Medix cours de médecine en ligne – Encyclopédie Médicale

Antibiotiques

Dr. Taoufik

Deux classes d’antibiotiques :
• Les bactéricides, qui détruisent les germes
• Les bactériostatiques qui inhibent les germes

1) DEUX TYPES DE GERMES :

Les germes saprophytes peuvent devenir pathogènes en cas de diminution des défenses de l’organisme. Certains germes sont devenus résistants aux antibiotiques : source de maladies nosocomiales.

Protection par les médicaments :

Les germes sont véhiculés d’un patient à un autres par :

2) LES BACTERIES SONT CLASSIFIEES :

a) En fonction du fait qu’elles prennent ou non la coloration

b) En fonction de leur forme :

En fonction de leur résistance :

Les bactéries ne sont pas spécifiques à une pathologie. Elles peuvent provoquer des pathologies différentes, en fonction de l’organe ou de la partie du corps touché.

Définition :

Molécule produite par un micro-organisme vivant ou par synthèse. Elle est administrée à l’homme à dose faible pour détruire ou arrêter la croissance du germe par un mécanisme particulier jouant sur les mécanismes vitaux du germe.

Ils sont bactériostatiques ou bactéricides.

On les choisit en fonction :

L’antibiothérapie peut être :

L’antibiothérapie probabiliste est celle que l’on administre, pour une pathologie donnée, en fonction de la bactérie qui a le plus de chance d’en être la cause. On utilise des antibiotiques de première intention.

On change d’antibiotique en deuxième intention :

On utilise parfois des associations d’antibiotiques :

Spectre d’action :

CMI : Concentration minimale d’inhibition

CMB : Concentration minimale de bactéricidie

Classes d’antibiotiques :

Cinq classes principales :

D’autres moins utilisées :

A – LES b-LACTAMINES OU PENICILLINES :

Elles sont bactéricides. Elles bloquent la synthèse de la paroi bactérienne.

a) Plusieurs groupes de pénicillines :

Pénicillines G

Traitement de la syphilis

Voie Parentérale

Pénicillines V

Les mêmes, mais par voie orale

Pénicillines M

Staphylocoques producteurs de b-lactamase

Voie per os ou parentérale

Pénicillines A (groupe ampicilline)

Germes résistants à la pénicilline G

Certains bacilles Gram – Hæmophilus influenzæ

Per os ou injectable Entérobactéries

Inhibiteur de la b-lactamase :

En milieu hospitalier

b) Contre-indications :

Les allergies aux pénicillines

c) Posologie :

Fractionner en 4 à 6 prises

Pénicillines G et V

2 à 6 millions d’UI/jour pour les adultes 50 000 à 100 000 UI/jour/kg pour les enfants

Doses supérieures en cas d’infection grave

Pénicillines A

Per os : 1 à 2 g/j pour les adultes

50 mg/kg/jour pour les enfants

Voire plus pour certaines pathologies

En IV :

200 mg/kg/jour pour les adultes

300 mg/kg/jour pour les enfants

Traitement prophylactique des endocardites :

3 g en une prise avant l’heure qui précède le geste à risque

Pénicillines M

2 à 4 g/jour pour les adultes

50 à 100 mg/kg/jour pour les enfants

Plus si septicémie, endocardite…

d) Précautions d’emploi :

On ne passe pas deux antibiotiques différents dans la même seringue ou par la même voie d’abord.

Les antibiotiques à large spectre sont donnés en première intention :

Pour les infestions à germes sensibles dans leur localisation broncho-pulmonaires, ORL, stomato, rénales, urogénitales, cutanées, septicémies, endocardiques, tissus mous.

e) Effets indésirables :

Pénicillines A

On peut les utiliser en cas de grossesse ou d’allaitement.

Sauf AUGMENTIN ® : innocuité non établie.

B – LES CEPHALOSPORINES :

a) Contre-indications :

b) Indication :

1ère génération

Staphylocoques sécréteurs de pénicillinase

Utilisées seulement en milieu hospitalier

2ème génération (injectable ou per os)

3ème génération

Voie orale :

Voie injectable :

Extension du spectre aux entérobactéries

Antibioprophylaxie chirurgicale

C1G/C2G 2 à 4 injections par jour

En cas d’insuffisance rénale, diminuer la posologie.

Per os : infections communautaires.

C – LES AMINOSIDES :

a) Mode d’administration :

Administrées par voie intraveineuse : ne franchissent pas la paroi digestive.

Marge thérapeutique étroite Peut devenir toxique très rapidement.

Contrôle des taux.

b) Indications :

Destinés à des infections sévères

En particulier pour les infections nosocomiales.

En association avec les pénicillines

Administration en 2 fois, voire une fois par jour, selon la pathologie

c) Formes :

d) Effets indésirables :

Néphrotoxiques :

Surveiller la fonction rénale

Réversible

Ototoxiques :

Lésions auditives irréversibles

Peuvent provoquer des allergies cutanées :

Contre-indiqués lors de la grossesse.

Utilisées seulement en milieu hospitalier.

e) Précautions d’emploi :

Éviter les associations médicamenteuses avec les autres médicaments ayant des effets auditifs et néphrologiques.

Ne pas utiliser chez les femmes enceintes et les obèses.

D – LES MACROLIDES :

a) Indications :

Ils sont bactériostatiques

Donnés en première intentions dans les bronchites et autres affections pulmonaires.

Donnés aux personnes allergiques aux pénicillines.

Administrées par voie orale

b) Formes :

Spiramycine : ROVAMYCINE

Clarithromycine : ZECLAR

2 g/jour pour les adultes

30 à 50 mg/kg/jour pour les enfants

Effets indésirables :

Autres formes :

c) Interactions médicamenteuses :

Avec les antimigraineux et les antiépileptiques.

À surveiller avec les anticoagulants et les contraceptifs oraux

Ils agissent sur les enzymes hépatiques.

Précautions d’emploi en cas d’insuffisance hépatique et d’allaitement.

E – LES TETRACYCLINES :

Elles sont bactériostatiques

Elles ont un spectre large

a) Formes :

b) Effets indésirables :

c) Posologie :

d) Contre indications :

e) Précautions d’emploi :

f) Interactions médicamenteuses :

F – LES FLUOQUINOLONES :

Ils sont bactéricides

Per os en milieu extra hospitalier

Injection en milieu hospitalier.

a) Formes :

1ère génération : ÉRACINE ®

2ème génération :

b) Effets indésirables :

c) Contre indications :

d) Posologie :

e) Interactions médicamenteuses :

G – LES SULFAMIDES :

a) Formes :

Formes orales Bactériostatiques :

Forme injectable bactéricide :

b) Effets indésirables :

Réduire la posologie si insuffisance rénale.

c) Indications :

En première intention

En seconde intention

d) Contre indications :

H – LES GLYCOPEPTIDES :

a) Formes :

Vancomycine : VANCOCINE

Teicoplanine : TARGOCID

Utilisés seulement en milieu hospitalier

b) Action bactéricide :

Non résorbés par le tube digestif (troubles digestifs) : voie injectables.

Sauf Vancomycine :

c) Effets indésirables :

d) Contre-indications :

e) Indication :

Infections sévères

f) Posologie :

Vancomycine :

Teicoplanine :

I – LA FOSFOMYCINE : FOSFOCINE

a) Administration :

Voie intraveineuse.

Bactéricide Intérêt limité :

b) Précautions d’emploi :

Utiliser en association : résistance

Surveiller la fonction rénale

c) Contre-indications :

d) Indication :

Affections sévères dues à des germes multirésistants

J – L’ACIDE FUSIDIQUE :

a) Forme :

FUCIDINE

Formes orale et injectable en milieu hospitalier

Bactériostatique

b) Effets indésirables :

c) Contre indications :

d) Précautions :

Surveiller les fonctions rénales chez les insuffisants hépatiques, les personnes âgées et les nouveaux nés.

À associer si infections sévères : pénicillines, aminosides.

Vancomycine

Administrer au cours des repas.

K – LES NITRO-IMIDAZOLES (ANTIANAEROBIES) :

a) Formes :

b) Effets indésirables :

c) Précautions d’emploi :

Récapitulatif des contre-indications :

a) Grossesse et allaitement :

b) Enfants :

Nouveaux nés, prématurés

Enfants de moins de 8 ans :

c) Insuffisances rénales :

d) Insuffisance hépatique :

Adapter la posologie dans tous les cas pour les personnes âgées.

Surveillance d’une antibiothérapie :

1) AVANT LA MISE EN ROUTE :

a) Prélèvements bactériologiques :

Hémocultures : identification du germe

Traitement débuté immédiatement

b) Vérifier :

2) CRITERES D’EFFICACITÉ :

3) SURVEILLANCE :

4) DÉPISTAGE DES EFFETS INDESIRABLES :

5) PRECAUTIONS :

Injections intraveineuses lentes ou IM profonde en surveillant les réactions du malade.

Si accident :

Tardifs :

6) CONSEILS :

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