Urétrite, cervicite :
Homme :
– écoulement purulent + brûlures mictionnelles
– infection asymptomatique fréquente
Femme :
– infection asymptomatique très fréquente
– exsudation purulent ou mucopurulent endocervical
1) Infection à Chlamydia trachomatis :
Clinique : incubation 7/21 jours, écoulement purulent, souvent asymptomatique.
Complications :
– homme : épididymite + prostatite
– femme : salpingite → risque de stérilité tubaire et grossesse ectopique.
Diagnostic : culture sur grattage, PCR, sérologie
Traitement : Cyclines/ vibramycine®, Macrolides (Zithromax®)
Traiter partenaire et éviter relation sexuelle pendant 7 jours.
Fluoroquinolone
2) Infection à Gonocoques :
Homme :
brûlures mictionnelles, souvent guérison spontanée, <10% asymptomatique
Femme :
60-90% asymptomatique
Complications :
– homme : épididymite, prostatite
– femme : extension vers le haut de l’appareil génital, endométrite, salpingite aiguë, risque de stérilité ou GEU, MIP
Diagnostic : exam direct, culture sur écouvillon, test Elisa → recherche Ag spé
Traitement : souvent gonocoque + Chlamydia → traitement par céphalosporine (Oroken®), quinolone (monflocet®)
3) trichomonas vaginalis :
Leucorrhées verdâtres mousseuses et malodorante
4) Candidoses (candida albicans) :
Homme : asymptomatique
Femme : localisé → vulvovaginite
Traitement : local, dérivé imidazolés (Gynopévaryl®, Gynodaktarin®)
Ulcération génitale : Syphilis et herpès
A) Syphilis:Contamination/ contact direct
1) Syphilis primaire = chancre syphilitique :
Incubation 2-4 semaines, Ulcération sur la zone d’inoculation, adénopathie, nombreuses formes cliniques.
Si ulcération génitale, orale ou anorectale → évoqué diagnostic de syphilis
Sans traitement : guérison 3-5 semaines
Traitement : cicatrise en 1-3 semaines
2) Syphilis secondaire = septicémie syphilitique :
– Manifestation cutanée précoce = première floraison
Roséole, plaque muqueuse, anorexie, alopecie
– Manifestation cutanée tardive = 2ème floraison
– syphilide (papules squameuses au visage, cou, paumes, plantes…) +++
– plaques muqueuses, douleurs osseuses, cytolyse par cholestase hépatique
3) Syphilis tertiaire :
Quelques tréponèmes et granulomes (cerveau, cœur, paumes, muqueuses)
Abcès froid, gomme syphilitique, complications syphilis viscérales (cardio-vasculaire, neurologique)
4) Syphilis latente :
Asymptomatique ou sérologique : séro+ chez asymptomatique
Diagnostic : mise en évidence du germe/ exam au microscope à fond noir et sérologie
Traitement : Pénicilline
B) Herpès génital (HSV2) :
– Primo-infection :
Incubation 2-7 jours, vésicules sur fond érythémateux, ulcérations douloureuses, fièvre, malaise, dysurie, adénopathie inguinale bilatérale sensible.
– Herpès génital ou anal récurrent :
Portage asymptomatique +++, prodromes (douleurs, brûlures, prurit, picotements), pas de fièvre, guérit en 7-10 jours
Diagnostic : clinique +++, isolement viral, sérodiagnostic
Traitement curatif : Zovirax®, Zelitrex®, Oravir®
Traitement préventif : Zelitrex®
Infection à papillomavirus :
Fréquent +++
Clinique : condylomes acuminés (tumeurs molles), condylomes plans (papules surélevés blanchâtre surtout au niveau vagin et du col), infection infra- clinique (col et pénis)
Diagnostic : frottis, anapathologie, typage par hybridation
Traitement : Podophyline®, cryothérapie, laser au CO2, électrocoagulation
Récidive +++
