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Aménorrhées
Les aménorrhées :
A - INTRODUCTION :
1) DEFINITION :
Absence hémorragie menstruelle.
a) Aménorrhée primaire :
Il s'agit d'une aménorrhée
primaire chez une jeune femme de
plus de 15 ans qui n'a jamais eu
ses règles.
b) Aménorrhée secondaire :
Disparition des règles depuis
plus de trois mois :
• Ménopause
• Post-pilule
2) LES AMENORRHEES PRIMAIRES :
Absence de survenue de règles Ã
l'âge de la puberté.
On fait un bilan.
Présence des caractères sexuels
secondaires :
• Pilosité pubienne
• Pilosité axillaire
• Développement des seins
• Croissance et rapport
taille/poids (anorexie mentale)
• Répartition graisseuse
(hanches)
• Examen des organes génitaux :
aspect, pigmentation, présence
des lèvres
• Toucher vaginal à un doigt
• Examen du col et du vagin avec
un spéculum de vierge
• Imperforation hyménéale
Examens complémentaires
• Échographie : utérus, col,
follicules
• Caryotype :
• recherche d'un éventuel
chromosome XY
• recherche d'un syndrome de
Turner
• présence d'un testicule
féminisant
Si on ne trouve rien : on
pratique un examen
physiologique.
Risque important de suicide.
Parfois chez les sportives de
haut niveau.
L'organisme secrète des
Beta-endorphines qui inhibent
l'axe hypothalamo-hypophysaire.
Ces femmes ont leurs règles Ã
l'arrêt du sport.
3) LES AMENORRHEES SECONDAIRES :
Femmes qui ont eu des règles et
qui ne les ont plus depuis plus
de trois mois.
Éliminer une grossesse.
a) L'anorexie mentale :
Trouble du comportement
alimentaire qui conduit Ã
l'anorexie mentale.
Parfois des phases de boulimie.
Le déclenchement se fait Ã
l'occasion d'un choc émotionnel.
Trouble relationnel grave avec
la mère.
Symptômes :
• Anorexie
• Amaigrissement de plus de 30%
de son poids
• Aménorrhée
b) Aménorrhée post-pilule :
Délai supérieur à trois mois
après la cessation de la prise
de la pilule.
Revient généralement de façon
spontanée.
Inhibition de l'axe
hypothalamo-hypophysaire par les
Âœstroprogestatifs.
c) Aménorrhées secondaires
d'origine utérine :
Synéchies.
Absence de retour de couches.
Après une IVG : curetage trop
abrasif.
Accouchement au forceps.
d) Ménopause précoce :
Ménopause avant 45 ans.
Certaines femmes sont
ménopausées à 30 ans.
Souvent d'origine familiale.
Maladies auto-immunes.
e) Syndrome des ovaires
polykystiques :
Dystrophie ovarienne
polykystique.
f) Les aménorrhées du
post-partum :
Syndrome de Sheehan.
Destruction de l'axe
hypothalamo-hypophysaire.
Nécrose au niveau de la tige
pituitaire, située au niveau de
l'hypophyse.
Irréversible.
Traitement à base d'injections
de FSH/LH.
B - TRAITEMENT :
1) LES AMENORRHEES PRIMAIRES :
a) Retard pubertaire simple :
Progestérone simple (UTROGESTAN)
12 jours/mois (15ème au 27ème
jour du mois).
b) Imperforations hyménéales :
Chirurgie, éventuellement avec
reconstitution.
2) LES AMENORRHEES SECONDAIRES :
a) Les aménorrhées post-pilule :
Éventuellement, on donne de l'UTROGESTAN.
b) Syndrome de Sheehan :
Hormonothérapie substitutive Ã
vie.
c) Syndrome polykystique :
On donne la pilule.
d) Ménopause précoce :
Traitement de l'ostéoporose.
e) Aménorrhée psychogène :
Traitement psychiatrique.
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