1) DIAGNOSTIC CLINIQUE :
Perte de substance d’extension variable
Persistant de façon chronique sans tendance spontanée à la cicatrisation
Siège en général au tiers inférieur de la jambe. Rare au dessus
Perte de substance dermo-épidermique arrondie ou ovalaire à bordure irrégulière
Fond rouge violacé quand la plaie est propre
Souvent recouvert d’un enduit scamieux (fibrineux) blanchâtre
Difficile à détacher à la curette
Le fond peut être atone
3) PATHOLOGIE :
Très fréquent
Dominé par deux étiologies :
- Ulcère veineux
- Ulcère artériel
Parfois mixte
A – LES ULCÈRES VEINEUX :
Les plus fréquents : 75% des cas
a) Ils compliquent :
- la stase veineuse (stagnation du sang)
- très souvent des phlébites anciennes
En général dans la région malléolaire interne
Pas ou peu douloureux (sauf au moment des soins)
Provoqué par un petit traumatisme (parfois minime), ou une infection
On recherche d’autres signes de l’insuffisance veineuse :
- varices
- œdème des membres inférieurs
- botte sclérodermiforme
- dermite ocre (stase périphérique du sang sur des veines en mauvais état)
b) Complications :
Surinfection
Érysipèle (infection des tissus sous-cutanés) :
- jambe rouge
- grosse
- fièvre
Tétanos
Eczéma périulcéreux (autour de l’ulcère)
Dégénérescence maligne (tumeur à la longue)
c) Le bilan comportera un écho-Doppler veineux des membres inférieurs :
État des veines
B – LES ULCÈRES ARTÉRIELS :
Ulcère douloureux, surtout la nuit. La douleur est soulagée par la position jambes pendantes
Souvent multiples, creusants, profonds
Parfois nécrotiques (grosses croûtes noires). Fond atone
Fréquents aux pieds
Également suspendus (face antérieure, postérieure ou externe de la jambe)
Favorisé par les facteurs de risques cardio-vasculaires
- Tabagisme
- Hypertension artérielle (HTA)
- Diabète
- Hypercholestérolémie
Cliniquement : terrain d’artérite
- Claudication intermittente à l’effort (mauvaise circulation)
- Abolition des pouls périphériques
- Souffle sur les axes artériels (entendu au stéthoscope)
Le bilan comportera un écho-Doppler
C – LE TRAITEMENT :
1) TRAITEMENT DE L’ULCÈRE :
Trois étapes :
a) Détersion :
Bain antiseptique (ramollissement : 1/2 heure)
Détersion manuelle de l’enduit de fibrine
- étape douloureuse (antalgique 1/2 heure avant
- curette, scalpel
Détersion chimique
- Elase
- Trypsine
Poudres osmotiquement actives qui absorbent la fibrine
- Débrisan
- Iodosorb
b) Bourgeonnement :
Favorisé par l’occlusion de la plaie
Favoriser le recouvrement de la plaie pas le tissu granuleux
- tulle gras
- compresses vaselinées
c) Cicatrisation :
Il faut que le bourgeon charnu soit au niveau des berges de l’ulcère
Pour que l’épidermisation ait lieu
Quand le bourgeon est trop volumineux, on le freine :
- corticotulle
- nitrate d’argent au crayon
Il existe des pansements occlusifs hydrocolloïdes
Ils favorisent les 3 étapes à la fois
- Duoderm
- Comfeel
- Duofilm
2) TRAITEMENT DU TERRAIN :
Vaccination antitétanique
a) Ulcères veineux :
Surélévation du membre au repos
Greffe (sur fond propre)
Prévention :
- contention élastique
- traitement chirurgical des varices
b) Ulcères artériels :
Vasodilatateurs par voir générale
Pontage chirurgical
Arrêt du tabac et correction des facteurs de risques vasculaires
c) Bains de permanganate (M2O4K) :
Concentration au 1/10000
Sachets de 500 mg (5 litres d’eau)
d) Bains de Septivon :