Greffes de moelle osseuse (soins infirmiers) Cours
d'hématologie
Définition
:
Injection par voie intraveineuse d'un grand nombre de cellules médullaires dans le but de restaurer l'activité hématopoïétique et l'immunité.
a) Allogreffe
:
Elle utilise la moelle d'un donneur sain histocompatible : le plus souvent frère ou sœur du donneur.
b) Autogreffe
:
Prélèvement de moelle du patient lors d'une rémission complète, conservation par le froid (azote liquide), puis réinjection de cette moelle après nettoyage des cellules leucémiques et traitement du patient.
Les indications ne sont pas tout à fait les mêmes.
• Tumeurs solides : autogreffe
• Leucémies : allogreffe
Lexique :
• AM : aplasie médullaire
• LAL : leucémie aiguë lymphoblastique
• LAM : leucémie aiguë myéloblastique
• RC : rémission complète
• LMC : leucémie myéloïde chronique
• GVH : graft versus host (réaction du greffon contre l'hôte)
• HLA : human leucocytes antigènes (compatibilité tissulaire et lymphocytaire)
• MVO : maladie veino-occlusive (VOD en anglais)
• CMV : cytomégalovirus
• SAL : sérum anti-lymphocytaire
• Hématurie : présence d'hématies dans les urines (précipite à la décantation)
• Hémoglobinurie : présence d'hémoglobine dans les urines (ne précipite pas)
À rechercher dans la numération :
• Réticulocyte : globule rouge jeune précurseur
• Schizocyte : ce qui reste d'un globule rouge après hémolyse (hémolyse)
• Génotype : étude d'une portion de chromosome
• Phénotype : expression des gènes
Rappel
historique :
Professeur Mathé à Henri Mondor.
Découverte de la compatibilité tissulaire.
Recherches aboutissant au système HLA de compatibilité tissulaire.
Indications
:
Le diagnostic se fait sur :
a) NFS
:
b) Myélogramme
:
Endroits bien vascularisés contenant de la moelle osseuse :
• Sternal
• Crête iliaque postérieure
Anesthésie locale :
• Pommade Emla
• Masque à Entonox utilisé surtout pour les enfants
c) Biopsie médullaire
:
La moelle n'est pas homogène.
On prend une carotte d'os.
Cytologie en ana-path.
Toujours la crête iliaque postérieure.
Pas douloureux si bien préparé.
Anesthésie locale : XYLOCAÏNE.
A - LEUCEMIES
:
a) LAM
:
Indication la plus évidente.
Greffe en première rémission complète.
b) LAL
:
Adulte : première rémission complète.
Enfant : deuxième rémission complète
c) LMC
:
On greffe pendant la phase chronique.
Risque mortel si ça ne marche pas : décision difficile.
B - APLASIES
:
Moelle qui fonctionne mal.
Maladie de Franconie.
Défaut caryotypique entraînant des malformations multiples.
C - AUTRES
:
• Thalassémie
• Ostéopétrose
• G6PD
• Thrombasthénie de Glanzman
• Marchiafava-Micheli
Le
système HLA :
Les gènes sont localisés sur le chromosome 6.
A B D
——————————————
——————————————
A B D
Une chance sur quatre d'avoir un donneur compatible dans la famille.