La ponction doit être pratiquée de façon suffisamment lente.
•Soit mise au bocal
•Soit reliée à un système d’aspiration douce.
Le pneumothorax :
Épanchement gazeux dans l'espace pleural normalement virtuel.
A - ETIOLOGIE :
1) PNEUMOTHORAX SPONTANE :
a) Essentiel ou idiopathique :
•Effort
b) Secondaire à une maladie broncho-pulmonaire sous-jacente :
•Asthme
• Histiocytose
•Emphysème
•Tuberculose
2) PNEUMOTHORAX PROVOQUE :
a) Iatrogène (provoqué par un acte médical) :
•Ponction pleurale
•Biopsie transbronchique
•Cathétérisme sous-clavier
b) Traumatique :
•Plaie thoracique
•Fracture de côte
B - SYMPTOMES :
Forme typique : pneumothorax essentiel de l’adulte jeune.
•Homme jeune en bonne santé
•Morphologie longiligne
•Parfois effort déclenchant
•Début brutal
•Douleur hémithoracique : toux, effort
•Polypnée superficielle
Examen d'un côté :
•Tympanisme
•Abolition des vibrations vocales
•Abolition du murmure vésiculaire
Évolution souvent favorable
•Repos
•Antitussifs
•Antalgiques
Soit la plèvre se recolle toute seule au bout d'une semaine.
Soit elle ne se recolle pas.
Dans ce cas intervention :
•Ponction de l'air (drainage chirurgical)
•Éventuellement complété d’un talcage pleural : injection de talc entre les deux feuillets pour provoquer une irritation qui les soude.
Le talcage pleural est surtout indiqué :
•En cas de récidives
•Quand le pneumothorax est bilatéral
La biopsie pleurale :
Pour confirmer le diagnostic :
•De cancer
•De tuberculose pleurale
1) PRINCIPE :
Morceau de la plèvre qu'on va étudier au microscope.
On procède avec un trocart muni d'un mandrin.
Aiguille de Castelain : aiguille à biopser.
Bonne anesthésie locale à la Xylocaïne.
2) CONTRE-INDICATIONS :
Arrêt des anticoagulants.
Nécessité d'un bilan d'hémostase normal.
Radio du thorax du jour même.
Ponction pleurale exploratrice préalable : détecter une pleurésie purulente.
Transsudats.
3) TECHNIQUE :
Malade assis et averti
Bonne anesthésie locale plan par plan
En faisant glisser l'aiguille le long du trocart, la pointe de l'aiguille et la pointe du biseau vont se comporter comme un coupe cigares et sectionner des fragments de la plèvre récupérés dans la partie creuse.
Recueil de petits copeaux de plèvre
4) COMPLICATIONS :
•Le pneumothorax
•Le malaise vagal
•L’hémothorax
5) SURVEILLANCE :
Clinique : fréquence respiratoire
* pouls
* tension artérielle
Radio pulmonaire +++
6) RESULTATS :
a) Étude anatomopathologie de la plèvre malade :
•Tuberculose pleurale
•Tumeurs
•Maladies générales
b) Rentabilité diagnostique
:
Dépend de l'étiologie de l'exsudat :
•Très bonne pour la tuberculose pleurale (après 2 biopsies pleurales)
•Moins bonne pour le mésothéliome pleural (diagnostic ana-path plus difficile).