Définition :
Fracture qui intéresse les 2 os de la jambe (tibia/péroné) et situé au niveau de la diaphyse de ces 2 os.
Fracture fréquente chez le sujet jeune et dans les AVP.
Cas particulier de la fracture ouverte (risque infectieux : Ostéite)
Mécanisme :
Choc violent (AVP), direct.
3 D : douleur, déformation et difficulté (impotence) fonctionnelle.
Classification :
1) type de trait de fracture :
– transversal
– oblique
– spiroïde
– comminutive
2) siège :
– diaphyse
– métaphyse supérieure ou inférieure
3) type de déplacement de la fracture :
A : angulation
B : baillonnette
C : chevauchement
D : décalage (rotation)
Diagnostic :
Interrogatoire :
– histoire de la maladie
– heure de l’accident
– circonstances car si fracture ouverte après 6h le pronostic est défavorable
Examen clinique :
– ouverture cutanée
– complications vasculo-nerveuses (pas de pouls, pâleur, cyanose, froideur)
– polytrauma : recherche des lésions associées (intra-cérébral, rachis, bassin, thorax : hémopneumothorax)
– clichés radio si douleurs : radio jambe face-profil avec radio des articulation sus et sous jacentes, confirme le diagnostic de fracture et élimine les lésions associées
– calmer la douleur par des antalgiques
– immobilisation par une attelle
– pouls / TA
– 2 voies d’abord pour gérer l’arrêt cardiaque
Complication :
1) immédiate :
– complication cutanée :
Ouverture cutanée : classification de CAUCHOIX :
• stade I : plaie ponctiforme ou linéaire
• stade II : plaie au berges contuses mais suturable
• stade III : plaie insuturable (défecte cutanée)
– nerveuses : rare, surtout nerf sciatique poplité externe car cravate le péroné.
3 types de lésions : section nerveuse, compression, étirement
– vasculaires : très rare (0,5%).
3 types : section, étirement, compression artério-veineuse : geste de revascularisation chirurgicale
2) précoce :
– nécrose cutanée
– infection : ostéite.
Tétanos : plaie ouverte
Antibiothérapie systématique à visée entistaphilococcique, nettoyage, prévention antitétanique
– déplacement secondaire
– syndrome des Loges : ischémie musculaire puis nerveuse conduisant à la nécrose.
TRT : ouverture de la loge
– thromboembolique : phlébite car alité ou lié à un œdème à thrombus
TRT : anticoagulant
3) tardives :
– troubles de consolidation : retard de consolidation avant 6 mois après 6 mois : pseudarthrose
– ostéite chronique : infection de l’os avec épisode de suppuration diagnostic : chaleur, douleur, contexte fébrile, issue intermittente de pus
TRT : difficile car pas de guérison pseudarthrose septique : pronostic grave
– cal vicieux : consolidation de l’os en position vicieuse
Traitement :
– Traitement d’une fracture fermée :
Traitement ortho : immobilisation plâtrée, fracture non déplacée ou fracture complexe chez PA
Traitement chirurgical : réduction de la fracture (déplacée) et maintien par du matériel d’ostéosynthèse (vis, plaques vissées, enclouage centro-médullaire, broche, fixateur externe pour fracture comminutive).
* cas de la fracture ouverte : risque infectieux → ostéite
– ATB en prophylaxie à visée antistaphylococcique
– Vaccination ou mise à jour du vaccin tétanos
– Parage de la plaie (excision du tissu nécrosé et désinfection locale)
– Fixateur externe
