Actualités Médicales

Antibiotiques

Par

18 avril 2020

2287

Deux classes d’antibiotiques :
• Les bactéricides, qui détruisent les germes
• Les bactériostatiques qui inhibent les germes

1) DEUX TYPES DE GERMES :

Saprophytes, qui vivent en harmonie avec l’organisme
Les germes pathogènes

Les germes saprophytes peuvent devenir pathogènes en cas de diminution des défenses de l’organisme. Certains germes sont devenus résistants aux antibiotiques : source de maladies nosocomiales.

Protection par les médicaments :

Antiseptiques
Vaccins
Antibiotiques

Les germes sont véhiculés d’un patient à un autres par :

L’air
Le personnel
L’eau
Les instruments

2) LES BACTERIES SONT CLASSIFIEES :

a) En fonction du fait qu’elles prennent ou non la coloration

Gram + : prennent la coloration
Gram – : ne la prennent pas

b) En fonction de leur forme :

Rondes : cocci
Allongées : bacilles

En fonction de leur résistance :

Résistance naturelle
Résistance acquise

Les bactéries ne sont pas spécifiques à une pathologie. Elles peuvent provoquer des pathologies différentes, en fonction de l’organe ou de la partie du corps touché.

Définition :

Molécule produite par un micro-organisme vivant ou par synthèse. Elle est administrée à l’homme à dose faible pour détruire ou arrêter la croissance du germe par un mécanisme particulier jouant sur les mécanismes vitaux du germe.

Ils sont bactériostatiques ou bactéricides.

On les choisit en fonction :

Du germe à combattre
De la localisation de l’infection
De leur voie d’élimination
De leurs effets indésirables

L’antibiothérapie peut être :

Préventive
Curative

L’antibiothérapie probabiliste est celle que l’on administre, pour une pathologie donnée, en fonction de la bactérie qui a le plus de chance d’en être la cause. On utilise des antibiotiques de première intention.

On change d’antibiotique en deuxième intention :

Quand le germe est connu
Quand on rencontre un phénomène de résistance
En cas d’effets indésirables Le traitement dure en général 5 à 10 jours. Il est parfois plus court : cystite aiguë. Parfois plus long : ostéites, prostatites…

On utilise parfois des associations d’antibiotiques :

Selon la pathologie
Pour éviter l’émergence de bactéries résistantes. Exemple : tuberculose

Spectre d’action :

Sensibilité
Sensibilité modérée
Sensibilité inconstante
Résistance (CMI/CMB)

CMI : Concentration minimale d’inhibition

CMB : Concentration minimale de bactéricidie

Classes d’antibiotiques :

Cinq classes principales :

Pénicillines
Macrolides
FQ (fluoroquinolones)
Aminosides
Céphalosporines

D’autres moins utilisées :

Cyclines
Sulfamides
Antianaérobies (antibiotique à structure et à mécanisme particuliers)

A – LES b-LACTAMINES OU PENICILLINES :

Elles sont bactéricides. Elles bloquent la synthèse de la paroi bactérienne.

a) Plusieurs groupes de pénicillines :

Pénicillines G

Traitement de la syphilis

Voie Parentérale

ORACILLINE ®
EXTENCILLINE

Pénicillines V

Les mêmes, mais par voie orale

Pénicillines M

Staphylocoques producteurs de b-lactamase

Voie per os ou parentérale

BRISTOPEN
ORBÉNINE

Pénicillines A (groupe ampicilline)

Germes résistants à la pénicilline G

Certains bacilles Gram – Hæmophilus influenzæ

Per os ou injectable Entérobactéries

CLAMOXYL
HICONCIL
TOTAPEN
PENGLOBE ®

Inhibiteur de la b-lactamase :

AUGMENTIN ® : risque hépatique si utilisé plus de 10 jours

En milieu hospitalier

Ticarcilline : TICARPEN + acide clavulanique : CLAVENTIN
Pipéracilline : PIPÉRILLINE
Mezlocilline : BAYPEN ®
TAZOCILLINE
TIENAM ®

b) Contre-indications :

Les allergies aux pénicillines

c) Posologie :

Fractionner en 4 à 6 prises

Pénicillines G et V

2 à 6 millions d’UI/jour pour les adultes 50 000 à 100 000 UI/jour/kg pour les enfants

Doses supérieures en cas d’infection grave

Pénicillines A

Per os : 1 à 2 g/j pour les adultes

50 mg/kg/jour pour les enfants

Voire plus pour certaines pathologies

En IV :

200 mg/kg/jour pour les adultes

300 mg/kg/jour pour les enfants

Traitement prophylactique des endocardites :

3 g en une prise avant l’heure qui précède le geste à risque

Pénicillines M

2 à 4 g/jour pour les adultes

50 à 100 mg/kg/jour pour les enfants

Plus si septicémie, endocardite…

d) Précautions d’emploi :

On ne passe pas deux antibiotiques différents dans la même seringue ou par la même voie d’abord.

Les antibiotiques à large spectre sont donnés en première intention :

Pour les infestions à germes sensibles dans leur localisation broncho-pulmonaires, ORL, stomato, rénales, urogénitales, cutanées, septicémies, endocardiques, tissus mous.

e) Effets indésirables :

Tube digestif : Colite pseudomembraneuse
Allergies

Pénicillines A

Traitement minute de la cystite aiguë chez la femme jeune : 3 g en dose unique
Gonococcie : 1 sachet en une prise

On peut les utiliser en cas de grossesse ou d’allaitement.

Sauf AUGMENTIN ® : innocuité non établie.

B – LES CEPHALOSPORINES :

a) Contre-indications :

Grossesse
Allaitement

b) Indication :

1ère génération

ORACÉFAL
KEFORAL

Staphylocoques sécréteurs de pénicillinase

Utilisées seulement en milieu hospitalier

2ème génération (injectable ou per os)

MÉFOXIN ®
ZINNAT

3ème génération

Voie orale :

OROKEN
ORELOX

Voie injectable :

AXÉPIM
CLAFORAN
CEFROM
FORTUM
ROCÉPHINE ®

Extension du spectre aux entérobactéries

Antibioprophylaxie chirurgicale

C1G/C2G 2 à 4 injections par jour

En cas d’insuffisance rénale, diminuer la posologie.

Per os : infections communautaires.

C – LES AMINOSIDES :

a) Mode d’administration :

Administrées par voie intraveineuse : ne franchissent pas la paroi digestive.

Marge thérapeutique étroite Peut devenir toxique très rapidement.

Contrôle des taux.

b) Indications :

Destinés à des infections sévères

En particulier pour les infections nosocomiales.

En association avec les pénicillines

Administration en 2 fois, voire une fois par jour, selon la pathologie

c) Formes :

AMIKLIN
GENTALLINE ®
NETROMICINE ®
NEBCINE

d) Effets indésirables :

Néphrotoxiques :

Surveiller la fonction rénale

Réversible

Ototoxiques :

Lésions auditives irréversibles

Peuvent provoquer des allergies cutanées :

Contre-indiqués lors de la grossesse.

Utilisées seulement en milieu hospitalier.

e) Précautions d’emploi :

Éviter les associations médicamenteuses avec les autres médicaments ayant des effets auditifs et néphrologiques.

Ne pas utiliser chez les femmes enceintes et les obèses.

D – LES MACROLIDES :

a) Indications :

Ils sont bactériostatiques

Donnés en première intentions dans les bronchites et autres affections pulmonaires.

Donnés aux personnes allergiques aux pénicillines.

Administrées par voie orale

b) Formes :

Spiramycine : ROVAMYCINE

Toxoplasmose en cas de grossesse
Prophylaxie de la méningite cérébro-spinale si contre-indication à la RIFAMPICINE

Clarithromycine : ZECLAR

Mycobacterium avium associés au SIDA

2 g/jour pour les adultes

30 à 50 mg/kg/jour pour les enfants

Effets indésirables :

Troubles digestifs
Réactions allergiques dans certains cas

Autres formes :

ZITHROMAX
ÉRYTHROCINE ®
ERYCOCCI
JOSACINE ®
RULID
ROVAMYCINE

c) Interactions médicamenteuses :

Avec les antimigraineux et les antiépileptiques.

À surveiller avec les anticoagulants et les contraceptifs oraux

Ils agissent sur les enzymes hépatiques.

Précautions d’emploi en cas d’insuffisance hépatique et d’allaitement.

E – LES TETRACYCLINES :

Elles sont bactériostatiques

Elles ont un spectre large

a) Formes :

DOXYCYCLINE
MYNOCINE

b) Effets indésirables :

Coloration jaune des dents : lyppoplasie de l’émail des dents
Troubles digestifs : destruction de la flore intestinale
Hépatotoxicité
Photosensibilisation
Allergies

c) Posologie :

1,5 à 2 g/jour pour les adultes
50 mg/kg/jour pour les enfants

d) Contre indications :

Enfants
Grossesse
Allaitement
Insuffisance hépatique
Insuffisance rénale

e) Précautions d’emploi :

Éviter l’exposition au soleil et aux UV
Respecter les dates de péremption
À prendre pendant les repas ou avec suffisamment de liquide
Ne pas prendre avec du lait

f) Interactions médicamenteuses :

Antiépileptiques
Rétinoïdes
Anticoagulants

F – LES FLUOQUINOLONES :

Ils sont bactéricides

Per os en milieu extra hospitalier

Injection en milieu hospitalier.

a) Formes :

1ère génération : ÉRACINE ®

Infections urinaires basses non compliquées
Gonococcie
Infections intestinales

2ème génération :

OFLOCET
CIFLOX ®
ZAGAM ®
PÉFLACINE MONODOSE

b) Effets indésirables :

Photosensibilisation
Éruptions cutanées
Arthralgies
Troubles neurologiques
Troubles digestifs
Tendinites

c) Contre indications :

Enfants de moins de 15 ans
Grossesse
Allaitement
Insuffisance rénale
Insuffisance hépatique : diminuer la posologie (Intervient chez les sujets âgés)

d) Posologie :

80 mg/jour pour les adultes
8 mg/kg/jour en IV

e) Interactions médicamenteuses :

Antiacides
Théophylline
Cimétidine
Digoxine

G – LES SULFAMIDES :

a) Formes :

Formes orales Bactériostatiques :

FANSIDAR ®
PÉDIAZOLE
ADIAZINE ® Bactéricides :
BACTRIM ®
BACTRIM forte ®

Forme injectable bactéricide :

BACTRIM FORTE IM ®

b) Effets indésirables :

Réactions allergiques
Troubles hématologiques
Troubles digestifs
Photosensibilisation

Réduire la posologie si insuffisance rénale.

c) Indications :

En première intention

Infections urinaires basses ou hautes
Prostatites
Pneumocystose : traitement et prévention par BACTRIM ®

En seconde intention

Gonococcies
Otites
Choléra

d) Contre indications :

Insuffisance rénale
Insuffisance hépatique
Déficit en G6PD
Allergie aux sulfamides
Grossesse. Allaitement
Enfants de moins de 6 ans.

H – LES GLYCOPEPTIDES :

a) Formes :

Vancomycine : VANCOCINE

Teicoplanine : TARGOCID

Utilisés seulement en milieu hospitalier

b) Action bactéricide :

Non résorbés par le tube digestif (troubles digestifs) : voie injectables.

Sauf Vancomycine :

Colites pseudomembraneuses
Décontamination du tube digestif

c) Effets indésirables :

Ototoxicité
Troubles digestifs
Surveiller les fonctions rénales

d) Contre-indications :

Grossesse
Allergies

e) Indication :

Infections sévères

f) Posologie :

Vancomycine :

2 g/jour pour les adultes
40 mg/kg/jour pour les enfants

Teicoplanine :

200 mg/jour

I – LA FOSFOMYCINE : FOSFOCINE

a) Administration :

Voie intraveineuse.

Bactéricide Intérêt limité :

Perfusion en 4 heures
Faible tolérance veineuse
Forte teneur en NaCl

b) Précautions d’emploi :

Utiliser en association : résistance

Surveiller la fonction rénale

c) Contre-indications :

Grossesse
Allaitement

d) Indication :

Affections sévères dues à des germes multirésistants

J – L’ACIDE FUSIDIQUE :

a) Forme :

FUCIDINE

Formes orale et injectable en milieu hospitalier

Bactériostatique

b) Effets indésirables :

Troubles digestifs
Allergies
Intolérance veineuse si injection trop rapide
Hépatites

c) Contre indications :

Allergie au produit
Insuffisance hépatique
Grossesse
Allaitement (innocuité non établie)

d) Précautions :

Surveiller les fonctions rénales chez les insuffisants hépatiques, les personnes âgées et les nouveaux nés.

À associer si infections sévères : pénicillines, aminosides.

Vancomycine

Administrer au cours des repas.

K – LES NITRO-IMIDAZOLES (ANTIANAEROBIES) :

a) Formes :

FLAGYL : per os ou injectable en milieu hospitalier.
TIBÉRAL ® : per os ou injectable en milieu hospitalier
RODOGYL : per os Activité bactéricide et parasiticide.

b) Effets indésirables :

Troubles digestifs
Leucopénie
Prurit
Effet antabuse avec l’alcool

c) Précautions d’emploi :

NFS
Examen neurologique si traitement prolongé.
Diminuer la posologie si insuffisance rénale
À éviter en cas de grossesse ou d’allaitement Utilisé contre les bactéries anaérobies dans toutes leurs localisations

Récapitulatif des contre-indications :

a) Grossesse et allaitement :

Aminosides
Cyclines
Fluoquinolones (selon trimestre)
Sulfamides
Vancomycine
Teicoplanine
Fosfomycine
Fucidine

b) Enfants :

Nouveaux nés, prématurés

b-lactamines (pénicillines)

Enfants de moins de 8 ans :

Cyclines Moins de 15 ans
Fluoquinolones
Sulfamides
Antibactériens

c) Insuffisances rénales :

Aminosides : néphrotoxiques
Glycopeptides : Vancomycine
Sulfamides
Cyclines de la 1ère génération

d) Insuffisance hépatique :

Macrolides
Tétracyclines IV

Adapter la posologie dans tous les cas pour les personnes âgées.

Surveillance d’une antibiothérapie :

1) AVANT LA MISE EN ROUTE :

a) Prélèvements bactériologiques :

Hémocultures : identification du germe

Traitement débuté immédiatement

b) Vérifier :

Absence d’antécédents allergiques
Et/ou réaction anormale à un traitement antérieur

2) CRITERES D’EFFICACITÉ :

Disparition ou régression des signes d’infection
Stérilisation des prélèvements bactériologiques

3) SURVEILLANCE :

État général
Température
Pouls
Frissons
NFS
Répétition des prélèvements
Bilan rénal
Bilan hépatique

4) DÉPISTAGE DES EFFETS INDESIRABLES :

Accidents allergiques immédiats (pénicillines)
Malaise
Œdème
Urticaire géant
Choc anaphylactique

5) PRECAUTIONS :

Injections intraveineuses lentes ou IM profonde en surveillant les réactions du malade.

Si accident :

Arrêt du traitement
Allonger le malade
Injection adrénaline/corticoïdes selon prescription

Tardifs :

Éruptions cutanées (Pénicillines, Céphalosporines)
Troubles digestifs : surveiller l’apparition de nausées, vomissements, diarrhées.
Audition (aminosides) : bourdonnements d’oreilles