Modes de transmissions du VIH :
– par voie sexuelle
– par le sang
– chez professionnels : AES (lavage à l’eau, pas faire saigner, Dakin, déclaration médecine du travail) → traitement préventif
– mère- enfant : diminution grâce au traitement donné pendant grossesse, séroconversion de l’enfant connue à 18 mois, allaitement déconseillé.
Séroconversion :
Entre 15 jours et 3 semaines. Dès qu’une pers est contaminé → contamination possible.
Plusieurs années possibles entre contamination et maladie.
Tests de dépistage :
accord verbal du patient obligatoire pour faire prélèvement
– Ag P24 → durant primo- infection, 1er test de dépistage (10- 15 jours après contamination)
– Elisa
– Si Elisa +, test de confirmation → Western Blot
– Coculture
– Détection ADN viral
Les résultats st donnés par médecin. Expliquer que c’est un traitement à vie.
Bilan initial :
Clinique : poids, recherche candidose (dans bouche), cutanée (sarcome de Kaposi)
Interrogatoire : recherche ATCD de maladies opportunistes, diarrhées chroniques, perte de poids, toux, fièvre, diminution acuité visuelle.
Bio : NFS, plaquettes, CD4 (norme = 500- 1500/ mm3), CD8, transaminases, CMV, Rx poumons, Hépatite B et C.
SIDA :
C’est la maladie, le patient a fait des maladies opportunistes
1) Pneumocystose : infection pulmonaire parasitaire
Clinique : toux sèche et tenace, dyspnée d’effort puis de repos, fièvre, asthénie, anorexie, amaigrissement
Traitement :
– Bactrim : effets secondaires → Pancytopénie (leuco, thrombo et neutro), fièvre
Surveillance : NFS
– acide Folinique (Osfolate) : lutte contre anémie par maturation des GR
– O2 et cortico si forme grave
Si allergie Bactrim → Disulone
Pentacarinat® = prévention pneumocystose
2) Candidose oesophagienne : due à 1 levure dans tube digestif
Clinique : dysphagie, pyrosis, brûlures lors passage des aliments, anorexie, fièvre, amaigrissement
Traitement :
– Triflucan → troubles digestifs, hépatique, allergie
– Sporanox → troubles digestifs, céphalées, vertiges, allergies, hépatite
– Nizoral
– local : bain de bouche, Fungizone ou Amphotéricine B
Hygiène : éviter aliments acides, hygiène bucco-dentaire +++
3) Sarcome de Kaposi :
Atteinte de la peau et des muqueuses.
Aspect ovalaire, érythémateux et violacé (indolore, nombre augmente progressivement)
Traitement : Interféron alpha, radiothérapie, chimio, laser
4) Toxoplasmose : parasite toxoplasme
Clinique : céphalées peu calmés par antalgiques, fièvre, crises convulsives, troubles conscience et comportement, coma.
Localisation : oculaire, pulmonaire
Traitement :
– Malocide → fièvre, troubles digestifs, éruptions cutanées
– acide folinique : traiter effets secondaires du Malocide
Si intolérance au traitement → Dalacine
Si crise convulsive → Gardénal, Rivotril
Conseil : idem que pour femme enceinte
5) Cytomégalovirose : se réactive si immuno-dépression
Localisation : appareil respiratoire (syndrome détresse respiratoire), SNC et SNP, rétinite, oesophagite
Traitement : Cymévan → Pancytopénie (surveillance : NFS)
Si pas de Cymévan → Foscarnet (hydratation +++ car toxicité rénale, troubles phosphocalciques)