Deporte y Salud

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El deporte (EPS, ocio, formación, competencia) es parte de la actividad física en el sentido más amplio posible (actividades profesionales o domésticos). Es un excelente medio de mantenimiento,o la mejora de la condición física. Se convirtió en, en nuestras sociedades cada vez más sedentarios, un fenómeno que puede dar lugar en algunos casos a Deviant prácticas y riesgos, Con demasiada frecuencia publicitada. Se estima que en Francia el número de encima puesta 13 millones y el número de practicantes, al menos ocasional, encima 25 millones.

el practicante, en su ejercicio diario, se enfrenta regularmente con sujetos que tienen o que deseen practicar deportes. Él debe saber :

- llevar a cabo un examen médico para la emisión del certificado de aptitud ;

- explicar los beneficios, sino también el potencial de riesgos relacionados con el deporte, especialmente en función de la edad ;

- evaluar los riesgos potenciales de deporte intensivo, y conocer los límites ;

- dar consejos, particularmente en la nutrición, dependiendo del deporte y el tipo de práctica.

EXAMEN médico de aptitud :

Este es un certificado de indicación no-cons evidente para practicar un deporte, como cualquier certificado, fuertemente comprometida la responsabilidad del médico. Por lo tanto, debe ser establecido después de la realización de un examen clínico completo, si se combina necesario con exámenes adicionales. Es un mandato de la ley de 23 Marte 1999 (integrado el código de la salud pública) y la ley de 5 avril 2006 (Construido en el Código Deportes), lo que requiere la presentación de un certificado médico para practicar una competición o una licencia expedida por una federación.

El certificado médico puede ser escrito por cualquier médico. Sin embargo, hay excepciones. algunas federaciones, en sus regulaciones federales, puede incluir de hecho pactos. CES, poder médico del deporte o como un médico federal (por lo tanto reconocido por la Federación de que se trate) puedan ser necesarios para la emisión de la doble actualización (o la posibilidad de que un adolescente a competir en la categoría de edad dos veces) en deportes de equipo como el fútbol, ​​por ejemplo,. Este es también el caso de los deportes de riesgo así llamada, definido por orden ministerial (buceo, montañismo avanzada, automovilismo, deportes aéreos, armas de fuego, luchar con el riesgo KO). así, para el buceo, dependiendo del tipo de práctica (ocio, competencia), el nivel y la edad, certificados serán diferentes y las habilidades del médico especificado (v. para profundizar).

Principios de la revisión :

El interrogatorio de los deportes (incluso en torno a él si es un niño) Buscar por supuesto toda la historia del propio sujeto. Pero hay que subrayar en especial la búsqueda de antecedentes familiares, la muerte súbita en especial, menudo oscurecida durante el primer interrogatorio. El examen clínico debe cubrir todos los dispositivos. Como ejemplo, algún daño ocular puede mostrar indicios contra-a ciertos deportes (desprendimiento de retina y deportes de combate, la miopía y el arbitraje ...). Las consecuencias de las infecciones del oído, La sinusitis crónica son contraindicaciones para bucear,.

Mal epilepsia controlada puede indicar pratiquede deporte contra el agua o el esquí alpino o montar a caballo. En caso de duda, se debe exigir un aviso con el especialista órgano o un médico deportivo cualificado en la disciplina de que se trate. Un número de enfermedades crónicas (inflamatoria o degenerativa), no es un deporte patrón de prohibición priori, más a menudo requieren un tratamiento básico. O, el uso de ciertos medicamentos es incompatible con la práctica del entrenamiento deportivo o en competencia.

La lista de estas sustancias es detenido por la AMA. Esta lista se actualiza cada 6 mes, y disponible en los sitios web oficiales de la Agencia Francesa para luchar contra el dopaje y el Ministerio de Salud, Juventud y Deportes. Por estas enfermedades crónicas, dependiendo del tipo de la patología y el tratamiento, el médico debe informar al paciente de la necesidad de dirigirse a las autoridades competentes (en Francia, la Agencia Francesa de lucha contra el dopaje) un documento que permita la expedición de una autorización de uso terapéutico (Oregón) o un abreviado de Uso Terapéutico (abreviado mar.). En el caso contrario, de control, positividad conduce a graves sanciones deportivas, hasta varios años de suspensión y la posibilidad de cuestionar el médico, si es o no la persona que prescribe.

Como ejemplo, la asthme, y especialmente el ejercicio inducido asma, es una enfermedad común que se encuentra, especialmente en los niños y adolescentes, y puso de manifiesto con mayor frecuencia cuando se ejecuta en entornos fríos o en la piscina de la práctica. Si se sospecha el diagnóstico clínico, Se requiere confirmado por pruebas de función pulmonar. Si es positivo reciente, deportes pueden ser tratados (pero sólo por aerosoles y, en ese día, salbutamol, salmeterol, terbutalina o formoterol) después de dirigirse a una carpeta "AUT abreviada" a la autoridad competente.

Las características especiales del examen clínico :

1. cardiovascular :

La búsqueda de factores de riesgo, la auscultación y la medición de la presión arterial en reposo debe ser un cuidado muy especial.

en los adolescentes, el reconocimiento de una respiración que no presenta todas las características de un soplo funcional debe conducir a una opinión especializada y la ecocardiografía, El riesgo principal es a descuidar una cardiomiopatía obstructiva diagnosticado con la posibilidad de muerte súbita conocida.

en los adultos, después 35 años, y sobre todo después de parar años deportivas, aviso de la cardiología y la aplicación de una prueba de estrés parecen justificadas, esto sobre todo porque se encuentran más factores de riesgo. La cuestión del electrocardiograma en reposo, sin ningún tipo de anomalía detectada durante el examen clínico, sigue siendo controvertido. Sin embargo, parece conveniente recomendar este examen en sujetos jóvenes con alto potencial de formación, buscando especialmente trastornos de la conducción o la repolarización. La interpretación de esta revisión debe tener en cuenta las características del centro deportivo. bradicardia sinusal Une, bloqueo auriculoventricular del primer o segundo grado con período Luciani-Wenckebach, un bloque de incompleto de rama derecha, T-Wave sí positivos, aplanada, bífida son más a menudo refleja una adaptación fisiológica. En el reverso, que buscará un cardiología opinión antes de cualquier otra anomalía, relativa en particular al complejo QRS, un bloqueo completo de rama, bloqueo auriculoventricular alto grado, anomalías de la repolarización, supraventiculaire una arritmia ventricular o.

2. musculoesquelético :

Con demasiada frecuencia se pasa por alto, este examen debe ser completa y cubrir todas las juntas. Se complementa con otras pruebas (Las radiografías simples) sólo cuando sea necesario, especialmente en los niños y adolescentes con el fin de minimizar la exposición a los rayos X..

Se debe apreciar gama pasiva y activa de movimiento, relativamente. Hay que buscar cualquier signo de inestabilidad de la articulación, en particular, el hombro o la rodilla (en el último caso, una proyección rotatoria encontró en el examen clínico debe sugerir una ruptura del ligamento cruzado anterolateral), disfrutar de hyperlaxités, más a menudo mundanos pero puede ser parte del síndrome de Marfan en personas jóvenes incluyendo la práctica de voleibol y baloncesto. Hay que insistir en el examen de la columna vertebral de los adolescentes. La escoliosis es de ninguna manera una contra-indicación a la práctica del deporte. La enfermedad Sheuermann requiere la supervisión y, a veces detenerse unos meses de deportes traumáticas (rugby y fútbol) o cyphosante alto estrés (Practicar la braza o mariposa de natación). El descubrimiento de la escoliosis es rara vez una razón para el total y de indicación-cons definitivos.

La práctica del deporte se debe adaptar a la escalabilidad, la enzima y el puerto éventuel un corsé. La capacidad de decisión se tomará en estrecha relación con el especialista en cuestión. Deje isthmique brillante, con o sin la espondilolistesis, se encuentra con frecuencia en los adolescentes, especialmente entre la gimnasta, el tenis o de fútbol. Se debe sospechar en una matriz de dolor crónico de espalda, pero especialmente el dolor agudo de espalda. En este caso, El mayor riesgo es el de una fractura por estrés del istmo. El diagnóstico debe ser confirmado por un SPECT o un escáner. El uso de un corsé de 6 para 8 semanas y detener cualquier deporte durante al menos 3 meses son necesarios para la consolidación y por lo tanto prevenir la progresión a espondilolisis en algunos casos mortales.

Beneficios y riesgos de DEPORTES PRÁCTICA :

ganancias :

La inactividad física tiene consecuencia directa disminuyó la aptitud física, la capacidad aeróbica y la fuerza, y puede llevar a la adicción en las personas mayores. Afecta directamente el aumento de la incidencia de un número de patologías, primer lugar cardiovascular, y siendo ya perfectamente bien documentado desde una perspectiva epidemiológica.

La práctica de la actividad física regular, en el reverso, reconocida como parte de la prevención y tratamiento de enfermedades cardíacas y vasculares, diabetes (tipo particular 2), obesidad. Igualmente, actividad física tiene un efecto protector demostrado en ciertos tipos de cáncer (colon y de mama). Trabajos recientes han demostrado el valor de la actividad física regular en el tratamiento de ciertas enfermedades neurológicas (la enfermedad de Alzheimer, pag. ex.), tismales Rhuma (fuera de las erupciones dolorosas).

En este ámbito, el papel de la actividad física como un factor preventivo, hay que destacar en particular la lucha contra la osteoporosis en las mujeres. Ahora se reconoce que la masa ósea se adquiere por la edad de 20 años. Esta adquisición se ve favorecida por los deportes y las limitaciones resultantes de las vibraciones óseas como la danza, gimnasia deportiva, El baloncesto, voleibol y ejemplo corriendo. Todos estos deportes son potencial osteogénico, a diferencia de la natación y el ciclismo. Más allá de 20 años, y especialmente de la menopausia, pérdida de masa ósea es inexorable y conlleva riesgos de complicaciones (fractura del cuello femoral en particular). Aún aquí, hay que insistir en la práctica regular de actividades físicas, empezando por caminar en los ancianos, pérdida ósea dilatoria.

La pregunta más importante, sin embargo, se refiere al tipo, la intensidad y duración del ejercicio. Aunque no hay consenso sobre el tema, se estima que las juntas a nivel mundial pueden avanzar hacia, al mínimo, 3 horas de deporte a la semana divididas en 3 para 6 sesiones a lo largo 50 % de reserva de frecuencia cardíaca (la frecuencia cardiaca máxima - frecuencia cardíaca en reposo). Por tanto, es principalmente para el ejercicio de resistencia, de modo aeróbico (caminar, curso, bicicleta, natación, Esquí de fondo ...). Estos pueden complementarse con ejercicios de fuerza (Siempre intensidad submáxima) para luchar contra la pérdida de fuerza muscular en los ancianos o en el contexto de las enfermedades degenerativas del sistema musculoesquelético.

El mantenimiento puede estar asociada con estos consejos actividades de la flexibilidad muscular y forma conjunta de estiramiento. A partir de estos hallazgos, podemos concluir los efectos beneficiosos de la actividad física, a condición de que se adapta a la discapacidad (tomada en su sentido más amplio) y el potencial de evolución de la enfermedad. Por ello es necesario, al visitar la aptitud, posiblemente escribir un "limitación orden de actividad física".

riesgos :

Aparte de deporte intensivo (tratado en otra parte), El deporte y en particular la competencia representan un riesgo, especialmente musculoesquelético. Este riesgo puede estar directamente relacionado con el morfotipo, la edad o el sexo y la función del deporte practicado. así, adolescentes antes del final de la pubertad, la fragilidad de la apófisis de que se trate área o placas de crecimiento epifisarias. Cualquier dolor que ocurre con el ejercicio de una forma aguda o subaguda debe sospechar el daño del cartílago, antes de considerar una posible lesión muscular, tendón o ligamento, bastante excepcional a esta edad. Durante el examen clínico, debe sentir, cuando sea posible, los procesos, incluyendo la tuberosidad tibial (Búsqueda de una enfermedad de Osgood-Schlatter), el dolor más destacado provocada por el estiramiento y contracción frustrado diferentes grupos musculares. En caso de duda, pedir una radiografía centrado en el área sospechosa, detener la actividad física y el deporte en riesgo de varias semanas, este orden en para evitar una posible retirada, especialmente conocido en la rodilla o la pelvis, complicación grave que corre el riesgo de sobrecargar el futuro deportivo de estos adolescentes.

morfotipo de anomalías favorecen ciertas lesiones. así, un gran recurvatum promueve episodios de luxación de la rótula, un varo medial meniscal degenerativa lesiones, hiperlaxitud hombro la dislocación anteromedial, y limitar la rotación interna de la cadera flexión aumenta el riesgo de la osteoartritis, especialmente cuando se practican deportes de equipo o de combate.

El género es también un factor que favorece ciertas lesiones. así, el riesgo de ruptura del ligamento cruzado es anterolateral 3 para 4 veces mayor en las mujeres para el mismo nivel de práctica en deportes tan diversos como el judo, el esquí, balonmano, baloncesto o de fútbol. Es un mecanismo multifactorial, pero, sin embargo, parece cierto que este fenómeno se debe en parte a una menor calidad del control propioceptivo, con menos fuerza de los músculos isquiotibiales, factores que pueden ser parcialmente corregidos por la formación adecuada, con resultados muy positivos, como se muestra en varios estudios epidemiológicos recientes.

Una pregunta frecuente se refiere al riesgo de daño en las articulaciones, y por lo tanto la osteoartritis relacionado con el deporte. Podría decirse que practican actividad física regular no es en sí mismo un riesgo de desarrollar osteoartritis, de lo contrario, la actividad física desempeña un papel protector sobre el cartílago. En cambio, cuando las lesiones de ligamentos o cartílagos ocurren, el alto riesgo de osteoartritis aumenta. Esto es especialmente cierto cuando la lesión no fue tratado adecuadamente, tiempo de curación sin cumplirse, y la reanudación de los deportes programados de forma inadecuada.

au total de, al visitar la aptitud, El médico debe insistir en principios, a saber : la necesidad de formación programado durante varias semanas antes de la competición (ejemplo de tipo de pie carrera de maratón y semi-maratón), la necesidad de un buen calentamiento antes de cualquier ejercicio, cumplimiento de las normas de seguridad y el conocimiento de su propio nivel de habilidad para las actividades de entorno potencialmente hostiles (más, p de montaña. ex.), una fuente de alimentación y una hidratación adecuada (tema más desarrollado).

El consejo de prevención también debe cubrir el equipo. Hay que insistir en los cascos para ciclistas. Entre los niños y adolescentes, el uso del casco, rodilleras y guantes adecuados deben ser fuertemente recomendados cuando la práctica de deportes de invierno o en las ruedas, reduciendo así el riesgo de lesiones en la cabeza, ou fracturas luxaciones, perfectamente demostrado por numerosos estudios epidemiológicos.

ESPECIAL CARACTERÍSTICAS DE LA DEPORTES práctica intensiva :

Este tema es preocupante lo suficiente como para haber sido un comunicado de la Academia Nacional de Medicina en junio 2004, y la recomendación del Comité Consultivo Nacional de Ética para las Ciencias de la Vida y la Salud (Opinión No. 81). Se puede hacer el dopaje cama, Aunque este problema puede afectar a todas las formas de la práctica.

El desarrollo del deporte de alto rendimiento, o la profesionalización de algunas disciplinas han dado lugar a un fuerte aumento en el número de horas anuales de entrenamiento y la competición. Si se trata de deportes de alta (según el ranking anual publicado por el Departamento de Salud, Juventud y Deportes), es decir, la posibilidad de internacional (Campeonato de Europa, Juegos Olímpicos, Copa del Mundo…), éstos son monitoreados bajo los postes y sujetas a regulaciones especiales (decreto 2004-120 de los 6 février2004 y detenido a la 16 junio 2006). Igualmente, Los atletas profesionales a menudo han personalizado la atención médica en sus clubes. No es menos cierto que la creciente popularidad de las actividades físicas de masas (caminar, triatlón, senderos p. ex.) a veces conduce a prácticas igualmente intensos, para deportistas sin requisito de monitoreo. El médico, al visitar la aptitud, debe buscar syste ticamente en estos temas los mismos signos que para los mejores atletas.

La dependencia psicológica (verdadera adicción) especialmente en los niños y adolescentes, particularmente sensible a la relación con el entrenador, demasiado a menudo se pasa por alto. La práctica intensiva puede llevar a la mesa de sobreentrenamiento.

este síndrome, no se entiende completamente hasta la fecha, más astenia asociada, trastornos del sueño, disminuir el rendimiento deportivo e intelectual ; que puede estar acompañado por alteraciones biológicas (anemia, hypoglycémie post-esfuerzo, enzimas de elevación, incluyendo CPK) sin ningún tipo de marcador es específica. Este síndrome se debe identificar tan pronto como sea posible, y las actividades deportivas deben ser limitados o suspendidos durante varias semanas, para una recuperación completa. Pero el mayor riesgo de formación intensiva en relación músculo-esquelético, independientemente de su edad. Las lesiones musculares, tendinopatía son a menudo un reflejo de una sobrecarga física acompañada de fatiga en segundo lugar y el cambio en el gesto deportivo, entonces el responsable technopathy.

La fractura por estrés, que puede afectar a todos los huesos y aparecer a cualquier edad, está directamente relacionado con la carga de conducción. Cualquier dolor localizado que aparece repentinamente durante el ejercicio, desapareciendo y reapareciendo en reposo cada vez más temprano para el esfuerzo, debe sospechar esta patología. El diagnóstico debe ser confirmado por una gammagrafía ósea, o resonancia magnética (radiografías simples durante las primeras semanas suele ser negativa). Los deportes de pie durante varias semanas se requiere para la consolidación de estas fracturas y prevenir complicaciones.

en las mujeres, después de la pubertad, entrenamiento intensivo puede llevar la tabla llamada "la tríada de la atleta, a saber, la combinación de una dieta restrictiva (con la disminución de la masa grasa), amenorrea y la pérdida de masa ósea (con alto riesgo de fractura de estrés). El Comité Olímpico Internacional emitió una declaración de consenso sobre este tema, haciendo hincapié en la necesidad de la prevención de esta enfermedad.

Las necesidades nutricionales :

Cualquier actividad física conduce a gasto energético, que debe ser compensada, bajo pena de una pérdida de peso (y un descenso excesivo de la masa grasa). Durante la visita de la aptitud, una serie de principios debe recordarse que afectan tanto a la ración unidad de los requerimientos de agua y raciones de competencia.

unidad de ración :

Las contribuciones deben ser equilibradas. Las grasas no deben exceder 35 % ingesta calórica diaria total. Los carbohidratos deben representar 55 para 60 %, principalmente en la forma de hidratos de carbono complejos (azúcares simples deben representar solamente 10 % de la ingesta de carbohidratos). La ingesta de proteínas son 15 % de la ingesta total de calorías (con las necesidades de proteínas de origen animal y vegetal lazo es sustancialmente equivalente). Expresado en valores absolutos, los requerimientos de proteína son más altas que las recomendaciones para las personas sedentarias. De hecho, están más cerca de 1,5 g / kg de peso corporal por día, sobre todo durante el entrenamiento de las recuperaciones.

El músculo GAINDE investigación, con aportes superior a la 2 g / kg / j, no se justifica. Por otro lado, los atletas deben ser advertidos contra el consumo intensivo de proteínas comercializado, sobre todo a través de Internet, y que pueden ser potencialmente contaminada con sustancias anabólicos, causando un riesgo de positividad en control de dopaje. Las necesidades de vitaminas, minerales y elementos traza generalmente están cubiertos por una dieta variada y equilibrada. Por lo tanto, el deporte justifica ningún suplemento especial.

las necesidades de agua :

Que se estiman en 1 ml / calorías, sabiendo que la mitad de las necesidades de agua son suministrados por los alimentos. así, una dieta diaria de alrededor 3 000 requiere el consumo de calorías 1,5 litros de agua, distribuidos a lo largo del día.

Esta contribución será considerada como mínima. Hay un aumento de acuerdo con los períodos de entrenamiento y la competición. De media, se recomienda llevar, durante el año, 100 para 150 ml de agua cada 20 minutos.

la competencia de racionamiento :

Es especialmente importante para los deportes de resistencia, donde el riesgo de agotamiento de las reservas de glucógeno muscular están más allá de una hora de ejercicio. por lo que será asesorar a aumentar la ingesta de hidratos de carbono complejos (pastas, arroz y otros alimentos ricos en almidón) en 48 horas antes del ejercicio intenso y prolongado. Durante el año, debe ser advertido de las contribuciones de los azúcares (refrescos azucarados sobre 5 %) e inmediatamente se detuvo el esfuerzo, teniendo azúcares en forma de, por ejemplo barras de cereales.

Deportes en la clase de peso :

Esto está por encima de todos los deportes de combate, incluyendo el judo, lucha libre y boxeo. En este contexto, el es importante, al visitar la aptitud, informar a los deportes de riesgo inherentes a la pérdida de peso demasiado rápido, en cuestión de horas, que sólo puede ser una pérdida de agua que resulta en un riesgo de deshidratación.

Además de los trastornos de fluidos, electrolitos, esto se acompaña de una disminución de facto en el rendimiento físico y por lo tanto un riesgo potencial de fallo durante la competición. Debemos, por supuesto, también insistir en la prohibición del uso de diuréticos, que se clasifican como sustancias prohibidas.

CONCLUSIÓN :

La aptitud física para el deporte debe ser completa. Se permite que el médico para detectar contraindicaciones para ciertos deportes, generalmente temporal. También elimina los factores de riesgo raras (especialmente vis-à-vis una posible complicación cardiovascular). Debe ser una oportunidad para dar consejos de estilo de vida que incluye la prevención vis-à-vis el dopaje. finalmente, durante esta visita, el practicante recuerda los beneficios de la actividad física regular asignados a la semana, por lo menos 3 horas por semana.

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