Définition : La stérilisation est une opération qui permet d'éliminer ou de tuer les micro-organismes présents sur des milieux inertes contaminés. Le résultat de l'opération, non limité à la durée de l'application, est l'état stérile. Plus la contamination initiale est faible, plus on a de chances d'avoir une stérilisation efficace.
On ne stérilise que du matériel propre et sec.
L'emballage utilisé doit être perméable à l'agent stérilisant tout en étant imperméable à la poussière extérieure. Il doit également assurer une protection efficace, être résistant à la stérilisation et aux conditions de stockage. Procédés physiques : A - LA CHALEUR SECHE
: On utilise un four : le Poupinel.
Principe C'est une cuve métallique à double paroi, chauffée par des résistances électriques, dans laquelle circule de l'air chaud. Celui-ci détruit les protéines bactériennes. Paramètres •175° pendant une heure •155° pendant 1 heure 30
Applications •Instruments chromés •Verre •Porcelaine Avantages Utilisation simple. Inconvénients Incertitude concernant l'homogénéité de la température dans la cuve. Cycle long : 6 heures pour ouvrir la porte avant que la température soit redescendue à 50°. Détérioration des instruments. Conditionnement •Boites métalliques •Sachets polyamides Conservation
1 mois B - LA CHALEUR HUMIDE
: Principe On utilise la vapeur d'eau sous pression, en sachant que la température augmente avec la pression. Paramètres •Température •Pression •Temps
Déroulement d'un cycle de stérilisation •Préchauffage en vue d'éviter la condensation •Évacuation de l'air de l'enceinte par une succession de vides et d'injections de vapeur •Pour 125° : pression de 1 bar pendant 20 minutes •Pour 134° : pression de 2 bars pendant 10 minutes.
•Puis séchage environ 20 min •Introduction d'air filtré pour retour à la pression atmosphérique. Applications
125° : •Verre •Porcelaine •Caoutchouc •certaines matières plastiques
134° : •Instrumentation •Linge
Avantages •Excellent procédé, fiable •Cycle court : 1 heure 30
Conditionnement •Boites munies de filtres ou de soupapes •Feuilles de papier crêpé •Gaines et sachets (type A) Conservation •Sachets et gaines thermo-soudés : 3 mois •Conteneurs et feuilles : 1 mois Procédés chimiques : A - L’OXYDE D'ETHYLENE
: Principe
Réaction chimique entre les molécules de gaz et les ions des bactéries. L'oxyde d'éthylène est un puissant bactéricide, virucide,, sporicide.
Paramètres •Concentration en gaz •Température •Humidité relative •Pression •Temps d'exposition au gaz : 4 heures
Le cycle complet dure de 10 à 12 heures. Application •Tout le matériel thermosensible Avantages •Procédé fiable Inconvénients Procédé dangereux : •L’oxyde d’éthylène est un gaz explosif •C'est un gaz toxique, irritant pour les muqueuses oculaires et pulmonaires Obligation de respecter un temps de résorption (10 jours à Avicenne) pour les matériels poreux Conditionnement •Gaines et sachets spécifiques de type A Conservation •Oxyde d’éthylène hospitalier : 1 an •Oxyde d’éthylène industriel : 5 ans B - LE RAYONNEMENT IONISANT
: Procédé industriel utilisant le cobalt 60
Avantages •Basse température (15°) adaptée aux matières plastiques •Pénétration du rayonnement dans l'emballage étanche •Conservation stérile pendant 5 ans •Efficacité et sûreté du procédé
Inconvénients •Modification de la structure des matières plastiques •Problèmes de restérilisation Jamais deux stérilisations par rayonnement.
Un produit stérilisé par rayonnement ne doit jamais être restérilisé par l’oxyde d’éthylène.
C - LE PEROXYDE D'HYDROGENE
: Stérilisation par gaz plasma. Appareil du type STERRAD.
Méthode récente venant des USA (NASA). Avantages •Basse température : 45° •Pas de résidus toxiques •Cycle court : 75 min •Utilisation simple •Permet de stériliser du matériel électronique et le matériel thermosensible Inconvénients •Coûteux •Petite cuve de 70 litres •Pas d'emballages ou de produits contenant de la cellulose Conditionnement •Feuilles, gaines, sachet spécifiques qui coûtent cher. Le cycle STERRAD 5 phases :
•Mise sous vide de l'enceinte •Injection de peroxyde d'hydrogène •Les vapeurs son transformées dans le vide en plasma par ondes radio haute fréquence •Aération •Retour à la pression atmosphérique Les
contrôles : A - CONTROLES PHYSIQUES
: •Cadrans •Manomètres •Thermomètres •Diagrammes B - LES CONTROLES CHIMIQUES
: •Rubans adhésifs •Spots inclus dans une face des sachets et gaines Ce sont des indicateurs de passage. Ils ne permettent pas d'affirmer que le matériel est réellement stérile. C - LES CONTROLES DE PARAMETRES
: Carte à spot ou réservoir de cire colorée Ils prennent en compte plusieurs paramètres Exemples : a) Autoclave
: •121° pendant au moins 15 min •134° pendant au moins 5 min 30 b) Poupinel
: Tube de verre
Encre rouge qui vire au vert après 2 heures à 160°
c) Le Bowie-Dick
: Test spécifique pour l’autoclave. Obligatoire le matin avant toute stérilisation. Il permet d'apprécier la qualité du vide à l'intérieur de la cuve. Paquet test mis dans les cuves à 134° pendant 3 min 30. D - LES CONTROLES D'EFFICACITE
: a) Les contrôles bactériologiques
: Tube plastique contenant des spores et un bouillon nutritif. Après stérilisation, le tube est mis en incubation à 50° La lecture se fait 48 heures après. Fait à chaque cycle b) Les contrôles de stérilité
: Sur une charge stérilisée, on prélève quelques échantillons qui seront mis en culture en laboratoire. Incubation : 15 jours.
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