L’hypophyse :
Fonction gonadotrope :
- la GnRH stimule les hormones hypophysaires LH et FSH,
elles même stimulant les
fonctions ovariennes et
testiculaires.
- dosage de LH et FSH :
- taux variables selon l’âge, le sexe
- à corréler toujourss aux taux d’oestradiol et de
testostérone
- bas à la puberté
- variable selon période du cycle menstruel
- élevés à la ménopause, avec effondrement de l’oestradiol
- test à la GnRH ou LHRH
F onction thyréotrope :
- dosage de TSH
Ce taux doit être couplé aux valeurs T3 et T4 libres et est
exprimé en UI
- hyperthyroïdie : TSH diminue puis T3 et T4 augmente
- hypothyroïdie : TSH augmente puis T3 et T4 diminue
- déficit hypophysaire : T4 diminue alors que TSH est
normale ou diminuée
- adénome thyréotrope : T4 augmente avec TSH augmenté ou
normale
- Test de stimulation par la TRH : pas de réponse en cas de
déficit en TSH
Fonction somatotrope (GH) :
Les taux de GH varient selon de nombreuses conditions
physiologiques (stress, exercice
physique, sommeil, repas).
Attention à l’interprétation des dosages.
La sécrétion de GH est très variable au cours de la journée
Test de stimulation de la GH :
- hypoglycémie insulinique
- charge en acides aminés
Test au GHRH : réponse faible en cas de déficit
hypophysaire en GH.
Test de freinage de GH : si acromégalie (fabrication +++ de
GH)
→ Hyperglycémie provoquée avec effondrement du dosage de GH si réponse
normale
Prolactine :
- élevé pendant la grossesse et l’allaitement
- élévation de la prolactine si :
- adénome hypophysaire
- tumeur entraînant une lésion
de l’HT ou de la tige pituitaire
- causes médicamenteuses nombreuses
- hyperprolactinémie :
- galactorrhée rare, diminution
de la libido voir troubles de
l’érection.
- bilan antéhypophysaire complet
- principaux médicaments
hyperprolactinémiants :
oestrogènes, psychotropes, anti
épileptique, opiacés, anti-
hypertenseurs.
Fonction corticotrope :
Sécrétion d’ACTH et de cortisol varient pendant la
journée : pic le matin puis
diminution progressive jusqu’au
minimum à minuit.
Test de stimulation
du cortisol :
- test au
synacthène : absence de réponse
en cas d’insuffisance surrénale.
- test à la
corticolibérine (CRH) : absence
de réponse en cas d’insuffisance
corticotrope.
- test à la
métopirone : elle diminue le
cortisol et augmente composé S.
Réponse
normale si
effondrement du cortisol et
augmentation composé S.
Pathologies hypophysaires :
- Adénomes hypophysaires : le plus souvent bénins, signes
cliniques d’hypersécrétion,
signes tumoraux et signes de
déficit hypophysaire.
- Tumeurs non- hypophysaires : gliomes du chiasma,
méningiomes, métastases…
- Déficit hypophysaires : causes tumorales, vasculaires,
traumatiques (chirurgie,
traumatisme crânien), et
infiltratives (infection…).
Adénome hypophysaire :
- selon la taille :
→ micro- adénome < 10mm
→ macro- adénome > 10mm
- selon la sécrétion :
→ adénomes à prolactine : les plus
fréquents 70%
→ adénomes gonadotropes
→ acromégalie : prédispose au diabète
→ maladie de Cushing
→ adénomes thyréotropes : hyperthyroïdie
- bilan :
- anté-hypophysaire complet
- visuel : champ, acuité
- imagerie : scan, IRM
- traitement : médicamenteux, chirurgie trans-sphénoïdale,
+/- radiothérapie
Acromégalie :
-signes tumoraux : céphalées, amputation champ visuel ;
insuff antéhypophysaire
- bilan : cycle de GH, IRM
- traitement : chirurgie, +/- radiothérapie, +/-
somatostatine en IM
Les glandes surrénales :
Médullosurrénales → catécholamines
Corticosurrénale → cortisol, aldostérone,
androgènes
• Exploration glucocorticoïde : dosage cortisol, +/-
ACTH
Intérêt du dosage :
- cortisol diminue et ACTH augmente → insuf surrénale périphérique
- cortisol diminue et ACTH diminue → insuf corticotrope
- cortisol augmente et ACTH
diminue → hypercorticisme ACTH dépendant (cushing
surrénalien)
- cortisol augmente et ACTH augmente → hypercorticisme ACTH dépendant
(maladie de cushing).
Test : synacthène (si suspicion insuf rénale), métopirone,
hypoglycémie insulinique,
corticolibérine (CRH).
• Tests minéralocorticoïdes :
- aldostérone : entraîne
réabsorption de Na et excrétion
de K au niveau des tubules
rénaux
- régulation de la synthèse d’aldostérone : système
Régine-angiotensine, ACTH, Na et
K.
- exploration en période normosodée et normokaliémique
- dosage plasmatique et urinaire
- imagerie : scan, IRM, scinti, ASP
• Insuffisances surrénales :
a) insuf surrénale lente = maladie d’Addison :
- clinique : mélanodermie, asthénie, hypo artérielle,
amaigrissement, troubles
digestifs.
- bio : diminution Na et cortisol, augmentation K et ACTH,
recherche d’AC anti-surrénale.
- imagerie : scan, écho, IRM
- causes :
- insuffisance surrénale auto- immune (la plus fréquente)
- tuberculose bilatérale des surrénales
- métastases bilatérales des surrénales
- infiltration par amylose, mycose
-traitement :
- hydrocortisone + fludrocortisone
- doubler les doses en cas de stress, chirurgie
- carte d’Addisonien, hydrocortisone IM prescrite.
b) insuffisance surrénale aiguë :
É tiologie :
- idem causes chroniques +++
- hémorragies bilatérales des surrénales
- nécrose au cours d’une infection sévère (SIDA)
C linique :
- déshydratation
- état de choc cardiogénique
-fièvre
- douleurs musculaires
- troubles neuropsychiques
- traitement : perf de glucosé + 9g de NaCl, hydrocortisone
• Syndrome de Cushing :
Définition : hyperactivité du cortex surrénalien entraînant
un hypercortisolisme non
freinable par la dexaméthasone.
C auses :
- Cushing ACTH dépendant : adénome hypophysaire (mal. de
Cushing 70%)
- Cushing ACTH indépendant : tumeur surrénalienne
- signes cliniques : obésité (répartition graisses au
niveau de la face, du tronc et
du cou → bosse de bison), amyotrophie,
ostéoporose, fragilité cutanée,
vergetures pourpres, asthénie,
diabète et HTA, troubles des
règles
D iagnostic :
- abolition du cycle cortisol- ACTH
- absence de freinage
É tiologie :
- augmentation ACTH : maladie de Cushing (pb hypophyse)
- diminution ACTH : origine surrénalienne
• Hyperaldostéronisme primaire :
HTA + hypokaliémie
É tiologie : adénome de Conn → tumeur surrénalienne unilatéral 70%
D iagnostic :
- augmentation aldostérone plasmatique et diminution de la
rénine
- iono sg et urine
- HTA
- IRM ou scan
- traitement : chirurgie, spironolactone
Impression
sur fond blanc
Nombre d'affichage de la page 5247