણ છે. આમ જ્યોર્જ એટ અલ અભ્યાસમાં, પછી અથવા એકસાથે અપર એરવે અને સરેરાશથી વધુ શ્વસનનળીમાં વસાહતીકરણ દેખાય 3 દિવસો ન્યુમોનિયા એસએ શરૂઆત. શ્વાસનળીની શાખાઓના વસાહતીકરણ એસએ વ્યાપ અભ્યાસ Allaouchiche એટ અલ મુલ્યાંકન કરવામાં આવે છે. માટે 22 % પર 164 bronchoalveolar ધોઈ (Dont 18 % સંકેન્દ્રણ > 104 યુએફસી / મિલી).

tracheobronchial દૂષણ (અને આમ ગૌણ વસાહતીકરણ) પણ નીચા એરવેઝ માટે પર્યાવરણ સીધું કરી શકાય, endobronchial હાવભાવ દ્વારા (આકાંક્ષાઓ endotrachéales, endoscopies). આમ Pujol એટ અલ અભ્યાસ કરે છે., એંડોસ્કોપી જે નોસોકોમિઅલ ન્યૂમોનિયા એમઆરએસએ માટે સ્વતંત્ર જોખમી પરિબળ છે. તેમ છતાં, એન્ડોસ્કોપી પહેલેથી ટ્યુબ endotracheal આ બધા દર્દીઓ ઘણીવાર કરેલ ગળા વસાહતીકરણ પહેલાં અથવા સંલગ્ન એમઆરએસએ આંતરિક દિવાલો પર હાજર મજબૂત એમઆરએસએ inoculum પરિચય પ્રચાર કરીને દરમિયાનગીરી કરી શકે છે.

અથવા parenchymal ફેફસાના ચેપ :

ચેપ આ વસાહતીકરણ લીડ્સ inoculum કદ પર આધાર રાખીને (વોલ્યુમ અને કસ મારવામાં અને ઉચ્ચતર pullulation પુનરાવર્તન). આમ 220 યાંત્રિક શ્વાસનળીને લગતા ગુપ્ત દર્દીઓ અને એસએ વાહકો વેન્ટિલેટેડ, 53 % ફક્ત વસાહતો ગણવામાં આવતા હતા, 26 % , હતી tracheobronchitis અને 19 % તીવ્ર ન્યુમોનિયા. જે દર્દીઓને જે નોસોકોમિઅલ ન્યૂમોનિયા એસએ અગાઉ એસએ માટે અનુનાસિક વસાહતીકરણ હતી વિકસાવવા એંસી ટકા.

રિસ્ક ફેક્ટર્સ :

બધા સજીવો જેની pathophysiological પદ્ધતિ અનિવાર્યપણે સૂક્ષ્મ મહાપ્રાણ અંદર જે નોસોકોમિઅલ ચેપ સામાન્ય જોખમ પરિબળો ઉપરાંત, ત્યાં એમઆરએસએ અથવા એસએ જોખમ પરિબળો હોય તેવું લાગતું.

એસએના ચેપ લાગવાનું જોખમ પરિબળો :

- અનુનાસિક વસાહતીકરણ એસએ ન્યુમોનિયા એસએ ઉચ્ચ જોખમ સાથે સંકળાયેલ છે.

- ઉંમર દેખાય સમુદાય એસએ માં ન્યૂમોનિયા માટે જોખમ પરિબળ હોઇ તો, આ બહુવિધ સહ-વિકૃત મનોદશાની હાજરી છે (સરેરાશ 3) જે જે નોસોકોમિઅલ ન્યૂમોનિયા એસએ માટે જોખમ પરિબળ છે : કોમા, કેન્સર, કોર્ટિકોસ્ટેરોઇડ્સ, શસ્ત્રક્રિયા, BPCO, ડાયાબિટીસ, ત્વચા જખમ અને આક્રમક સાધનો હાજરી.

- કોમા અને મગજ ઈજા વસાહતીકરણ અને એસએ ચેપ માટે ચોક્કસ જોખમ પરિબળો છે. Rello એટ અલ દ્વારા અભ્યાસ કરે છે., કોમા ન્યુમોનિયા મલ્ટિવેરિયેટ વિશ્લેષણ જે નોસોકોમિઅલ એસએ માટે જ જોખમ પરિબળ છે.

Pujol એટ અલ કે છે., 55 % જે નોસોકોમિઅલ ન્યૂમોનિયા એસએ Methicillin સંવેદનશીલ મગજ ઈજા અને / અથવા કોમા હોય દર્દીઓ. એસએ માં ન્યૂમોનિયાના કારણે આવર્તન અનેક અભ્યાસોમાં હેડ ટ્રોમાં દર્દીઓમાં વધારે છે : 20 % વિરુદ્ધ 3,8 % અને 25,9 % વિરુદ્ધ 1,2 %. એસએ વચ્ચે અન્ય દર્દીઓ કરતાં વડા ઈજા સાથે દર્દીઓને વધુ વારંવાર નીચલા શ્વસન માર્ગ અલગ છે 1 અને 6 ICU પ્રવેશ પછી દિવસો. ન્યૂરો-સર્જિકલ દર્દીઓમાં એસએના વસાહતવાદ અને ચેપ આ હુમલાઓનું પ્રમાણ વધ્યું છે hyperventilation સાથે સારવાર આ દર્દીઓ વ્યવસ્થાપન સાથે સંબંધિત કરી શકાય છે, ઘેનની દવા, હાયપોથર્મિયા અને કોર્ટિકોસ્ટેરોઇડ્સ.

તે જગ્યાએ એસએ સ્તર સુધી વધારો સંપર્કમાં કરતાં દર્દીઓ શ્વસન માર્ગના સંરક્ષણ એક ચોક્કસ ફેરફાર કારણે છે. આમ, Inglis એટ અલ અભ્યાસ કરે છે., એસએના અલગ જાતો immunotyping 17 ખોપરી ઇજા દર્દીઓ બાહ્ય સ્ત્રોત શોધવા માટે નિષ્ફળ, અથવા દર્દી ટ્રાન્સમિશન દર્દી, અને Pujol એટ અલ કરવામાં આવે છે., એસએ તાણથી બહુમતી Methicillin સંવેદનશીલ હતા. આ દર્દીઓ ખાસ સંભાવનાઓ શરૂઆતમાં આ દર્દીઓમાં એસએના જે નોસોકોમિઅલ ન્યૂમોનિયા શરૂઆત અને પ્રવેશ વારંવાર Methicillin સંવેદનશીલ પર દર્દી દ્વારા હાથ ધરવામાં દાંડીના તેથી જવાબદારી સમજાવે છે કે.

ચેપ લાગવાનું જોખમ ફેક્ટર્સ એમઆરએસએ :

હોસ્પિટલમાં દાખલ અને રોકાણના ઇન્ટેન્સિવ કેર યુનિટ લંબાઈ સમયગાળો જે નોસોકોમિઅલ ન્યૂમોનિયા એમઆરએસએ ની ઘટના સાથે સંકળાયેલો છે.

એન્ટીબાયોટિક ઉપચાર ગ્રામ-નેગેટિવ બેસિલી દ્વારા વસાવવામાં ઘટાડીને શરૂઆતમાં જે નોસોકોમિઅલ ન્યૂમોનિયા ની ઘટના પર એક રક્ષણાત્મક અસર પડી શકે છે (હિમોફિલસ ઇન્ફ્લુઅન્ઝા) અને કદાચ સ્ટ્રેપ્ટોકોકસ નામનાં ન્યૂમોનિયા, પરંતુ તે પ્રતિકારક સજીવ અને અંતમાં જે નોસોકોમિઅલ ન્યૂમોનિયા પસંદગી જોખમ વધે. આમ બહુવિધ પહેલાં એન્ટિબાયોટિક, એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર સમયગાળો જે નોસોકોમિઅલ ન્યૂમોનિયા એમઆરએસએ માટેના સ્વતંત્ર જોખમ પરિબળો છે. વેબર એટ અલ દ્વારા અભ્યાસ કરે છે., Fluoroquinolones એક પરિબળ એમઆરએસએ ચેપ સાથે સંકળાયેલ છે. એક મોનો-quinolone સાથે એન્ટિબાયોટિક દ્વારા પસંદગી દબાણ, તદુપરાંત, નાના શ્રેણીમાં એસએના જે નોસોકોમિઅલ ન્યૂમોનિયા થઇ જાણ કરવામાં આવી છે કે જ્યાં એક નિયંત્રિત જૂથ દ્વિ ઉપચાર સાથે સારવાર ત્યાં હતો.

નળી ઉતારવાથી અને યાંત્રિક વેન્ટિલેશન જોખમ પરિબળો છે : Pujol એટ અલ અભ્યાસ કરે છે., 63 % ના 347 intubated દર્દીઓ શ્વસન માર્ગ પરંતુ માત્ર એમઆરએસએ હતી 6 % ના 33 નોન વેન્ટિલેટેડ દર્દીઓ (પી < 0,001) અને કરતાં નળી ઉતારવાથી લંબાઈ 3 દિવસો પલ્મોનરી એમઆરએસએ માટે સ્વતંત્ર જોખમી પરિબળ તરીકે દેખાય. Trouillet એટ અલ ના અભ્યાસમાં., ઉપલા વેન્ટિલેશન 7 દિવસો પણ એમઆરએસએ સહિત ચેપ પ્રતિરોધક જંતુઓ માટે મલ્ટિવેરિયેટ જોખમ પરિબળ છે.

ક્લિનિકલ અને paraclinical : ત્યાં તેમણે સંકેતો એસએ માં ન્યૂમોનિયાના કારણે સૂચક આવ્યું છે ?

તબીબી અને રેડિયોલોજીકલ ચિત્ર અન્ય બેક્ટેરિયા કારણે જે નોસોકોમિઅલ ન્યૂમોનિયા કે સંબંધમાં અંશે ચોક્કસ લાગે : તાવ (86 % કિસ્સાઓમાં), expectorations purulentes (93 %) દ્વિપક્ષીય ન્યુમોનિયા (33 %) pleural કાનના (19 %), empyème (4 %) Pujol એટ અલ અભ્યાસ કરે છે.. અધિકતા વારંવાર હાજર છે અને પહેલેથી સેપ્ટિસમિયાથી એસએ અહેવાલ. Microbiologically, 8 % બેક્ટેરિમા સાથે સંકળાયેલ છે, 4 % empyema અને 38 % polymicrobial છે.

થોડા તત્વો પણ ન્યુમોનિયા એમઆરએસએ અને Sams તે તફાવત : તબીબી કોઈ તફાવત (તાવ, માં પરુ ભરાવું તે ગુપ્ત, bacteraemia અસ્તિત્વ, દ્વિપક્ષીય રેડિયોગ્રાફિક, pleural કાનના અથવા empyema હાજરી). એક અભ્યાસમાં, leukocytosis Sams શરૂઆતમાં જે નોસોકોમિઅલ ન્યૂમોનિયા ફેફસાંનાં એમઆરએસએ માં થોડો વધારે છે. એસોસિયેટેડ જંતુઓ Sams શરૂઆતમાં ન્યુમોનિયા અલગ કરવામાં આવે છે (ન્યુમોકોકલ, હિમોફિલસ ઇન્ફ્લુઅન્ઝા ઓયુ સ્ટ્રેપ્ટોકોકસ નામનાં viridans), જે નોસોકોમિઅલ પ્રકારો (સ્યુડોમોનાસ, Acinetobacter ...) Sams અથવા એમઆરએસએ મોડી ન્યુમોનિયામાં.

ક્લિનિકલ ચિત્ર માઇક્રોબાયોલોજીકર પરિણામો માત્ર ગૌણ ઘણી વાર ઉપલબ્ધ છે તે પહેલાં પ્રારંભિક સારવાર માર્ગદર્શન નથી એસએ ચોક્કસ અને નથી. ઉપયોગી વસ્તુઓ અને પ્રારંભિક હજુ માઇક્રોબાયોલોજી દ્વારા કરી શકાય છે : અગાઉના દિવસોમાં શ્વસન વ્યવસ્થિત માઇક્રોબાયોલોજીકર નમૂનાઓ દર્દી દ્વારા એસએ ની અનુનાસિક ગાડી આગાહી મૂલ્ય બેકી જ્ઞાન છે. ઝડપથી સારવાર માર્ગદર્શન માટે ઉપયોગમાં શ્વાસનળીને લગતા નમૂનાઓમાં માઈક્રોસ્કોપ હેઠળ ક્લસ્ટર્સ માં ગ્રામ-પોઝિટિવ ગોળાણુ ના તારણો.

પૂર્વસૂચન :

એસએના જે નોસોકોમિઅલ ન્યૂમોનિયા રોગિષ્ઠતા સાથે મહત્વપૂર્ણ છે, ખાસ કરીને, ICU અને હોસ્પિટલમાં રોકાણ વિસ્તરણ લંબાઈ. આ દર્દીઓ મૃત્યુદર ઊંચો છે પરંતુ જે નોસોકોમિઅલ ચેપ શેર આભારી તે કહેવું મુશ્કેલ છે.

કેટલાક અભ્યાસો એસએ માં ન્યૂમોનિયા માટે ખાસ કરીને ઊંચા મૃત્યુ દર જાણ : 70 % Lentino એટ અલ અભ્યાસમાં. અને 84 % bacteremic સ્વરૂપો Watanakunakorn એટ અલ માં. Methicillin પ્રતિકાર કેટલાક અભ્યાસો એક ખરાબ થતુ છે (મૃત્યુદર વખત 3 એમઆરએસએ અભ્યાસમાં Sams સરખામણીમાં માટે Ibelings એટ અલ., પરંતુ વધુ અભ્યાસ જુદીજુદી છે. Pujol એટ અલ દ્વારા અભ્યાસ કરે છે., મોર્ટાલિટી Sams વહેલી જે નોસોકોમિઅલ ન્યૂમોનિયા ઊંચી છે (43 %) અને એમઆરએસએ ન્યુમોનિયા મોડી (56 %), પરંતુ Sams મોડી જે નોસોકોમિઅલ ન્યૂમોનિયા માં ઘટે (30 %) : શરૂઆતમાં ન્યુમોનિયા ગરીબ નિદાનના કદાચ ચોક્કસ પ્રોફાઇલ સાથે દર્દીઓની ચોક્કસ સંભાવનાઓ સાથે સંબંધિત છે (હેડ ટ્રોમાં, કોમા) ઉપર તરીકે ઉલ્લેખ કરવામાં આવ્યો છે. અંતમાં Sams અને એમઆરએસએ ન્યુમોનિયા વચ્ચે પૂર્વસૂચક તફાવત અલગ દર્દી પ્રોફાઇલ ક્યાં આભારી કરી શકાય છે (સૂચકાંકો મેકકેબે અને saPs એમઆરએસએ જૂથ ઉચ્ચ, અથવા એમઆરએસએ પર vancomycin નીચી કાર્યક્ષમતા કે MSSA ના એસએસ lactams બોડી એટ અલ કામ દ્વારા સૂચવવામાં તરીકે. Combes એટ અલ દ્વારા અભ્યાસ. માત્ર દર્દીમાં જેના પ્રારંભિક સારવાર યોગ્ય છે આવરી, મૃત્યુદર ક્ષેત્રમાં મલ્ટિવેરિયેટ વિશ્લેષણ સંબંધિત છે (ઉંમર, અંગ અપક્રિયા સંખ્યા) અને Methicillin પ્રતિકાર માટે, જે સૂચવે છે કે તે તે જે જમીન પર થાય છે મારફતે આગાહી દરમ્યાનગીરી કરશે અને પ્રારંભિક સારવાર વધુ વારંવાર અયોગ્ય તે ઉભી થઇ.

સારવાર :

એન્ટીબાયોટિક સંભાવનાઓ :

પ્રથમ એસ જાતો. એરુઆસ પેનિસિલિન માટે પ્રતિરોધક ઓળખી કાઢવામાં આવ્યા છે 1942. રેઝિસ્ટન્ટ સ્ટ્રેઇન પ્રમાણ મોટે ભાગે કારણ કે વધારો થયો છે ; આજે 90 % એસએ જી પેનિસિલિન પ્રતિરોધક છે. શરૂઆતમાં 1960, Methicillin વિકાસ antistaphylococcal પેનિસિલિન કુટુંબ Methicillin પ્રતિરોધક એસએ ઝડપી ઉદભવ દ્વારા અનુસરવામાં આવ્યું હતું. શરૂઆતમાં ત્યારથી 1980, એમઆરએસએ વિશ્વભરમાં સૌથી હોસ્પિટલોમાં સ્થાનિક બની ગયું છે.

એસએસ lactam એસએ પ્રતિકાર પડે 2 તંત્ર : penicillinase દ્વારા જલવિચ્છેદનના (Methicillin માટે એક ઓછા આકર્ષણ હોય છે અને પોતે અવરોધકો દ્વારા hydrolysed? આમ aminopenicillins સંવેદનશીલતા પુનર્સ્થાપિત -lactamase) અને PLP ફેરફારો. શું 2E mécanisme induit ઉને રેઝિસ્ટન્સ ડુ એસએ méticilline અને દાગીનો ડેસ β-lactamines. β-lactam એન્ટીબાયોટીક્સ આ પ્રતિકાર મોટે ભાગે fluoroquinolones પ્રતિકાર સાથે સંકળાયેલ છે. તેમ છતાં, આ જાતો PLP સ્વતંત્ર અભિનય પરમાણુઓનું નંબર માટે સંવેદનશીલ રહે : glycopeptides, લેસ synergistines, rifampicin, fusidic એસિડ, fosfomycin અને કેટલાક aminoglycosides.

aminoglycosides માટે એમઆરએસએ પ્રતિકાર ઉત્ક્રાંતિ ખાસ કારણ કે અમે ઉપર ગયા છે 90 % ઉપર સંવેદનશીલતા બધા aminoglycosides પ્રતિકાર 80 % gentamicin માટે. જોકે aminoglycosides ઉપયોગની આ શક્યતા glycopeptide એસોસિયેશન ઓફ વિસ્તૃત nephrotoxicity પ્રકાશમાં ચર્ચા થવી જોઈએ - aminoglycoside. Rifampicin ચોક્કસપણે એસએ સામે સૌથી વધુ સક્રિય એન્ટિબાયોટિક ઝડપથી છે ; પરંતુ તે પણ એન્ટીબાયોટીક છે કે પસંદગીને સૌથી પ્રતિકારક મ્યુટન્ટ્સ એક વાસ્તવિક બેક્ટેરીયોલોજીકલ એસોસિયેશન અને ઔષધીય જરૂરી (કે પર્યાપ્ત માત્રામાં અને ચેપી સાઇટ પર એક જ સમયે હાજરી કહે છે 2 પરમાણુઓ). તે fosfomycin સાથે જ છે, તદુપરાંત, દુર્બળ દર્દીઓમાં નોંધપાત્ર સોડિયમ ઇનટેક માટે જવાબદાર.

વર્ષમાં 1990, એસએ ની દેખાયા જાતો vancomycin ગ્રહણશક્તિ ઘટાડો (જેમ). માઇક શ્રેણી 8 અને 16 મિલીગ્રામ / મિલી વ્યખ્યાયિત કરે તાણ અથવા મધ્યવર્તી ઘટાડો સંભાવનાઓ, અને કરતાં MIC વધારે 32 મિલીગ્રામ / મિલી વ્યખ્યાયિત કરે તાણ vancomycin માટે પ્રતિરોધક. ઉપરાંત 1996, પ્રથમ દસ્તાવેજીકરણ જાપાનીઝ બાળકોમાં જાણ કરવામાં આવી છે. થી, સમાન કેસોની સંખ્યા અલગ અલગ દેશોમાંથી હોસ્પિટલોમાં દસ્તાવેજીકૃત કરવામાં આવી છે (યુએસ, ફ્રાન્સ). આ GISA ઉદભવ સાથે સંકળાયેલા પરિબળો સારવાર glycopeptide લાંબા આવે (વચ્ચે 4 અને 18 અઠવાડિયા) એમઆરએસએ ચેપ ધરાવતા દર્દીઓના, ડાયાલિસિસ માટે જરૂરિયાત, આક્રમક કાર્યવાહી સંસર્ગ અને વિદેશી સંસ્થાઓ હાજરી, અને છેલ્લે દર્દીના નિકટતા GISA દ્વારા વસાહતો.

સારવાર પદ્ધતિઓ :

દૈહિક ચેપ MSSA પેરેન્ટેરલ એન્ટિબાયોટિક્સ સાથે સારવાર આપવી જોઇએ બેક્ટેરિડકલ, એક aminoglycoside અથવા ફ્લોરોક્વિનોલોન સાથે પેનિસિલિન જૂથ એમ સંયુક્ત રીતે દ્વારા મેળવવામાં.

એમઆરએસએ ચેપ એન્ટીબાયોટિક સારવાર glycopeptides પર આધારિત (vancomycin અને teicoplanin). તે આંતર અને ઇન્ટ્રા-વ્યક્તિગત વિવિધતા કારણે આ ઉત્પાદનો નિયંત્રણ સીરમ સ્તરો સારી છે, nephrotoxicity જોખમ છે અને તે બિનકાર્યક્ષમ જોખમ (જો ખૂબ ઓછી ખીણ). ભલામણ દર 40 ટોચ પર mg / L, અને 20 ખીણમાં mg / L. સતત વહીવટ પણ પ્રસ્તાવ રજૂ કર્યો છે. બેક્ટેરિડકલ પ્રવૃત્તિ વિચાર ધીમી છે, glycopeptides ગંભીર ચેપમાં સંયોજનમાં સૂચવવામાં હોવું જ જોઈએ, એમઆરએસએ પર વારંવાર નિષ્ક્રિય quinolones ટાળવા. એસોસિયેશન aminoglycosides (gentamicin સહિત) સૌથી સામાન્ય છે.

અન્ય સંયોજનો fusidic એસિડ શક્ય છે, લા fosfomycine, rifampicin અને synergistines, જો જરૂરી હોય તો rifampicin વહીવટ સ્થળાંતરણ અથવા monotherapy એક પરિસ્થિતિ ટાળવા માટે fosfomycin દ્વારા 12 માટે 48 પ્રથમ કલાક આ પ્રતિરોધક મ્યુટન્ટ્સ દેખાવ માટે જવાબદાર હશે 2 એન્ટીબાયોટીક્સ. શ્રેષ્ઠ સારવાર સમયગાળો અજ્ઞાત છે ; તે પરંપરાગત છે 15 દિવસો પરંતુ ટૂંકા ગાળા સૂચિત કરવામાં આવે છે. આમ Chastre એટ અલ અભ્યાસમાં, સમયગાળામાં 8 દિવસો દર્દીઓમાં એમઆરએસએ ન્યુમોનિયા જ અસરકારકતા જેની પ્રારંભિક એન્ટીબાયોટીક ઉપચાર યોગ્ય હતા છે.

એસએ પર તાજેતરની સક્રિય પરમાણુઓ વચ્ચે, quinupristin / dalfopristin અને linezolid દર્શાવ્યું સમકક્ષ જે નોસોકોમિઅલ ન્યૂમોનિયા સારવાર vancomycin સાથે અસરકારકતા. જોકે, તે જાણીતા છે, આ અભ્યાસમાં, નોંધણી પેટાજૂથો એસએ અને એમઆરએસએ મર્યાદિત અને કદાચ તફાવત બતાવવા માટે અપર્યાપ્ત. સમગ્ર વસ્તીમાં, દર્દીઓની ઊંચી પ્રમાણ અન્ય જંતુઓ ચેપ અને કોઈપણ તફાવતો માસ્ક અભ્યાસ કરવા પરમાણુઓ સહયોગથી aztreonam પ્રાપ્ત. આ પરમાણુઓનો આમ glycopeptides માટે વિકલ્પ તરીકે દેખાશે જે અમે કેટલાક ખામીઓ અવગણો શકતા નથી : સંભવિત ઝેરી (કિડની સહિત) અને ગરીબ ફાર્માકોકાઇનેટિક્સ માત્રા ગોઠવણ અને કદાચ ઉત્પાદન અસરકારકતા એક મર્યાદા માટે એસે માટે જરૂરિયાત ભાન.

જો glycopeptides એમઆરએસએ ચેપ સારવાર સંદર્ભ પરમાણુઓ રહે, જોકે, તે અર્થમાં બનાવે છે linezolid જેની સૈદ્ધાંતિક ફાયદા અનેક છે, કારણ કે એક પરમાણુ અગ્રતા ઉપયોગ પ્રશ્ન પૂછો : સારી સહનશીલતા, સારી ફેફસાના ફાર્માકોકાઇનેટિક, IV દ્વારા કરી શકે છે વહીવટ અને મૌખિક અને અન્ય antistaphylococcal સાથે ક્રોસ પ્રતિકાર ગેરહાજરી. જોકે યાદ રાખો કે ખર્ચ ઊંચા અને રેઝિસ્ટન્ટ સ્ટ્રેઇન ઉદભવ શક્યતા અંગે અનિશ્ચિતતા પરંતુ હજુ દુર્લભ આ દિવસે રહે છે.

સંકેતો :

શરૂઆતમાં, જે નોસોકોમિઅલ ન્યૂમોનિયા સારવાર છે, સમય ના સૌથી, પ્રયોગમૂલક, અથવા રોગના પ્રેરણાત્મક અંગ સજીવ કોઈ જાણતું નથી(ઓ) ઉપાડ પરિણામ પહેલાં. આ પ્રથમ એન્ટિબાયોટિક સારવાર અયોગ્ય ભારપૂર્વક પૂર્વસૂચન નોંધપાત્ર મૃત્યુદર પરિણામી અસર કરે અને અયોગ્ય સારવાર જોખમ ઘટાડવા માટે વધારે પ્રયાસો માટે કહે. તે ખાતામાં તબીબી અને રોગશાસ્ત્ર દ્વારા પ્રાપ્ત માહિતી પર ચોક્કસ જોખમ પરિબળો અને શ્વસન ગુપ્ત તે લક્ષ્ય શકે માઇક્રોસ્કોપિક તપાસ પરિણામો લેશે, કિસ્સા તરીકે, જંતુઓ સમુદાય પ્રકારની (શરૂઆતમાં જે નોસોકોમિઅલ ન્યૂમોનિયા કિસ્સામાં) અથવા, વધુ વખત, સંભવિત multiresistant બેક્ટેરિયા, સહિત ગ્રામ-નેગેટિવ બેસિલી અને કદાચ એમઆરએસએ.

એક એસએસ lactam એક aminoglycoside અથવા ફ્લોરોક્વિનોલોન સાથે જોડાઈ એક વિકલ્પ છે. આ સારવાર "વ્યાપક સ્પેક્ટ્રમ", પરંતુ એસએ લક્ષ્ય બનાવી શકતાં નથી, તેમ છતાં સંવેદનશીલ એસએ Methicillin પર અસરકારક હોઇ શકે છે. પસંદગી, પ્રથમ હરોળની, એમઆરએસએ સારવાર, ભાગ્યે જ એકલા, મોટા ભાગે વિશાળ સારવાર સાથે સંકળાયેલ, જાણીતા જોખમ પરિબળો હાજરી હોવી જોઈએ, ચોક્કસ સ્થાનિક રોગશાસ્ત્ર અથવા ઝડપથી સંડોવતા ચિહ્નો ગંભીરતા જીવલેણ. આપેલ, પ્રથમ, જે નોસોકોમિઅલ ન્યૂમોનિયા પ્રોગ્નોસિટ માં એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર પ્રારંભિક પસંદગી મહત્વ અસંખ્ય અભ્યાસો નોંધ્યું અને, બીજું, જે નોસોકોમિઅલ ન્યૂમોનિયા ના રોગશાસ્ત્ર તેના મહત્વ, તે પ્રશ્નનો કાયદેસર છે કે કેમ પ્રારંભિક સારવાર વર્ણપટ વ્યવસ્થિત એમઆરએસએ સમાવવા માટે. આ વલણ, તેમ છતાં, ઇચ્છનીય લાગતું નથી કારણ કે તે ઘણા જોખમો રજૂ : વધારો iatrogenic જોખમ, MSSA પર ઓછા અસરકારકતા, પ્રતિકાર ઉત્ક્રાંતિ, GISA જાતો પ્રસારને સહિત અસર.,

નિષ્કર્ષ :

એસએ આવર્તન અને તીવ્રતા જે નોસોકોમિઅલ ન્યૂમોનિયા અગ્રણી સ્થળ હસ્તગત કરી હતી અને કારણે વણઉકેલાયેલી રોગનિવારક સમસ્યાઓ ઊભુ, અનિવાર્યપણે, એન્ટીબાયોટીક્સ તેના પ્રતિકાર (Methicillin અને વારંવાર વાસ્તવિક પ્રતિકાર, glycopeptides પ્રતિકાર વર્ષો માટે ધમકી) અને મુખ્ય antistaphylococcal વ્યવસ્થા મુશ્કેલીઓ. ઇચ્છા પ્રારંભિક પ્રયોગમૂલક સારવાર અસરકારક તુરંત જ હોય, બ્રોડ સ્પ્રેક્ટમ એન્ટીબાયોટીક્સ ના એમઆરએસએ બાકીના પર અસરકારક એક પરમાણુ ઉમેરા ચર્ચા કરવી જ જોઈએ, પણ જો આ વલણ મુખ્ય ખામીઓ છે : ઝેરી, કિંમત, ઇકોલોજીકલ જોખમ (પ્રતિકાર ઉત્ક્રાંતિ).

તે સારવાર વાજબી ઠેરવે એમઆરએસએ ચેપ જોખમ પરિસ્થિતિઓમાં ઓળખી તેથી મહત્વનું છે. antistaphylococcal નવા અણુ દેખાવ આ દર્દીઓ વ્યવસ્થાપન પણ તેની જગ્યાએ જો સુધારવા જોઈએ (આગામી glycopeptides) હજુ સુધી ચોક્કસપણે સ્થાપિત થયેલ છે. આ બધા રોગનિવારક એસએ ની એન્ટિબાયોટિક સામે પ્રતિકારક શક્તિ સંબંધિત મુદ્દાઓ, હાઇલાઇટ્સ આ ટ્રાન્સમિશન મર્યાદિત કરવા પગલાં મહત્વ પ્રથમ અને અગ્રણી સામેલ હાથ ધોવા અને નશીલા ઉકેલો વ્યાપક ઉપયોગ રેઝિસ્ટન્ટ સ્ટ્રેઇન.

એક ટિપ્પણી મૂકો

તમારી ટિપ્પણી દાખલ કરો !
અહીં તમારું નામ દાખલ કરો