C’est une sténose entre le ventricule gauche et l’aorte
1) ÉTIOLOGIE :
a) Maladie de Monckeberg :
Rétrécissement aortique calcifié du sujet âgé par dégénérescence.
1ère cause actuellement en France.
b) Rhumatisme articulaire aigu :
Rétrécissement aortique causé par un durcissement des valvules.
Il est dû à un germe : le streptocoque.
Provoque une fusion des valvules sigmoïdes.
Touche les sujets jeunes.
c) Maladies congénitales :
Elles entraînent des sténoses.
2) SIGNES FONCTIONNELS (SYMPTOMATOLOGIE) :
a) Syncope d’effort :
Elle est due à la diminution de la pression artérielle qui résulte du rétrécissement.
b) Angor d’effort :
Dû au manque d’oxygène.
c) Dyspnée d’effort :
Classe 4 : au moindre effort.
3) SIGNES CLINIQUES ET EXAMENS :
a) Souffle systolique :
Provoqué par le passage du sang dans le rétrécissement.
Maximum au foyer aortique : 2ème espace intercostal droit.
Irradiant vers les vaisseaux du cou.
Diminution ou abolition du 2ème bruit du cœur : symptôme de rétrécissement aortique calcifié serré.
b) TA :
Diminution de la pression artérielle systolique
4) EXAMENS :
a) ECG :
Épaississement du muscle myocardique.
Se traduit par l’augmentation de l’indice de Sokolow.
b) Radiographie pulmonaire :
Radio de face : on recherche un gros cœur.
Radio de profil : calcification au niveau de la valvule aortique.
On trace une bissectrice de l’angle formé par le rachis et le diaphragme :
– Calcification au-dessus de la bissectrice : aortique
– Calcification au dessous : mitrale
5) POUR ÉVALUER LE RÉTRÉCISSEMENT :
a) Échographie cardiaque :
b) Cathétérisme cardiaque :
On prend les pressions dans le cœur :
Normale :
Ventricule gauche :
systolique : 140
diastolique : 0
Artérielle :
systolique : 140
diastolique : 80
Avec rétrécissement :
Ventricule gauche :
systolique : 200
diastolique : 0
Artérielle :
systolique : 140
diastolique : 80
Le gradient est la différence entre la pression systolique du ventricule gauche et celle de l’aorte.
Un rétrécissement aortique est à opérer si le gradient est supérieur à 50 mmHg.
6) AVANT UNE INTERVENTION :
Bilan pour rechercher un éventuel foyer infectieux.
Il pourrait entraîner une complication infectieuse au niveau des valves après l’opération.
a) ORL : sinusite :
b) Stomato : infection dentaire :
c) ECBU : infection urinaire :
7) INTERVENTIONS :
Trois types :
a) Les bioprothèses :
On greffe des valves animales.
Pas besoin de traitement anticoagulant.
Subissent une dégénérescence. Durée de vie : 8 à 10 ans.
Utilisée chez les enfants en croissance et les personnes âgées.
b) Les valves mécaniques :
Valves métalliques à bille.
Durée de vie longue > 15 ans.
Nécessite un traitement anticoagulant à vie : les plaquettes ont tendance à se fixer sur le métal.
c) Homogreffe :
Valves humaines greffées.
Technique récente pratiquée seulement à la Pitié Salpêtrière.
Ne nécessite pas de traitement anticoagulant.
Pas de phénomène de dégénérescence.
Penser à rechercher une éventuelle atteinte d’une autre valve.
8) COMPLICATIONS :
a) Endocardite :
Germe sur la valve.
b) Trouble conductif :
Bloc auriculo-ventriculaire complet dû à la rupture du faisceau de His par la calcification.
Nécessite la pose d’un pacemaker.
c) Trouble du rythme :
A type de fibrillation auriculaire.
Arythmie jusqu’à 600 pulsation par minute.
d) Risque de mort subite :
Manque de sang.
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