L'endocrinologie est
le domaine de la
médecine qui
s'intéresse à
l'action des
messagers chimiques
ou hormonaux, à leur
régulation ou à leur
métabolisme.
Les endocrinologues
prennent en charge
des patients ayant
des
dysfonctionnements
hormonaux ou des
maladies touchant
les glandes
endocrines.
Les problèmes
endocriniens
habituels
comprennent :
• Le diabète de type
I et II
• Les désordres
thyroïdiens
• Les maladies
osseuses
métaboliques
• Les maladies
surrénaliennes et
hypophysaires
• Les troubles de la
croissance et des
gonades
• Les problèmes
nutritionnels ou
lipidiques
Les hormones :
1) DEUX GRANDS TYPES D'HORMONES :
a) Hormones peptidiques : chaînes d'acides aminés
• Insuline, Glucagon
• GH, LH, FSH Doivent être
administrées par injection.
Action sur les récepteurs
de la membrane cellulaire.
1/2 vie courte.
b) Hormones stéroïdiennes :
• Cortisol
• Hormones thyroïdiennes
1/2 vie longue.
Peuvent être ingérées :
non sensibles aux sucs gastriques.
2) LE RÉTROCONTRÔLE OU FEED-BACK :
a) Régulation autocrine :
Directement par la cellule
elle-même.
Par une cellule très
proche : régulation paracrine.
b) Régulation endocrine :
Elle passe par la
circulation sanguine.
3) MULTIPOTENCE :
Les hormones peuvent agir
sur plusieurs organes à la fois.
Les pathologies endocriniennes :
a) le diabète :
Très fréquent : 3% de la
population (2 millions en France).
Les patients consultent
pour :
• Surveillance
• Début d'un traitement
par insuline
• Élévation de
l'hémoglobine glycosylée
• Diabètes instables :
hyperglycémies ou hypoglycémies fréquentes
• Glycémies très élevées :
acidocétose, coma hyperosmolaire
• Apparition de
complications : coma
• Patientes diabétiques
désirant une grossesse
• Diabète gestationnel
• Indications d'un
équilibre glycémique strict
• Patient devant
bénéficier d'une intervention chirurgicale
• Éducation
b) Les maladies thyroïdiennes :
• Dysthyroïdies
• Ophtalmopathies
basedowiennes
• Nodules thyroïdiens
• Anomalies biologiques
thyroïdiennes
• Thyroïdites
• Anomalies à un test de
dépistage néonatal de l'hypothyroïdie : test du buvard
c) Troubles surrénaliens ou hypophysaires :
• Tumeurs hypophysaires ou
hypothalamiques
• Cushing, acromégalie,
hyperprolactémie
• Panhypopituitarisme
• Diabète insipide ou
syndrome de sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique
• Anomalies
électrolytiques
• Tumeurs surrénaliennes :
phéochromocytome, adénome, carcinome et syndrome de Cushing.
• Maladie d'Addison
• Insuffisance
surrénalienne après corticothérapie
• Hypertension artérielle
• Sécrétion ectopique
d'hormone
d) Croissance et anomalies incluant l'infertilité et l'impuissance :
• Troubles de la
croissance
• Avance ou retard
pubertaire
• Non virilisation
• Ambiguïté sexuelle
• Cryptorchidie
• Aménorrhée
• Galactorrhée
• Troubles du cycle
menstruel
• Hyperplasie congénitale
des surrénales, hirsutisme, virilisation
• Gynécomastie
• Ménopause
e) Anomalies lipidiques et nutritionnelles :
• Hyperlipidémie ne
répondant pas aux premières mesures thérapeutiques
• Obésité
• Complications hormonales
des troubles du comportement alimentaire
• Hypoglycémie
• Anomalies du métabolisme
héréditaire Quelques chiffres :
• Diabète sucré : 2 à 5%
de la population
• Nodules thyroïdiens :
40% à 40 ans
• Hypercholestérolémie
familiale : 1/500
• Tumeurs surrénaliennes :
2%
• Cancer de la thyroïde :
30% à l'autopsie
• HTA endocrinienne : 5%
• Obésité : 2 français sur
3 se trouvent gros
Le diabète est considéré
par l'OMS comme le 2ème fléau mondial après le SIDA.
Le bilan lipidique :
1) DIFFÉRENTS TYPES DE GRAISSES :
Principalement du
cholestérol et des triglycérides.
Normale :
• Cholestérol : < 2 g/l
• Triglycérides : < 1,5
g/l
Les graisses ne sont pas
solubles dans l'eau.
Pour circuler dans le
sang, elles doivent être liées à des apolipoprotéines.
La liaison des graisses
avec les apolipoprotéines donne des particules :
• HDL (Apolipoprotéine
A) qui prend le
cholestérol dans les vaisseaux et l'emporte vers le foie pour être métabolisé :
c’est le bon cholestérol
• LDL (Apolipoprotéine
B) qui apporte le
cholestérol vers les vaisseaux : mauvais cholestérol
Pour savoir si on a du bon
ou du mauvais cholestérol, on dose le LDL.
Il doit être < 1,3 g/l.
Ce qui est mauvais :
• Cholestérol B
• Triglycérides B
(discuté)
• Apolipoprotéine A (HDL)
N
• Apolipoprotéine B (LDL)
B
• Lp (a) B
2) POUR FAIRE DIMINUER LES TRIGLYCERIDES :
a) Régime :
• Arrêt de l'alcool
• Arrêt du sucre
• Diminution du poids
b) Fibrates :
3) POUR FAIRE DIMINUER LE CHOLESTÉROL :
a) Statines :
• ZOCOR ®
• ELISOR ®
b) Fibrates :
Moins efficace.
c) Résines :
d) Lipophérèse :
Les tests :
Servent à détecter un
déficit ou une hypersécrétion par l'influence d'un régulateur de la sécrétion ou
synthèse de l'hormone.
Exemple du test à la TRH :
On le fait pour tester la
production de TSH : l'hormone dont la sécrétion est provoquée par la TRH.
On fait 7 prélèvements :
• Deux 30 min et 15 min
avant l'injection
• Une au moment de
l'injection
• Quatre à 15, 30, 60 et
120 min après l’injection On envoie au laboratoire : résultats 15 jours plus
tard.
Examens morphologiques :
a) étage hypothalamo-hypophysaire :
• IRM
• Scanner
b) Étage thyroïdien :
• Échographie
• Scintigraphie
c) Pancréas :
• Écho-endoscopie
Les traitements :
Toutes les hormones
vitales sont aujourd'hui remplaçables.
Par pompe ou par
injection,
on peut administrer toutes
les hormones essentielles :