Généralités :
Branche de la médecine étudiant les moyens individuels et/ou collectifs, les principes et les pratiques qui visent à préserver ou favoriser la santé (Petit Larousse).
À l’hôpital :
- Hygiène hôtelière : salubrité, accueil
- Hygiène hospitalière : prévention des infections
Les deux sont complémentaires.
Existence d’une politique de l’hygiène au niveau national.
Infections nosocomiales :
a) Coût humain :
- 10000 morts par an
- AP HP (1995) : 35000 personnes touchées ; 700 morts par an
b) Coût financier :
9% du PIB de la France :
- Prolongations de séjour
- Actes thérapeutiques, médicaments
- Invalidité, reconversion professionnelle
c) Coût médical :
Développement de la résistance aux antibiotiques.
Principales infections nosocomiales :
- Infections urinaires : 40% des infections nosocomiales
- Infections pulmonaires : 25%
- Plaies opératoires : 18%
- Sur cathéter : 8 à 9%
a) Les infections urinaires :
Première cause d’infections nosocomiales.
Facteur de risque majeur : le sondage urinaire.
Prévention :
- Restriction du sondage : se demander si il est vraiment nécessaire
- Drainage clos : utilisation de poches munies d’un système antireflux et de vidange
- Asepsie rigoureuse
- Lavage des mains
- Respect des protocoles
Il existe à Avicenne un protocole de sondage urinaire.
b) Les infections pulmonaires :
Deuxième cause d’infections nosocomiales.
Morbidité importante.
Mortalité de 10 à 50%.
Coût important : 40 à 50000F.
Facteurs de risques :
- Sondes d’intubation
- Ventilation assistée
Prévention :
Colonisation le plus souvent par voie oro-pharyngée :
- Aspiration
- Soins de bouche
- Soins de nez
Prévention de la sinusite.
Proscrire l’usage des antiacides.
Position 1/2 assise.
c) Infections des plaies opératoires :
Infection des plaies superficielles et profondes.
Problème de la phase préopératoire et de l’intervention.
Prévention :
Préparation cutanée
- Pas le rasoir qui provoque des microlésions : crème épilatoire ou tondeuse
- Douche antiseptique : c’est un acte de soins qui doit être fait avant l’opération, sur une peau déjà propre. Différent de la douche de propreté.
Surveillance postopératoire :
- Asepsie
- Respect des protocoles
d) Infections sur les cathéters :
Contamination manuportée
Contamination par la flore cutanée du patient
Contamination endoluminale
Contamination du connecteur
Infection du trajet sous-cutané
Infection au niveau du manchon fibreux qui se forme autour de la veine :
- Infection locale
- Infection systémique
Prévention :
Asepsie rigoureuse à la pose.
Importance de l’antisepsie.
Surveillance :
- Fixation solide du cathéter
- Système clos : pansement occlusif les 24 premières heures
- Réduire les manipulations
Entretien du cathéter :
- Supériorité des pansements transparents
- Lavage des mains
- Renouvellement des lignes (tubulures) tous les 4 jours.