2 - Surveillance sanitaire
systématique afin de voir comment se porte la population.
Maladies
que l'on connaît (grippe).
Maladies que l'on ne connaît pas (SIDA
au début).
Par exemple: on surveille l'augmentation des ventes
d'antibiotiques.
Méthodes : déclaration obligatoire des maladies
contagieuses. déclaration obligatoire des décès. surveillance des
registres des malades. enquêtes nationales PMSI :
Programme de
Médicalisation du Système de l'Information.
3 - Formuler
des hypothèses et les vérifier.
Déterminer les
populations à risque.
Définir la
notion de facteur de risque : facteur qui influence la fréquence
d’apparition d'une maladie sans en être la cause.
Un facteur de
risque peut-être protecteur, exemple du choléra et de la tamise.
4 - Juger
des progrès accomplis.
Diminution ou
non de la mortalité et de la morbidité (ex : réformes de dates pour
le vaccin de l'hépatite
B)
Amélioration
thérapeutique (ex : réduction des effets indésirables)
2 -
Épidémiologie étiologique: hypothèses sur les causes.
3 -
Épidémiologie évaluative ou analytique (évaluation des mesures
prises).
2 - LES ENQUÊTES
:
1 - DÉFINITION
:
Procédure visant
à rechercher, rassembler, recueillir les informations sur l'état de
santé sur tout ou une partie de la population.
2 -
CLASSIFICATION :
Cette population
peut-être composée de sujets sains ou malades.
On prend
l'échantillon le plus représentatif possible de la population.
On tire au sort
les sujets de l'échantillon parmi la population concernée.
1 - La
population (choix des sujets) : enquête exhaustive.
2 - La durée
:
Une enquête
peut-être transversale :
Étude d'une
maladie et d'une population à un instant T.
En général
descriptives (problèmes pour voir l'évolution).
Une enquête
peut-être longitudinale :
Menée sur une
période de temps déterminée.
Enquête en
général étiologique.
3 - Les
moyens :
Descriptifs.
Étiologiques.
Évaluatifs ou
analytiques.
4 - Les
procédures :
Enquêtes
d'observation.
Enquêtes
expérimentales, sur des animaux, sur des échantillons.
3 - ENQUÊTES
DESCRIPTIVES :
1 - Méthode
Il s'agit de
décrire l'état de santé d'une population grâce aux indicateurs
suivants :
La prévalence:
fréquence des maladies, nombre de cas par rapport au nombre de
personnes étudiées.
L'incidence:
nombre de nouveaux cas, caractère évolutif.
Mortalité /
Morbidité: indications sur l'évolution de la maladie.
Descriptive:
dans les temps enquête étiologique, dans l'espace.
2 - Buts .
Évaluation de la
fréquence de santé des personnes.
4 - ENQUÊTES
ANALYTIQUES :
Elles permettent
de mettre en évidence les liens de causalité.
Étiologiques ou
évaluatives ou les deux.
Tentative de
mettre en relation un facteur de risque avec une maladie.
1 - Enquêtes
de Cohorte.
La question est:
que va-t-il se passer?
Enquêtes
longitudinales.
Critère
d'inclusion (choix des échantillons):
Différenciation
des sujets par leur exposition 1 groupe exposé (ex: fumeurs) 1
groupe non exposé (ex: non fumeurs)
Enquêtes
longues.
Temps de latence
important (temps de latence: temps entre l'exposition et l'émergence
de la maladie).
Ces enquêtes
sont dites prospectives.
Cohorte
historique quand l'enquête remonte dans le temps (enquêtes
transversales).
2 - Enquêtes
de type Cas / Témoin.
La question est:
que s’est il passé?
Enquêtes
longitudinales.
Enquêtes
rétrospectives.
Le critère n'est
plus l'exposition mais le développement ou non de la maladie.
Les cas sont les
malades.
Les témoins sont
les sujets sains.
On mène
l'enquête en remontant dans le passé tant des cas que des témoins.
3 - Enquêtes
de prévalence.
La question est:
que se passe-t-il? Enquêtes transversales.
Pas de critères
d'inclusion.
4 -
Avantages / Inconvénients.
Voir tableaux
3 - LES BIAIS
:
1 - DÉFINITION
:
La fluctuation
d'échantillonnage est inévitable et aléatoire, mais elle est
mesurable et corrigeable.
Le biais est une
erreurs de méthodologie systématique introduite par la méthode
d'enquête.
Elle n'est ni
mesurable ni rectifiable (sauf au moment de l’établissement du
protocole).
Elle entraîne une erreur dans
l'analyse de l'enquête.
2 - BIAIS DE SÉLECTION
:
Choix d'un
échantillon non représentatif.
3 - BIAIS DE CLASSEMENT
:
Erreur de
mesure qui conduit à un mauvais classement des sujets dans les
échantillons.
4 - FACTEURS DE CONFUSION
:
Facteur pouvant interférer
sur la mesure et conduire à des corrélations erronées.
Corrigeable
statistiquement lors de l’analyse et de ‘établissement du protocole.
Existe surtout pour les enquêtes de type
Cas/Témoin
Confusion
entre les différentes causes possibles. .
Ne faire varier qu'un seul
facteur de confusion à la fois. .
Autres facteurs (âge, sexe, autre
pathologie, etc.). .
Ne pas confondre avec le biais de sélection
(exemple: le choléra, la Tamise et l'altitude).
4 - LES INDICATEURS
DE SANTÉ
:
1 - GÉNÉRALITÉS
:
Variable pouvant être mesurée et
permettant de définir l'état de santé d'une population.
Deux types
d'indicateurs de santé: .
Les indicateurs de morbidité. .
Les
indicateurs de mortalité.
2 - LES INDICATEURS DE MORBIDITÉ
:
1 -
Les indicateurs statiques: la prévalence
Le terme "morbidité"
s'applique aux maladies.
Celui de "prévalence" s'applique aux
traitements.
La prévalence, c'est le nombre de sujets atteints par
la maladie (nombre de cas) divisé par la taille de la population
étudiée (N) à un instant donné.
Inconvénients: la prévalence ne
permet pas de faire la différence entre les cas nouveaux et anciens.
2 - Les indicateurs dynamiques: l'incidence.
Le taux d'incidence
est le rapport entre le nombre de nouveaux cas survenus pendant une
durée donnée (l'incidence), et le nombre de personnes étudiées
pendant cette période.
T I (taux d'incidence) = I (incidence)
P T
(nb. de pers. étudiées durant cette période)
3 - LES INDICATEURS
DE MORTALITÉ :
1 - Le taux brut de mortalité
Il est égal au nombre
de décès sur le nombre de personnes étudiées pour une période de
temps donné.