Les maladies parasitaires

Le paludisme :

A - DÉFINITION :

Le paludisme, ou malaria, est une parasitose due à des hématozoaires du genre Plasmodium transmis par les moustiques femelles du genre anophèle.

Maladie fébrile, hémolysante, qui constitue un fléau mondial.

On estime Ă  plus de 2 milliards le nombre d'humains soumis au risque palustre.

Nombre de décès : 1 million environ par an.

B - AGENTS PATHOGENES :

Quatre espèces :

a) Plasmodium malariæ :

Responsable de la fièvre quarte.

Longévité 3 à 20 ans.

b) Plasmodium vivax :

Responsable de la fièvre tierce, bénigne.

Incubation d’environ 15 jours ; mais peut s’Ă©taler jusqu’Ă  9 mois et plus.

Évolution avec des rechutes.

c) Plasmodium ovale :

Afrique intertropicale.

Provoque une fièvre tierce bénigne.

Incubation de 15 jours Ă  4 ans.

d) Plasmodium falsiparum :

Le plus fréquent, mais aussi le plus redoutable : celui qui tue.

SĂ©vit toute l’annĂ©e dans les pays Ă©quatoriaux oĂą il connaĂ®t des recrudescences saisonnières.

Incubation : 7 Ă  12 jours.

Responsable de la fièvre tierce maligne et de l'accès pernicieux.

Longévité inférieure à 1 an.

Survient rarement plus de 2 mois après le départ d'une zone d'endémie.

C - AGENTS VECTEURS ET MODE DE TRANSMISSION :

Transmis par piqûre de moustique femelle du genre anophèle, hématophage.

Elle ne pique que le soir et la nuit.

Autres possibilités de contagion :

•CongĂ©nitale

•Par transfusion

•Accidentelle chez le personnel mĂ©dical manipulant du sang contaminĂ©.

D - RÉPARTITION GÉOGRAPHIQUE :

Sévit dans la ceinture de pauvreté du monde.

•Afrique : faiblement en Afrique du nord ; surtout en Afrique intertropicale

•AmĂ©rique : AmĂ©rique centrale (vivax)

•OcĂ©anie : quelques Ă®les atteintes comme la Nouvelle GuinĂ©e

•Asie : pĂ©ninsule indienne ; intense en Birmanie, ThaĂŻlande, au Cambodge et au Laos

En Europe et en Amérique du Nord, le paludisme a été éradiqué.

E - CYCLE :

a) Chez l'homme :

Cycle intra-érythrocytaire et exo-erythrocytaire (cycles asexués ou schizogoniques).

b) Chez l'anophèle :

Cycle sexué sporogonique.

F - CLINIQUE :

Interrogatoire géographique et essentiel.

Doit être évoqué devant toute fièvre après un séjour dans une zone tropicale.

Paludisme de primo-invasion, qui atteint un sujet neuf.

•Incubation dure 7 Ă  20 jours

•Cliniquement muette Invasion peu spĂ©cifique qui associe :

•Anorexie

•Douleurs abdominales

•NausĂ©es et vomissements

•DiarrhĂ©es

•CĂ©phalĂ©es

•Myalgies Accès palustre Ă  fièvre pĂ©riodique :

•Typique de : malariæ, vivax, ovale

•Succession de 3 phases : frissons, chaleur, suĂ©es

•Fièvre tierce : schizogonie de 48 heures

•Fièvre quarte : schizogonie de 72 heures

G - COMPLICATIONS ACCES PERNICIEUX PALUSTRE :

a) DĂ©but brutal :

b) Tableau d'un accès palustre simple particulièrement sévère :

•Fièvre toujours supĂ©rieure Ă  40°

•Douleurs diffuses

•Troubles digestifs

•AsthĂ©nie extrĂŞme

•CĂ©phalĂ©es intenses

c) Signes neurologiques constants réalisant un tableau d'encéphalite fébrile :

•Confusion

•DĂ©lire ou coma calme de profondeur variable

•Troubles de la conscience constants

•Abolition des ROT (rĂ©flexes ostĂ©o-tendineux) avec hypotonie, ou parfois hypertonie

•Syndrome mĂ©ningĂ© gĂ©nĂ©ralement discret

•Signes de localisation

d) Facteurs de mauvais pronostic :

•Coma profond d'emblĂ©e

•Ă‰tat de mal convulsif

•Insuffisance rĂ©nale organique

•Œdème pulmonaire

•HyperglycĂ©mie

•Collapsus

•HĂ©morragies diffuses

•Hyper ou hypothermie

•Ictère intense

•AnĂ©mie grave

H - DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE :

•Frottis mince et goutte Ă©paisse

• ParasitĂ©mie

•NFS : thrombopĂ©nie, lopopĂ©nie

I - TRAITEMENT :

a) Accès palustre simple :

NIVAQUINE 500 mg pendant 5 jours.

En cas de Plasmodium falsiparum résistant à la chloroquine :

• HALFAN : 2 comprimĂ©s Ă  6 heures d'intervalle sous surveillance ECG

•ou LARIAM

b) Accès pernicieux :

•Hospitalisation en rĂ©a

•Quinine en IV : 25 mg/kg/j en 3 perfusions de 2 heures, puis relais per os dès l'apyrexie

•OxygĂ©nothĂ©rapie

•RĂ©hydratation

•AntipyrĂ©tiques

• Anticonvulsivants Si besoin : respiration assistĂ©e.

Surveillance :

• QuininĂ©mie

•Conscience

•GlycĂ©mie

•Constantes

• ParasitĂ©mie

J - PROPHYLAXIE ANTI PALUSTRE

a) Chimioprophylaxie :

Séjour dans les zones de non chloroquino-résistance (zones 1 et 2) :

•NIVAQUINE : 1 cp/j ou

• SAVARINE : 1 cp/j pendant la durĂ©e du sĂ©jour, puis 1/sem, pendant 4 semaines après le retour

b) Mesures physiques :

•Port de vĂŞtements longs le soir

•Utilisation de moustiquaires et de rĂ©pulsifs

Séjour dans une zone chloroquino-résistante (zone 3) Chimioprophylaxie : LARIUM (1 cp/sem)

•1 mois avant le sĂ©jour

•Pendant le sĂ©jour

•4 semaines après le sĂ©jour

L'amibiase :

A - ÉPIDÉMIOLOGIE :

Seconde parasitose dans le monde.

Incidence moyenne de 5 à 10% dans les pays dominés.

Agent causal : Entamoeba histolytica (Eh), protozoaire, parasite de l'intestin humain.

Deux formes :

•Eh. minuta : forme kystique, non pathogène

•Eh. histolytica : forme pathogène

B - MODE DE CONTAMINATION :

Transmission par voie digestive :

•Soit directement par les mains sales

•Soit indirectement par les eaux ou les aliments souillĂ©s

C - CLINIQUE ET DIAGNOSTIC :

a) Amibiase colique :

•Expression tropique : dysenterie amibienne

•Ă‰mission de glaires sanglantes afĂ©cales

•Non fĂ©brile

•Douleurs du flanc gauche Complications

•Amibiase cholique maligne

• Amoebome

•Syndrome de colopathie fonctionnelle post-amibienne Diagnostic

•Examen parasitologique des selles. Coproculture

b) Amibiase hépatique :

•Forme la plus frĂ©quente

•Gros foie douloureux avec fièvre Ă©levĂ©e

•Syndrome phrĂ©nique avec douleurs et toux

•Douleurs Ă  irradiation scapulaire droite

•RĂ©action pleurale clinique ou radiologique

Complications :

•Abcès avec rupture dans les cavitĂ©s voisines : pĂ©ritoine, plèvre, pĂ©ricarde

Diagnostic :

•Ascension de la coupole droite : demander une radio du thorax

•NFS : syndrome inflammatoire majeur (hyperleucocytose, TS augmentĂ©e...)

•Ă‰chographie hĂ©patique

•Recherche d'anticorps sĂ©riques

Traitement :

*Amibiase colique

• FLAGYL

•TIBÉRAL

*Amibiase colique maligne

•Traitement mĂ©dico-chirurgical

• FLAGYL ou TIBÉRAL + NOROXINE + rĂ©a

•Chirurgie d'urgence pour les colectomies partielles ou totales

*Amibiase hépatique

• FLAGYL

•TIBÉRAL

Les Bilharsioses :

A - ÉPIDÉMIOLOGIE :

Affectent plusieurs centaines de millions de sujets dans le monde.

Vers plats, non segmentés : Trématodes.

5 espèces pathogènes pour l'homme :

* Schistosoma hæmatobium (Sh) : bilharziose uro-génitale

* Schistosoma Mansoni (Sm) : bilharziose intestinale (Afrique intertropicale)

* Schistosoma intercalatum (Si) : bilharziose intestinale

* Schistosoma japonicum (Sj) : bilharziose hépato-splénique

B - MODE DE CONTAMINATION :

Ă€ partir de l’homme, qui constitue l'hĂ´te dĂ©finitif, le parasite est Ă©liminĂ© sous forme d'oeufs dans le milieu extĂ©rieur par les selles (Sm, Si, Sk, Sj) ou par les urines (Sh).

Dans l'eau douce Ă  25°, les oeufs Ă©closent et libèrent un embryon ciliĂ© (miracidium) qui pĂ©nètre dans un mollusque qui constitue l'hĂ´te intermĂ©diaire et qui est spĂ©cifique de l’espèce.

Après 4 semaines, ces mollusques vont libérer des larves dites cercaires qui infestent l'homme par pénétration intracutanée active.

La transmission est favorisée par la mauvaise hygiène.

C - CLINIQUE ET DIAGNOSTIC :

1) MANIFESTATIONS COMMUNES :

a) Pénétration cutanée :

•Prurit

•Ă‰ruptions urticariennes

•Fièvres

b) Invasion :

1 à 6 semaines après. Peut être asymptomatique.

•Fièvre

•CĂ©phalĂ©es

•DyspnĂ©e asthmatiforme

•DiarrhĂ©es

c) D'Ă©tat :

Peut se révéler plusieurs années après le comptage

2) FORMES CLINIQUES :

a) Bilharziose uro-génitale (Sh) :

•HĂ©maturie macroscopique, terminale, capricieuse, rĂ©cidivante, parfois d'effort

•Signes de cystite

Examens complémentaires :

•HLM (hĂ©maturie)

•Cystoscopie

• ASP

•UIV

b) Bilharziose intestinale (Sm, Si) :

•Signes fonctionnels inconstants ou peu Ă©vocateurs

•Ă‰pisodes de diarrhĂ©es

•Douleurs coliques, parfois rectorragie

•Syndrome dysentĂ©rique Examen complĂ©mentaire : rectoscopie avec biopsie.

c) Bilharziose hépato-splénique (Sj, Sk) :

•HĂ©patite granulomateuse

•HĂ©pato-splĂ©nomĂ©galie (type cirrhose)

•Ă‰volution vers une hypertension portale avec CVC, HD (hĂ©morragie digestive), IHC (insuffisance hĂ©pato-cellulaire)

Diagnostic :

•Notion de sĂ©jour dans une zone d'endĂ©mie

• HyperĂ©osinophilie sanguine importante

Le diagnostic de certitude repose sur les examens :

* Parasitologique

•Recherche des oeufs par examen direct des urines

•Biopsie des muqueuses rectales

*Immunologiques :

• IFI

*Histologiques :

•Biopsie rectale et hĂ©patique rĂ©vĂ©lant des granolums bilharziens

Traitement :

Praziquantel (BILTRICIDE) en dose orale unique : 40 mg/kg

Surveillance :

Contrôle de l'efficacité du traitement 3 mois plus tard par examen parasitologique Prophylaxie

*Individuelle :

•Ă‰viter le contact avec les eaux douces et stagnantes en zone d'endĂ©mie

*Collective :

•Hygiène du milieu

•Destruction des mollusques

•HĂ´tes intermĂ©diaires

•Ă‰ducation sanitaire

• Chimioprophylaxie de masse

Filarioses :

Traitement :

• MECTIZAN : Ivermectine, per os

Complications : Manifestations allergiques au traitement

• Polyarthralgies

•Ă‰ruptions cutanĂ©es

Prévention :

Lutte contre les agents vecteurs (moustiques).

Campagnes de traitement en masse au niveau des populations par Ivermectine.

Les parasitoses intestinales :

A - TÆNIA SAGINATA :

Parasitose d'un long ver rubané de 5 à 12 m de long.

Se fixe à la muqueuse jéjunale par le scolex : tête portant 4 ventouses.

Contracté par ingestion de viande de boeuf mal cuite.

Parasitose de l'intestin grĂŞle.

Survient souvent chez l'enfant.

Tableau souvent asymptomatiques.

Signes cliniques variés :

•Troubles psychiques

•Troubles digestifs

•Perte de poids

•Manifestations allergiques : urticaire, oedème de Quincke, crises d'asthme

NFS :

• HyperĂ©osinophilie

Présence des anneaux au niveau des selles.

Traitement

a) Prophylactique :

•ContrĂ´le des abattoirs

•Ă‰viter la viande bovine crue ou peu cuite

•CongĂ©lation de la viande

b) Curatif :

• Niclosamide : TRÉDÉMINE ®

• Praziquantel : BILTRICIDE ® 2 prises de 2 cp de 0,5 mg mâchĂ©s avec très peu d'eau le matin Ă  jeun Ă  1 heure d'intervalle.

B - L'OXYUROSE :

Parasitose intestinale.

Souvent responsable de diarrhées.

Douleurs abdominales.

Apparition de parasites dans les selles.

Manifestation clinique principale : prurit anal le soir.

Recherche des vers dans les selles para un examen parasitologique.

L'examen le plus couramment appliqué est le scotch-test : application d'un ruban adhésif au niveau de la marge anale le matin avant toute toilette.

Répété trois jours de suite.

Parasitose fréquente en France.

Traitement FLUVERMAL per os en une prise.

Éventuellement renouveler la cure 15 jours plus tard.

C - LA GIARDIASE :

À peu près le même tableau clinique que les oxyures :

•Douleurs abdominales

•DiarrhĂ©es

•Douleurs au niveau des fosses iliaques.

Retour de régions tropicales.

Examen des selles.

Traitement : FLAGYL per os : 3 cp/j pendant trois jours.

D - L'ASCARIDIOSE :

Maladies qui peuvent se voir en France dans les milieux défavorisés : mains sales.

Symptomatologie pulmonaire avec parfois une toux.

Gène respiratoire. Fébricule à 38,5°.

L'ascaris a une migration qui peut passer par les poumons.

Examen parasitologique des selles ; Ă©ventuellement dans les crachats.

Traitement :

• FLUVERMAL en prise unique Prophylaxie : Éviter de consommer des aliments crus, mal lavĂ©s. Lavage des mains.

E - L'HYDATISOSE :

Kyste hydatique au niveau du foie.

Mode de transmission le plus fréquent en France : contamination indirecte par le pelage du chien.

Pourtour méditerranéen : sud de la France, Afrique du Nord Altération de l'état général.

Gros foie douloureux : échographie hépatique.

SĂ©rologie hydatidose : prise de sang pour recherche du parasite.

Traitement : ablation chirurgicale.

Éventuellement : ZENTEL avant l'ablation.

Pas de ponction biopsique : risque de dissémination.

Trypanosomiase :

Afrique subsaharienne

•Forme gambiense : Afrique de l'ouest

•Forme rhodesiense : Afrique australe

Maladie du sommeil.

Signe de Kerandel.

Altération importante de l'état général.

Asthénie majeure : somnolence.

Transmise par la mouche Tsé-tsé.

Traitement : LOMIDINE.

Prophylaxie : éradication de la mouche tsé-tsé.

Recrudescence actuellement.

Forme africaine : Maladie de Chagas.

Atteintes cardiaques.

Troubles de la conduction.

Sévit en Amérique latine.

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