Les otites : A - OTITE EXTERNE AIGUË
: a) Étiologie : Germe: staphylocoque Concerne l'oreille externe Inflammation du conduit auditif externe
Souvent suite à :
Traumatisme
Furoncle Bouchon de cérumen Bains répétés, en piscine par exemple b) Signes cliniques
: Douleur intense Température variable Hypoacousie de transmission (baisse d'audition) c) Traitement : Soins locaux : Eau oxygénée Antibiotique local Calibrage du conduit auditif externe (petites éponges cylindriques creuses "pop" Antibiotiques par voie générale discutés B - OTITES MOYENNES AIGUËS : Inflammation de l'oreille moyenne
Germes: Pneumocoque Hémophilus influenzé Streptocoques parfois Staphylocoques Deux étapes : 1) OTITE CONGESTIVE : Stade de début a) Signes cliniques : Tympan rouge et congestif On continue à voir les reliefs (manche du marteau) Disparition du triangle lumineux (trompe d'Eustache) Otalgies surtout nocturnes (douleurs de l'oreille) Souvent associée à une rhino-pharyngite
État général peu altéré Température normale ou légèrement augmentée b) Traitement : Antibiotiques Désinfection rhyno-pharyngique
Surveillance Corticoïdes 2) OTITE SUPPURÉE : Stade collecté (collection du liquide) a) Signes cliniques : La présence de pus rend le tympan jaunâtre Tympan bombant : on ne voit plus de relief Otalgies permanentes Insomnies Altération de l'état général Température à 39° b) Traitement : Antibiotiques Corticoïdes par voie générale : Célestène, 10 gouttes / kg / jour
Anti-inflammatoires Favorise l'action des antibiotiques Paracentèse : trou dans le tympan Évacue le pus Soulage la douleur Permet de faire un prélèvement Indication de la paracentèse : Otite bombante Otite résistant aux antibiotiques: prélèvement 3) AUTRES FORMES
: Pauci-symptomatique (peu de symptômes) Diarrhées inexpliquées du nourrisson Latente
Virale (bulles sur le tympan) C - OTITES CHRONIQUES : a) Signes cliniques : Otite qui coule depuis plus de 3 mois Donc existence d'une perforation du tympan Toute perforation marginale (qui touche le bord du tympan) peut être dangereuse b) Le cholestéatome : Tumeur bénigne de nature épithéliale
Mais à l'origine de complications redoutables
Primitif (à la naissance) Secondaire (suite à une perforation marginale) Dégénérescence des cellules épithéliales du bord du tympan décollé Il grignote l'os et peut atteindre les organes voisins: vaisseaux, nerfs, oreille interne Son traitement est exclusivement chirurgical Les perforations tympaniques sèches ne sont pas des otites Elles s'opèrent par tympanoplastie D - LES COMPLICATIONS DES OTITES : 1) INTRATEMPORALES : a) mastoïdite aiguë : La fièvre continue à augmenter pendant l'otite Inefficacité du traitement La douleur se porte vers l'arrière de l'oreille Signe de Jacques : disparition du sillon rétro-auriculaire L'état général s'aggrave C'est une urgence médico-chirurgicale Trithérapie : 3 antibiotiques associés La paracentèse est systématique (pour prélèvement) b) Paralysie faciale
: Otite moyenne Rapide et totale quand elle survient Unilatérale Otite chronique : cholestéatome Progressive Chirurgie c) Labyrinthite : Otite moyenne Installation rapide (diffusion rapide eu germe) Otite chronique Installation lente (grignotage de l'os par le cholestéatome)
Signe de la fistule Destruction de la paroi entre oreille moyenne et interne Vertiges quand on appuie derrière l'oreille d) Surdité : Surdité transmissionnelle : oreille moyenne
Surdité de perception : oreille interne
Mixte 2) COMPLICATIONS INTRACRÂNIENNES : Méningites purulentes Abcès E - CONCLUSION : Gros progrès de l'antibiothérapie Diminution de la mortalité infantile (cause importante il y a quelques années) L'otite dont on meurt est cholestéateuse Elle se développe à bas bruit (lentement et sans signes cliniques évidents)
Risque de !méningite Tout homme dont l'oreille coule porte en lui une cause de mort Les vertiges : A - PÉRIPHÉRIQUE : C'est un vertige dit harmonieux
Impression de tout voir tourner autour de soi Signes : a) Nystagmus horizontal diminué par la fixation Battement brusque côté atteint b) Déviation des indexes du côté contraire au nystagmus B - MALADIE DE MÉNIERES : Hydrops endolymphatique Hyperpression de l'endolymphe dans le canal cochléaire Signes : Vestibulaire Cochléaire a) Évolue par crises intermittentes : Trépieds de Ménières :
Bourdonnements d'oreilles Hypoacousie de perception (surdité) Vertiges b) Examen : Nystagmus battant du côté de l'oreille atteinte Déviation des indexes côté inverse c) Diagnostic : Pas de signe patognomonique d) Évolution
: Participe au diagnostic Crises à intervalles plus ou moins éloignés Absence totale de vertiges en périodes intercritiques (entre les crises)
Mais hypoacousie séquellaire Fin des crises quand destruction fonctionnelle de l'oreille: cophose Risque de bilatéralisation vers la septième année (pas de vertiges car équilibrage)
e) Traitement : De la crise En dehors des crises Pas de véritable traitement étiologique (traitement des causes) Lever précoce pour la rééducation Les surdités : A - L'OREILLE EXTERNE : Surdité de transmission Atrésie du pavillon (pas de pavillon) Imperforation du conduit auditif externe
Bouchon de cérumen Otite externe aiguë B - OREILLE MOYENNE : 1) ATTEINTE DU TYMPAN : a) Perforation : Traumatique: encoche du Rinne sur les 4000 Hertz
Infectieuse Otite moyenne Otite chronique (chirurgie) b) Déformation du tympan : Rétraction Fibrose Bombement 2) ATTEINTE DES OSSELETS : a) Dislocation, luxation : Traumatisme b) Destruction plus ou moins totale des osselets : Parotite chronique: cholestéatome c) Otospongiose
: Ankylose stapédienne (de l'étrier) Atteint la platine de l'étrier (fixation) Atteint plus les femmes : familial, génétique Influencé par les facteurs hormonaux (grossesse, puberté) Traitement chirurgical : On retire l'étrier On le remplace par un piston . On recouvre la platine avec un morceau d'aponévrose 3) OREILLE INTERNE : Malformation Sénescence Presbiacousie Traumatisme :
Fracture Sonore
Toxique: Aminosides, Indocid, Quinine, Aspirine
Pressionnel
Maladie de Ménières: hydrops endolymphatique Vasculaire : Hémorragie Trombose Artériosclérose
Infectieuse Otite Zona Typhoïde Causes endogènes
. Diabète (bouche les micro-vaisseaux de l'oreille interne)
. Acide urique 4) LE NERF
: Atteinte du nerf cochléo-vestibulaire (huitième paire crânienne)
Neurinome de l'acoustique : tumeur sur le nerf.
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