Desporto e Saúde

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esportes (EPS, lazer, treinamento, competição) faz parte da actividade física no sentido mais lato possível (atividades profissionais ou domésticos). É um meio de manutenção excelente,ou melhorar a aptidão física. ele se tornou, nas nossas sociedades cada vez mais sedentários, um fenômeno que pode levar em alguns casos desviantes práticas e risco, muitas vezes divulgado. Estima-se em França o número de mais de laid 13 milhões e o número de praticantes, pelo menos ocasional, sobre 25 milhões.

o praticante, em seu exercício diário, é regularmente confrontado com assuntos ter ou que desejam praticar esportes. Ele deve saber :

- a realização de um exame médico para a emissão do certificado de aptidão ;

- explicar os benefícios, mas também o potencial relacionados a riscos de desporto, especialmente em função da idade ;

- avaliar os potenciais riscos do desporto intensivo, e saber os limites ;

- Advise, particularmente em nutrição, dependendo do esporte e do tipo de prática.

EXAME MÉDICO DE ADEQUAÇÃO :

Este é um certificado de indicação não-contras aparente para praticar um esporte, como qualquer certificado, fortemente comprometida a responsabilidade do médico. Deve, portanto, ser estabelecida após a conclusão de um exame clínico completo, se necessário combinado com exames adicionais. É obrigatório pela lei do 23 marte 1999 (integrou o código da saúde pública) ea lei do 5 avril 2006 (Construído no Código Sports), o que exige a apresentação de um atestado médico para a prática de uma competição ou uma licença emitida por uma federação.

O atestado médico pode ser escrito por qualquer médico. No entanto, há exceções. algumas federações, em seus regulamentos federais, pode realmente incluem convênios. CES, poder médico de esporte ou como médico Federal (portanto reconhecido pela Federação causa) pode ser necessário para a emissão do upgrade duplo (ou a possibilidade de um adolescente para competir na categoria de idade duas vezes) em esportes de equipe, como o futebol, por exemplo,. Este também é o caso para esportes de risco chamou-assim, definido por decreto ministerial (mergulho, montanhismo avançado, motorsports, esportes aéreos, armas de fogo, lutar com risco KO). assim, para o mergulho, dependendo do tipo de prática (lazer, competição), nível e idade, certificados será diferente e habilidades do médico especificado (v. para aprofundar).

Princípios da revisão :

O interrogatório de esportes (mesmo em torno dele se ele é uma criança) Pesquisar claro toda a história do próprio sujeito. Mas devemos especialmente sublinhar a pesquisa para a história familiar, morte súbita, especialmente, muitas vezes obscurecida durante o primeiro interrogatório. O exame clínico deve cobrir todos os dispositivos. por exemplo, algumas lesões oculares podem apresentar contra-indicações para determinados esportes (descolamento da retina e desportos de combate, miopia e arbitragem ...). As consequências das infecções de ouvido, sinusites crônicas são contras-indicações para o mergulho.

Mal epilepsia controlada pode indicar pratiquede esportes contra a água ou o esqui alpino ou equitação. Em caso de dúvida, deve ser exigido um aviso com o especialista órgão ou um médico desportivo qualificado na disciplina em causa. Um certo número de doenças crónicas (inflamatório ou degenerativo), não um esporte padrão proibição priori, na maioria das vezes requerem um tratamento básico. Ou, o uso de certas drogas é incompatível com a prática de treinamento esportivo ou competição.

A lista dessas substâncias é parado pela WADA. Esta lista é atualizada a cada 6 mês, e disponíveis nos sites oficiais da Agência Francesa para a luta contra o doping e do Ministério da Saúde, Juventude e Desportos. Para estas doenças crônicas, dependendo do tipo de patologia e tratamento, o médico deve informar o doente da necessidade de abordar as autoridades competentes (na França, Agência Francesa para a luta contra o doping) um documento autorizando a emissão de uma autorização de utilização terapêutica (OR) ou um abreviada de Utilização Terapêutica (abreviado TUE). caso contrário, de Controle, leads de positividade para sanções desportivas graves, até vários anos de suspensão e a possibilidade de questionar o médico, ou não o prescritor.

por exemplo, o asthme, e, especialmente, asma induzida pelo exercício, é uma doença comum encontrado, especialmente em crianças e adolescentes, e revelou mais frequência quando forem utilizados em ambientes frios ou piscina a prática. Se o diagnóstico clínico é suspeito, Exige-se confirmado por testes de função pulmonar. Se positivo recente, esportes pode ser tratada (mas apenas por aerossóis e, a data, salbutamol, salmeterol, terbutaline ou formotérol) depois de endereçar uma pasta "ter abreviado" à autoridade competente.

As características especiais do exame clínico :

1. cardiovascular :

A busca de fatores de risco, auscultação e medição da pressão arterial em repouso deve ser um cuidado muito especial.

em adolescentes, o reconhecimento de uma respiração que não apresenta todas as características de uma respiração funcional deve levar a uma opinião especializada e ecocardiografia, o principal risco é negligenciar uma cardiomiopatia obstrutiva diagnosticado com o potencial de morte súbita conhecido.

em adultos, depois 35 anos, e, especialmente, após a interrupção anos desporto, aviso de cardiologia e implementação de um teste de estresse parece justificada, isto especialmente quanto mais factores de risco são encontrados. A questão de eletrocardiograma de repouso, sem qualquer anomalia detectada durante o exame clínico, permanece controverso. No entanto, parece aconselhável recomendar este exame em indivíduos jovens com potencial de formação de elevada, olhando especialmente distúrbios de condução ou repolarização. A interpretação desta revisão deve levar em consideração as características do centro de esportes. bradicardia sinusal Une, bloqueio atrioventricular do primeiro ou segundo grau com período Luciani-Wenckebach, um bloco de ramo incompleto direita, T-Wave sim positivos, achatada, bífida são mais frequentemente reflete uma adaptação fisiológica. No sentido inverso, ele vai buscar uma cardiologia opinião antes de qualquer outra anormalidade, relativas, nomeadamente o complexo QRS, um bloqueio completo de ramo, bloqueio atrioventricular grau elevado, anormalidades da repolarização, supraventiculaire uma arritmia ventricular ou.

2. Musculoskeletal :

Muitas vezes negligenciado, Este exame deve ser completa e cobrir todas as juntas. Vai ser suplementado por ensaios (A radiografia simples) somente quando necessário, especialmente em crianças e adolescentes, a fim de minimizar a exposição a raios-X.

Deve ser apreciado gama ativa e passiva de movimento, comparativamente. Devemos procurar quaisquer sinais de instabilidade articular, em particular ombro ou joelho (no último caso, uma projecção rotativa encontrado no exame clínico deve sugerir uma ruptura do ligamento cruzado anterolateral), desfrutar hyperlaxités, na maioria das vezes banais, mas pode ser parte da síndrome de Marfan em jovens, incluindo a prática de vôlei e basquete. Devemos insistir no exame da coluna de adolescentes. A escoliose é de nenhuma maneira um contra-indicação para a prática de desporto. A doença Scheuermann requer monitoramento e, por vezes, parar por alguns meses de esportes traumáticas (rugby e futebol) ou cyphosante alta tensão (Praticar a natação dos bruços ou borboleta). A descoberta de escoliose é raramente um motivo para o total e indicação-cons definitivos.

A prática do desporto deve ser adaptado para a escalabilidade, a enzima e porta éventuel um espartilho. A capacidade de decisão será tomada em estreita ligação com o especialista em questão. Vamos isthmique brilhante, com ou sem spondylolisthesis, é freqüentemente encontrado em adolescentes, especialmente entre a ginasta, o ténis ou de futebol. Ele deve ser suspeitada em uma variedade de dor crônica lombar, mas a dor especialmente aguda lombar. Nesse caso, o principal risco é que uma fractura de stress do istmo. O diagnóstico deve ser confirmado por um SPECT ou scanner. Vestindo um espartilho por 6 para 8 semanas e parar qualquer esporte por pelo menos 3 meses são necessários para a consolidação e, assim, prevenir a progressão para spondylolysis em alguns casos mortais.

Benefícios e riscos da prática esportiva :

ganhos :

A inatividade física tem resultado direto diminuiu a aptidão física, capacidade aeróbia e força, e pode levar a vício em idosos. Isso afeta diretamente o aumento da incidência de uma série de patologias, primeiro lugar cardiovascular, sendo agora perfeitamente bem documentado do ponto de vista epidemiológico.

A prática de atividade física regular, no reverso, reconhecido como parte da prevenção e tratamento de doenças cardíacas e vasculares, diabetes (determinado tipo 2), obesidade. também, actividade física tem um efeito protector demonstrado em certos cancros (cólon e da mama). Trabalho recente demonstrou o valor de actividade física normal no tratamento de certas doenças neurológicas (doença de Alzheimer, p. ex.), tismales rhuma (fora das erupções dolorosas).

Neste domínio, o papel da atividade física como um fator preventivo, devemos salientar, em particular, a luta contra a osteoporose em mulheres. É hoje reconhecido que a massa óssea é adquirida pela idade de 20 anos. Esta aquisição é favorecido por esportes resultantes restrições e vibrações do osso como dança, ginástica dos esportes, A basket-ball, voleibol e exemplo de execução. Todos esses esportes são potencial osteogênico, natação ao contrário e ciclismo. além 20 anos, e especialmente de menopausa, perda de massa óssea é inexorável e carrega riscos de complicações (fractura do colo do fémur, em especial). novamente, devemos insistir em prática regular de atividades físicas, começando com o pé em idosos, perda óssea atraso.

A grande questão, no entanto, diz respeito ao tipo, a intensidade e duração do exercício. Embora não haja consenso sobre o assunto, estima-se que as placas globalmente podem avançar para, mínimo, 3 horas de esporte por semana dividido em 3 para 6 sessões mais 50 % da frequência cardíaca de reserva (freqüência cardíaca máxima - freqüência cardíaca de repouso). Por isso, é principalmente para exercícios de resistência, de modo aeróbio (caminhada, curso, bicicleta, natação, fundo Ski ...). Estes podem ser complementados por exercícios de força (intensidade sempre submáximo) para lutar contra a perda de força muscular em idosos ou no contexto de doenças degenerativas do sistema músculo-esquelético.

Manutenção pode ser associado com essas dicas atividades de flexibilidade muscular e forma conjunta de alongamento. A partir dessas constatações, podemos concluir os efeitos benéficos da atividade física, desde que seja adaptado para deficiência (tomado em seu sentido mais amplo) eo potencial de evolução da doença. É, portanto, necessário, quando visitar a aptidão, possivelmente escrever um "limitação ordem de atividade física".

riscos :

Além de desporto intensivo (tratadas em outros lugares), desporto e particularmente a competição representam um risco, especialmente músculo-esquelético. Este risco pode ser diretamente relacionada ao morfotipo, idade ou sexo e função de esporte praticado. assim, adolescentes antes do final da puberdade, a fragilidade da área em questão, ou apófise placas de crescimento epifisário. Qualquer dor que ocorre durante o esforço em uma forma aguda ou subaguda devem suspeitar de danos na cartilagem, antes de considerar uma possível lesão muscular, tendão ou ligamento, bastante excepcional nessa idade. Durante o exame clínico, deve sentir, quando possível, os processos, incluindo a tuberosidade tibial (Pesquise uma doença Osgood-Schlatter), dor destaque desencadeada por alongamento e contração frustrado diferentes grupos musculares. Em caso de dúvida, pedir uma radiografia centrada na área suspeita, parar a atividade física e do desporto em risco por várias semanas, esta ordem para evitar uma possível retirada, especialmente se encontraram no joelho ou na pelve, complicação grave que corre o risco de sobrecarregar o futuro desportivo dos adolescentes.

morfotipo de anomalias favorecer certas lesões. assim, um grande recurvatum promove episódios de luxação da patela, um varo do menisco medial degenerativa lesões, hiperfrouxidão ombro da anteromedial deslocamento, e limitar a rotação interna da anca de flexão, aumenta o risco de osteoartrite, especialmente quando se joga esportes de equipe ou de combate.

Sexo também é um fator que favorece determinadas lesões. assim, o risco de ruptura do ligamento cruzado é anterolateral 3 para 4 vezes maior em mulheres para o mesmo nível de prática no esporte tão diversas como judo, esqui, handebol, basquete ou futebol. É um mecanismo multifactorial, mas, no entanto, parece certo que este fenômeno é em parte devido a uma menor qualidade de controle proprioceptivo, com menos força isquiotibiais, fatores que podem ser parcialmente corrigidos por uma formação adequada, com resultados muito positivos, como mostrado por vários estudos epidemiológicos recentes.

Uma pergunta freqüente diz respeito ao risco de lesões articulares, e, portanto, osteoartrite relacionadas com desporto. Indiscutivelmente praticar atividade física regular não é em si um risco de desenvolver osteoartrite, pelo contrário, actividade física desempenha um papel protector na cartilagem. por outro lado, quando ligamento ou cartilagem lesões ocorrem, o elevado risco de osteoartrite aumenta. Isto é especialmente verdadeiro quando a lesão não foi tratada adequadamente, tempo de cura não cumpridas, ea retomada dos esportes inadequadamente programados.

Au total de, quando visitar a aptidão, o médico deve insistir em princípios, nomeadamente : a necessidade de formação programadas ao longo de várias semanas antes da competição (exemplo de maratona tipo de pé raça e semi-maratona), a necessidade de um aquecimento adequado antes de qualquer exercício, cumprimento das regras de segurança e o conhecimento do seu próprio nível de habilidade para atividades ambientais potencialmente hostis (mais, montanha p. ex.), uma fonte de alimentação e uma hidratação adequada (tópico desenvolvido).

O conselho de prevenção também deve abranger os equipamentos. Devemos insistir em capacetes para ciclistas. Entre as crianças e adolescentes, o uso do capacete, joelheiras e luvas adequadas deve ser fortemente recomendada quando a prática de desportos de Inverno ou sobre rodas, reduzindo assim o risco de lesões na cabeça, fraturas OU luxações, perfeitamente demonstrado por vários estudos epidemiológicos.

RECURSOS ESPECIAIS DA PRÁTICA DO ESPORTE INTENSIVO :

Este tópico é preocupante o suficiente para ter sido um comunicado da Academia Nacional de Medicina em junho 2004, e recomendação da Comissão de Ética Consultivo Nacional de Ciências da Vida e Saúde (Parecer nº 81). Ele pode fazer o doping cama, Embora este problema pode afetar todas as formas de prática.

O desenvolvimento do esporte de alto rendimento, ou a profissionalização de algumas disciplinas levaram a um aumento acentuado no número de horas anuais de treinamento e competição. Se for alto esportes (segundo o ranking anual publicado pelo Departamento de Saúde, Juventude e Desportos), isto é, com potencial para internacional (Campeonato Europeu, Jogos Olímpicos, Copa do Mundo ...), sendo monitoradas sob os pólos e sujeitos a regulamentos especiais (decreto 2004-120 do 6 février2004 e prenderam o 16 Junho 2006). também, Os atletas profissionais muitas vezes personalizado assistência médica em seus clubes. No entanto, é verdade que a popularidade crescente de atividades físicas em massa (caminhada, triathlon, trilhas p. ex.) às vezes leva a práticas igualmente intensas, para os desportistas sem exigência de monitoramento. o médico, quando visitar a aptidão, deve procurar syste matically nestes indivíduos os mesmos sinais como para atletas.

dependência psicológica (verdadeiro vício) especialmente em crianças e adolescentes, particularmente sensível para o relacionamento com o treinador, é muitas vezes negligenciado. A prática intensiva pode levar à mesa de overtraining.

esta síndrome, não é totalmente compreendido até hoje, mais astenia associada, distúrbios do sono, diminuir o desempenho atlético e intelectual ; ela pode ser acompanhada por perturbações biológicas (anemia, hypoglycémie pós-esforço, enzimas de elevação, incluindo CPK) sem qualquer marcador é específico. Esta síndrome devem ser identificados o mais cedo possível, e atividades esportivas deve ser limitado ou parado durante várias semanas, para uma recuperação completa. Mas o grande risco de formação intensiva sobre músculo-esquelético, independentemente da idade. lesões musculares, tendinopatia são muitas vezes um reflexo de uma sobrecarga física acompanhada de fadiga, secundariamente, e mudança no gesto esportivo, responsável, em seguida, o tecnopatia.

A fractura de esforço, o que pode afetar todos os ossos e ocorrer em qualquer idade, está directamente relacionada com a carga de condução. Qualquer dor localizada aparecendo de repente durante o exercício, desaparecendo e reaparecendo em repouso mais e mais cedo para o esforço, deve suspeitar desta patologia. O diagnóstico deve ser confirmado por um exame ósseo, ou ressonância magnética (radiografias simples durante as primeiras semanas é geralmente negativo). Os esportes estar por várias semanas é necessário para a consolidação dessas fraturas e prevenir complicações.

Nas mulheres, após a puberdade, treinamento intensivo pode levar a mesa denominada "tríade do atleta ', ou seja, a combinação de uma dieta restritiva (com diminuição da massa gorda), perda de amenorréia e massa óssea (com alto risco de tensão de rotura). O Comitê Olímpico Internacional emitiu uma declaração de consenso sobre este tema, salientando a necessidade de prevenção desta doença.

necessidades nutricionais :

Alguma pista atividade física para o gasto de energia, que deve ser compensado, sob pena de uma perda de peso (e uma diminuição excessiva da massa gorda). Durante a visita de aptidão, uma série de princípios recordar que dizem respeito tanto a ração unidade as necessidades de água e rações concorrência.

unidade ração :

As contribuições devem ser equilibradas. Gorduras não deve exceder 35 % ingestão calórica diária total. Carboidratos devem representar 55 para 60 %, principalmente sob a forma de hidratos de carbono complexos (açúcares simples deve representar apenas 10 % da ingestão de carboidratos). O consumo de proteína são 15 % da ingestão total de calorias (com as necessidades de proteína animal e vegetal laço é substancialmente equivalente). Expresso em valores absolutos, as necessidades de proteínas são mais elevadas do que as recomendações para sedentários. Eles são de fato mais perto 1,5 g / kg de peso corporal por dia, principalmente durante o treinamento das retomas.

O músculo GAINDE pesquisa, com contribuições superior a 2 g / kg / j, não se justifica. além disso, atletas devem ser advertidos contra o consumo intensivo de proteína comercializado, particularmente através da Internet, e que pode potencialmente ser contaminada com substâncias anabolizantes, causando um risco de positividade em controlo de dopagem. As necessidades de vitaminas, minerais e oligoelementos são geralmente cobertos por uma dieta variada e equilibrada. portanto, desporto justifica nenhum suplemento especial.

necessidades de água :

Eles são estimados em 1 mL / caloria, sabendo que metade das necessidades de água são fornecidos por alimentos. assim, uma dieta diária de cerca de 3 000 requer o consumo de calorias 1,5 litro de água, distribuídas ao longo do dia.

Essa contribuição será considerada como o mínimo. Não é aumentada de acordo com os períodos de treinamento e competição. em média, recomenda-se trazer, durante o ano, 100 para 150 ml de água a cada 20 minutos.

competição ração :

É especialmente importante para os esportes de resistência, onde o risco de esgotamento das reservas de glicogênio muscular estão além de uma hora de exercício. por isso vai aconselhar o aumento da ingestão de carboidratos complexos (macarrão, arroz e outros alimentos ricos em amido) em 48 horas antes do exercício intenso e prolongado. Durante o ano, devem ser aconselhados sobre as contribuições em açúcares (refrigerantes açucarados sobre 5 %) e imediatamente parou o esforço, tendo açúcares sob a forma de por exemplo, barras de cereais.

Esportes em classe de peso :

Isso está acima de todos os esportes de combate, incluindo judô, wrestling e boxe. Neste contexto, é importante, quando visitar a aptidão, informar os esportes de risco inerentes à perda de peso rápida demais, dentro de horas, que só pode ser uma perda de água, resultando em um risco de desidratação.

Para além dos distúrbios de fluido, electrólito, isso é acompanhado por um declínio de facto no desempenho físico e, portanto, um potencial risco de falha durante a competição. Devemos, naturalmente, também insistir na proibição do uso de diuréticos, que são classificados como substâncias proibidas.

CONCLUSÃO :

A aptidão física para o esporte deve ser completa. Ele permite que o praticante a tela para contra-indicações para determinados esportes, geralmente temporária. Ele também elimina fatores de risco raros (especialmente vis-à-vis uma complicação cardiovascular possível). Ele deve ser uma oportunidade para dar conselhos de estilo de vida, incluindo a prevenção vis-à-vis o doping. finalmente, durante esta visita, o praticante recorda os benefícios da atividade física regular alocados para a semana, pelo menos 3 horas por semana.

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