Pharynx et Larynx Cours
d'ORL (Oto-rhino-laryngologie)
Anatomie :
A - LE SQUELETTE LARYNGÉ
:
Os hyoïde
Cartilage épiglottique
Cartilage thyroïde
Cartilage cricoïde
Deux cartilages arythénoïdes (à l'arrière des cordes vocales).
B - LES TROIS RÉGIONS
:
a) Oropharynx : carrefour entre la cavité buccale et les fosses nasales
b) Hypopharynx qui débouche sur l'oesophage
c) Le larynx qui débouche sur la trachée
C - TROIS PARTIES DU LARYNX :
a) Plan glottique : les cordes vocales
b) Étage sus-glottique: au-dessus des cordes vocales
c) Étage sous-glottique : au-dessous des cordes vocales
Physiologie :
A - LA RESPIRATION :
Soit par le nez :
Fosses nasales
Cavum
Oropharynx
Trachée
Soit par la bouche:
Cavité buccale
Oropharynx
Trachée
Les cordes vocales doivent être ouvertes
Les muscles écartent les cartilages arythénoïdes qui ouvrent les cordes vocales
B - LA PHONATION :
Elle se fait à l'expiration
L'air passe dans le larynx
Les cordes vocales se rapprochent
La phonation est produite par la tension des cordes vocales
C - LA DÉGLUTITION
:
Mastication
Le bol alimentaire est formé dans la bouche
Coup de piston lingual
La langue pousse le bol vers l’oesophage
Mouvement déclenché soit volontairement soit par l'atteinte de la zone réflexe
Le voile du palais se soulève.
Il ferme le cavum en se plaquant sur la paroi postérieure de l'oropharynx
Fermeture de l'épiglotte
Le bol alimentaire et les muscles font basculer l'épiglotte
.
Celle-ci ferme le larynx comme un clapet
Fermeture des cordes vocales
Rétrécissement du larynx lui-même
Ces trois derniers phénomènes assurent la protection du larynx contre l'introduction d'aliments
Les pathologies du larynx entraînent des troubles de la respiration et de la phonation
Celles du pharynx n'entraînent que des troubles de la déglutition
Les méthodes d'examen :
Laryngoscopie indirecte avec un miroir
Fibroscopie à l'aide d'une fibre optique passant par le nez et le cavum
Laryngoscopie directe en suspension Sous anesthésie générale
Examen complémentaire : tomodensitométrie
Sémiologie :
A - TROUBLES DE LA DÉGLUTITION :
Dysphagie
Odynophagie (difficulté à avaler)
B - TROUBLES DE LA RESPIRATION :
Dyspnée laryngée :
Bradypnée
Inspiratoire
Tirage (BIT)
Inspiration lente avec tirage
L'obstacle se trouve au niveau du larynx
C - TROUBLES DE LA PHONATION :
Dysphonie
Donc, trois interrogations :
Dysphagie?
Dyspnée?
Dysphonie?
Pathologies :
A - LES ANGINES :
Infection et inflammation des amygdales palatines, exclusivement
Elle peut être bactérienne ou virale
1) ANGINE ÉRYTHÉMATEUSE (ROUGE) OU ÉRYTHÉMATOPULTACÉE (BLANCHE)
:
Asthénie (grande fatigue qui peut durer trois mois)
Fièvre (39/40)
Ganglions
Grossissement de la rate
Éruptions cutanées
Très douloureuse
Test : MNI
Test (Mononucléose infectieuse test)
Inversion de la formule sanguine : plus de lymphocytes que de
globules blancs.
B - LES AMYGDALECTOMIES :
Ablation des amygdales palatines
1) INDICATIONS :
a) Adultes :
Angines à répétition
Antécédent de phlegmon
RRA, GNA
Amygdalite chronique
b) Enfants :
Idem
Obstruction (amygdales obstructives)
Amygdales tellement grosses qu’elles gênent la respiration :
Dysphagie
Apnées
2) SOINS POSTOPÉRATOIRES :
Rester à jeun jusqu’au soir (vérification des soins)
Perfusion 24 heures en cas d’hémorragie
Surveillance régulière
Tension artérielle
Surveillance locale visuelle
Alimentation :
Glaçons
Glaces (produits lactés froids)
Chewing-gum
Sortie au bout de 24 à 72 heures
3) COMPLICATIONS :
Hémorragies
Précoce (24 premières heures) : utilité d’une perfusion.
Tardive (8 à 10 jours) au moment de la chute d’escarre (croûte).
4) EFFETS INDÉSIRABLES :
Changement du timbre de la voix.
C - LES LARYNGITES :
Ce sont des infections du larynx.
1) LARYNGITE AIGUË DE L’ENFANT :
a) Sous-glottique :
b) Épiglottite :
Survient de 6 mois à 12 ans.
De 10 mois à 1 an
Origine virale
Origine bactérienne :
HI (Hæmophilus influenzæ)
Début brutalDébut brutal
Rhinopharyngée39/40°
Septicémie
AÉG (Affectation de l’état général)
Toux puis dyspnée laryngée
Dyspnée laryngée enfant assis
Déglutition normale
Dysphagie hypersialorrhée
Voix rauqueVoix étouffée
2) TRAITEMENT :
a) LR :
Corticoïdes en intraveineuse Aérosol
Si échec :
Oxygène + Corticoïdes
Discuter intubation
b) Épiglottite :
Laisser l’enfant assis
Intubation assis
REA
Antibiotique en intraveineuse
Si échec : trachéotomie
D - LES CANCERS ET TUMEURS :
Toute laryngite chronique justifie une endoscopie.
1) LE TERRAIN :
Homme 40/60 ans
Alcool pour l’hypopharynx
Tabac pour le larynx
Brûlures caustiques
Mauvais état dentaire
États précancéreux
2) DIAGNOSTIC, POINTS D’APPEL :
Dysphonie
Dysphagie : amaigrissement
Otalgie (douleur de l’oreille)
Dyspnée laryngée
Endoscopie sous anesthésie générale avec biopsie.
3) TRAITEMENT
:
a) Chimiothérapie :
5 FU
CDDP (cisplatie)
Cure de 5 jours sous perfusion.
Cycles de trois semaines.
Nouvelle endoscopie après 2 cycles de cures
Trois possibilités :
Rémission clinique complète
Rémission partielle
Pas de réponse : on arrête
b) Radiothérapie :
Externe, ou curiethérapie
c) Chirurgie
:
Locale
Ganglionnaire :
Unilatérale
Bilatérale
Les trois techniques peuvent être utilisées seules ou associées.
d) Laryngectomie totale :
Il existe des laryngectomies partielles.
La laryngectomie totale consiste à enlever la totalité du larynx.
Elle supprime la phonation et la respiration.
Ablation :
De l’os hyoïde
Du cartilage thyroïdien.
Du cartilage cricoïde
On pratique une trachéotomie.
Elle consiste à aboucher la trachée à la peau.
Elle est définitive.
La trachéotomie consiste à faire un trou provisoire afin de permettre au patient de respirer en cas de bouchage des voies.
Réduction vocale : voix œsophagienne.
Pose d’une prothèse vocale pendant l’intervention : sorte de yo-yo muni d’un clapet garni d’une membrane vibrante qui permet de parler en bouchant le trachéostome à l’expiration.
e) Laryngectomie partielle
:
Ablation d’une partie seulement du larynx.
On pratique un trou provisoire entre la trachée et l’extérieur : trachéotomie.
Il reste un des deux mécanismes de protection, donc pas besoin de trachéostomie.
La déglutition est normale mais nécessité d’un temps de rééducation.