La diurèse : Varie chez le sujet normal en fonction : •Des habitudes de boisson •Du régime alimentaire •Des conditions climatiques •Du poids du sujet
a) La polyurie
: Volume urinaire compris entre 3 et 5 litres /24 heures. b) L’oligurie : Volumes compris entre 300 et 500 ml/24h. c) L’anurie
: Diurèse nulle. Les troubles
mictionnels : *Dysurie : le malade urine mal *Pollakiurie : le malade urine trop souvent de petites quantités *Rétention complète, incomplète : le malade ne peut vider sa vessie *Incontinence : le malade ne contrôle pas ses mictions : •D’effort •Totale •Permanente •Énurésie L’hématurité au
sédiment urinaire : Émission d’urine sanglante qui peut être : a) Microscopique
: 5000 hématies/mm3. Les urines sont claires.
Néphrologique. b) Macroscopique
: 300 000 hématies/mm3. Les urines sont rouges. Uro-néphrologique
L’étude du sédiment urinaire permet d’éliminer :
•Autres causes de coloration : médicaments, betteraves •Hémoglobinurie : hémolyse et accident transfusionnel • Myoglobinurie : rhabdomyolyse •Sang d’origine génitale chez la femme : problème d’origine gynécologique
Examens complémentaires
: A - UROGRAPHIE INTRAVEINEUSE (UIV)
: Cliché avant pendant et après la miction. Contre-indications : •Insuffisance rénale très avancée •Allergie à l’iode •Grossesse •Diabète (relative) risque d’insuffisance rénale donc bien réhydrater le patient •Myélome : formation de cylindres dus à l’iode qui vont boucher les canaux rénaux B - ECHOGRAPHIE : C - ASP : D - RECHERCHE D’UNE PROTEINURIE
: •Bandelette urinaire •Dosage de la protéinurie des 24 heures Cela signifie qu’il a une atteinte glomérulaire. Patient nécessitant une prise en charge néphrologique. E - PONCTION BIOPSIE RENALE
: 1) CHEZ L’ADULTE : Systématiquement une ponction biopsie pour savoir qu’elle pathologie glomérulaire est présente. •En salle •Sous anesthésie locale à la Xylocaïne •Décubitus ventral
•On prend le rein gauche •Repérage échographique •Crotte que l’on regarde au microscope et on sait la pathologie 2) CHEZ L’ENFANT : Quand la protéinurie très importante > 3g/24h + hypoalbuminémie : syndrome néphrotique avec œdèmes des membres inférieurs.
On traite l’enfant par corticothérapie, sauf si l’enfant est corticodépendant.
On ne fait pas d’emblée une biopsie rénale. 3) CONTRES INDICATIONS DE LA BIOPSIE RENALE
: •Troubles de l’hémostase •HTA ne pas biopser si TA > 14/8
F - CYSTOSCOPIE : Pour préciser l’origine urétro-prostatique, vésicale ou rénale de l’hématurie.
Clinique : A - PYURIE : Présence de pus dans les urines : leucocytes altérés •Microbienne • Amicrobienne B - DOULEUR
: Il n’y a pas de signes cliniques spécifiques à la pathologie urinaire. Examens cliniques : a) Palpation des fosses lombaires : Recherche d’un gros rein ou d’une douleur provoquée : lithiase. b) Palpation et percussion de l’hypogastre : À la recherche d’un globe vésical. c) Toucher rectal
: Exploration de la prostate.
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