•Saprophytes, qui vivent en harmonie avec
l'organisme
•Les germes pathogènes
Les germes saprophytes peuvent devenir pathogènes en
cas de diminution des défenses de l'organisme.
Certains germes sont devenus résistants aux
antibiotiques : source de maladies nosocomiales.
a) En fonction du fait qu'elles prennent ou non la
coloration
•Gram + : prennent la coloration
•Gram – : ne la prennent pas
b) En fonction de leur forme :
•Rondes : cocci
•Allongées : bacilles
En fonction de leur résistance :
•Résistance naturelle
•Résistance acquise
Les bactéries ne sont pas spécifiques à une
pathologie.
Elles peuvent provoquer des pathologies différentes,
en fonction de l'organe ou de la partie du corps
touché.
Définition :
Molécule produite par un micro-organisme vivant ou
par synthèse. Elle est administrée à l'homme à dose
faible pour détruire ou arrêter la croissance du
germe par un mécanisme particulier jouant sur les
mécanismes vitaux du germe.
Ils sont bactériostatiques ou bactéricides.
On les choisit en fonction :
•Du germe à combattre
•De la localisation de l'infection
•De leur voie d'élimination
•De leurs effets indésirables
L'antibiothérapie peut être :
•Préventive
•Curative
L'antibiothérapie probabiliste est celle que l'on
administre, pour une pathologie donnée, en fonction
de la bactérie qui a le plus de chance d'en être la
cause. On utilise des antibiotiques de première
intention.
On change d'antibiotique en deuxième intention :
•Quand le germe est connu
•Quand on rencontre un phénomène de résistance
•En cas d'effets indésirables Le traitement dure en
général 5 à 10 jours. Il est parfois plus court :
cystite aiguë. Parfois plus long : ostéites, prostatites...
On utilise parfois des associations d'antibiotiques
:
•Selon la pathologie
•Pour éviter l’émergence de
bactéries résistantes. Exemple :
tuberculose
Spectre d'action :
•Sensibilité
•Sensibilité modérée
•Sensibilité inconstante
•Résistance (CMI/CMB)
CMI : Concentration minimale d'inhibition
CMB : Concentration minimale de bactéricidie
Les classes d'antibiotiques
:
Cinq classes principales :
•Pénicillines
•Macrolides
• FQ (fluoroquinolones)
•Aminosides
•Céphalosporines
D'autres moins utilisées :
• Cyclines
•Sulfamides
• Antianaérobies (antibiotique à structure et à
mécanisme particuliers)
A - LES b-LACTAMINES OU PENICILLINES :
Elles sont bactéricides. Elles bloquent la synthèse
de la paroi bactérienne.
a) Plusieurs groupes de pénicillines :
Pénicillines G
Traitement de la syphilis
Voie Parentérale
• ORACILLINE ®
• EXTENCILLINE
Pénicillines V
Les mêmes, mais par voie orale
Pénicillines M
Staphylocoques producteurs de b-lactamase
Voie per os ou parentérale
• BRISTOPEN
•ORBÉNINE
Pénicillines A (groupe ampicilline)
Germes résistants à la pénicilline G
Certains bacilles Gram – Hæmophilus influenzæ
Per os ou injectable Entérobactéries
• CLAMOXYL
•HICONCIL
•TOTAPEN
•PENGLOBE ®
Inhibiteur de la b-lactamase :
• AUGMENTIN ® : risque hépatique si utilisé plus de
10 jours
2 à 6 millions d'UI/jour pour les adultes 50 000 à
100 000 UI/jour/kg pour les enfants
Doses supérieures en cas d'infection grave
Pénicillines A
Per os : 1 à 2 g/j pour les adultes
50 mg/kg/jour pour les enfants
Voire plus pour certaines pathologies
En IV :
200 mg/kg/jour pour les adultes
300 mg/kg/jour pour les enfants
Traitement prophylactique des endocardites :
3 g en une prise avant l'heure qui précède le geste
à risque
Pénicillines M
2 à 4 g/jour pour les adultes
50 à 100 mg/kg/jour pour les enfants
Plus si septicémie, endocardite...
d) Précautions d'emploi :
On ne passe pas deux antibiotiques différents dans
la même seringue ou par la même voie d'abord.
Les antibiotiques à large spectre sont donnés en
première intention :
Pour les infestions à germes sensibles dans leur
localisation broncho-pulmonaires, ORL, stomato,
rénales, urogénitales, cutanées, septicémies,
endocardiques, tissus mous.
e) Effets indésirables :
•Tube digestif : Colite pseudomembraneuse
•Allergies
Pénicillines A
•Traitement minute de la cystite aiguë chez la femme
jeune : 3 g en dose unique