كسور دو cotyle (جناح)

1
834

H – كسور في الخلفية المرتبطة كسر في العمود الجدار الخلفي :

هذه هي كسور في الجدار الخلفي لللحق المرتبطة كسر في العمود قليلا الخلفي انتقلت عامة.

1- عرض PA :

عناصر العمود الأمامي سليمة : خط الحرقفي العاني والحافة الأمامية لللحق.

هناك على الصور الخلع الخلفي الأولي لرأس الفخذ الذي يحمل في طياته الجدار الخلفي.

كسر في العمود الخلفي يمكن أن يكون واضحا إذا تم نقله, ولكن في كثير من الأحيان علامات غير المباشرة العمود الفقري الإسك مرئية جدا أو سمة في إطار مصراع هي القرائن فقط.

2- المسد منحرف :

ويؤكد عدم وجود الآفة على خط اللا اسم له ويبين بوضوح الآفة من الجدار الخلفي للحق.

3- الجناح المائل :

أراد هذا يؤثر على كمية تشريد العمود الخلفي والمكان المحدد حيث الخط ابتداء من الساعة الشق الوركي أكبر.

4- ماسح التصوير المقطعي :

الميزة التي يفصل الجدار الخلفي هو عمودي على سطح مفصلي وسمة منفصلة فوق العمود الخلفي.

حركة الجدار الخلفي أكبر من أن العمود الخلفي.

أنا – كسور عرضية المرتبطة كسر الجدار الخلفي :

هذه الإصابات تأتي الثانية إلى وتيرتها, خلف كسور في كلا العمودين.

1- وصف :كسور دو cotyle (جناح)

تقليديا تقسم هذه الآفات إلى مجموعتين فرعيتين وفقا لنوع الخلع.

في الأشكال مع خلع المركزي, الآفة الرئيسية وتشريد كسر عرضية من شأنها أن تسمح للرئيس للهروب إلى الداخل.

كسر الجدار الخلفي هو آفة التبعي.

في أشكال التفكك مع الخلفي, العكس, وكسر عرضية يتم نقل قليلا. إصابة العصب الوركي وتنخر رأس الفخذ هي أكثر شيوعا بكثير هنا.

الخط intraet الرأسي وبصراحة juxtatectal بدلا إذا كان التفكك أساسي.

إذا خلع الخلفي, سمة عادة Juxta- وinfratectal.

2- عرض PA :

الخلفي التفكك.

والتغلب على رأسه في الجدار الخلفي.

جميع دبابيس الإشعاعية يتم تقسيم الوجه الرأسي : اللامسماة على الانترنت, على الانترنت الحرقفي الإسكيتين, الجدار الأمامي لللحق, الجدار الخلفي لللحق.

و"U" الإشعاع والجزء السفلي من خط الإسك الحرقفي حفاظ على تقريرهم المعتاد.

يبقى سقف الحقي المستمر مع عدم اصابة الجناح الحرقفي.

خلع المركزي.

الآفات الجدار الخلفي ليست دائما واضحة، ولكن وتيرة الجمع كسر عبر كسر الجدار الخلفي وبعد تحريض منهجي الفاحص للبحث عن آفة الخلفية في حالة كسر عرضية واضح.

3- المسد منحرف :

وهذا يبين بوضوح موقف التفكك وتفتيت حجم الجدار الخلفي.

ويظهر هذا في حدوث ميل الصليب خط.

4- الجناح المائل :

ويؤكد عدم وجود آفات على الجناح الحرقفي.

وسلط الضوء على منطقة تمزق في الحافة الخلفية من مستوى عظم الورك.

5- ماسح التصوير المقطعي :

موقف خلع هي وجهة غرامة ; خط عرضية لديه الخصائص المعتادة

J – كسور العمود الأمامي والخلفي hémitransversale :

1- وصف :

لا تزال سائدة تشريد في العمود الأمامي, الخط على عنصر hémitransversale الخلفي بل قد تكون غير مكتملة.

فهي تتميز من كسور في كلا العمودين من لحق كما استمرت جزء سقف أنه لا يزال هناك تعلق على العمود الخلفي.

في كسر في كلا العمودين, السقف هو خال تماما.

العمود السابق.

يتعلق, إما من آفة عمود السابقة, أو آفة من الجدار الأمامي لللحق.

الخط بسهولة plurifragmentaire.

وكثيرا ما يرتبط A كسر الإطار مصراع مع هذه الآفة ويعقد وصف الصفات.

والحركة هي دائما مهمة مع خلع الأمامي من رأس الفخذ.

العمود الخلفي.

واجتاز العمود الخلفي من خط في جميع النواحي مماثلة لتلك التي من عرضية كسر في لحق.

ومع ذلك، لاحظ اثنين من العناصر الهامة.

الخط في معظم الحالات منخفضة جدا على لحق ويأتي ليموت على العمود الفقري الإسك كثير من الأحيان أن يقسم الى قسمين. الحركة لا تزال معتدلة وغالبا ما تكون غير مكتملة إلى الوراء.

يمكن للمرء أن لا تخلط بين هذا الآفة مع عرضية الحقي كسر أو كسر "T" لأن الخط الذي يفصل بين عمودين ليست في نفس الطائرة.

2- عرض PA :

يتم وضع علامة على الحدود الخلفي من لحق بخط أفقي واحد.

هو خط ILIO الإسكية أصيب دائما.

انجازاته يختلف من عدم انتظام بسيط في كشك مجانا.

علاقته مع "U" يتم تعديل الإشعاعي.

3- الجناح المائل :

هذا هو أفضل عرض للاستمتاع ارتفاع الخط على العمود الخلفي.

أنها منخفضة في كثير من الأحيان، وكثيرا ما يتم تقسيم العمود الفقري الإسك. المسد منحرف

يتم البحث في سمة hémitransversal منخفضة جدا, تقريبا في الحد من الإسكية.

4- ماسح التصوير المقطعي :

تفسير هذه الآفة هو CT حساسة.

قد يكون وجود كسر بسيط من الجدار الأمامي مع عمودي خط إلى السطح الأمامي تقديم التفسيرات أو آفة معقدة مع كسر في الجدار الأمامي, كسر فرع iliopubienne والإرشاد في الجناح الحرقفي.

الخط ثم خشن مع الاكليلية, على بعض التخفيضات, وعمودي خط على سطح مفصلي.

خط hémitransversal بعد دراستها بشكل حيوي على كل التخفيضات.

دراسة خفض واحد خطأ قد توحي أنه هو كسر الجدار الخلفي.

النقطة الأساسية, hémitrait قطع عرضية العمود الخلفي تحت سقف الحقي.

ك – كسور في عمودين :

يمكن وصف كسر في عمودين بمثابة كسر في العمود الخلفي الذي يتم المطعمة خط موجه بشكل إلى الأمام, التي من شأنها أن تقطع العمود الأمامي.

1- وصف :

* العمود الخلفي :

الخط على بدايات العمود الخلفية في الجزء العلوي من الثقبة الوركي أكبر, يقع أسفل وإلى الأمام نحو rétroacétabulaire السطح أن سقف الباب الخلفي.

الاتحاد الافريقي cotyle, كان ينزل مرة أخرى في الخلفية ثم يذهب إلى الأمام، ويأتي في اتصال مع القرن الأمامي لتحقيق حفرة مصراع فقط تحت الجزء السفلي من القرن الأمامي لللحق.

إطار إغلاق يمكن أن تتأثر أكثر من حصتها أقل بأكمله, العانة الإسكية.

في الداخل من عظم الورك, خط ينزل وراء خط اللا اسم له للانضمام إلى الثقبة المسد.

* العمود السابق :

ووفقا لميزة يذهب إلى العرف الحرقفي أو العمود الفقري الحرقفي إلى, هناك نوعان رئيسيان من كسور في عمودين.

* كسر عال من كلا العمودين : أربعة من أصل خمسة, فإن خط التقدم في الجناح الحرقفي.

كسر منخفضة من عمودين : خط التحركات, بعد تقسيم مدخل الحوض إلى الحافة الأمامية من عظم الورك, بين اثنين من العمود الفقري الحرقفي الأمامي.

ومن استثنائي هذا العمود الأمامي الكبير هو في قطعة واحدة.

* الانتقال شظايا :

وتسببت في نزوح شظايا من التوجه المركزي للرأس الفخذ الذي يخترق بين العمودين, إعادة أحيانا في التطابق جديد موقف medialized.

هذا néocongruence, ودعت Judet وLetournel, هو مصدر بعض النتائج الجيدة للعلاج العظام.

2- التصوير بالأشعة :

هي منزعجة جميع علامات التصوير الشعاعي وهذا يؤثر على ثلاثة.

* الجبهة الكليشيهات :

خلع المركزي الرأس واضح.

دوران الإسكية يجعلها مرئية للغاية ويظهر العمود الخلفي كله كامن الداخل.

فقدت خط ILIO الإسكية علاقتها مع الإشعاع "U" ذلك قد حصل على عرض AP وتكون مرئية على الجناح المائل.

وhorizontalized سقف الحقي médialisé وبالمقارنة مع الجانب المعاكس.

خسر كل علاقاته مع الجناح الحرقفي.

تم كسر خط اللا اسم له على العديد من المستويات ومنهجية, هناك حل استمرارية عالية نسبيا والظهر.

* المسد منحرف :

استعراض يظهر خط اللامسميان خطوط القص على العمود الأمامي وموقف دقيق.

والمسد حدوث المائل هو مكان العثور على علامة على حفز وصف Letournel.

وهو يقابل إسقاط الجناح الحرقفي حيث عادة ما يتم توصيله إلى لحق.

هذه علامة على حفز هو سمة من سمات الفجوة عمودين.

* الجناح المائل :

وهي تحدد نقطة كسر أكبر الشق الوركي ودرس الجناح الحرقفي.

* ماسح التصوير المقطعي :

تدرس والجزء العلوي هو الخطوات الأولى أسفل الجناح سليمة قطاع الحرقفي العجزي الحرقفي المجاورة للمشترك.

أنه هو الذي هو أصل علامة حافزا للجزء السفلي.

يبدو كما قسم العظام ممدود في المستوى السهمي سوف تختفي تدريجيا ثم يظهر وراء وداخلها العمود الخلفي.

عادة ما يظهر العمود الخلفي على خفض الذي يمر عبر الجزء العلوي من الشق الوركي أكبر.

ويأتي قبالة جزء من الجناح الحرقفي سليمة من قبل خط الجبهة أو الاكليلية.

انتقلت في دوران الداخلي.

ويتبع العمود الأمامي من العرف الحرقفي.

والماسح الضوئي تظهر تماما الفرق مسار الخط في الجدول الداخلي والخارجي من الجناح الحرقفي.

تم نقل العمود الأمامي في الدوران الخارجي.

هناك كثير من الأحيان إلى تفتيت واحدة من الصفات, أكثر لا سيما على قناة مصراع.

في الخلفية, الخط الفاصل بين العمودين إلى القرن الأمامي لللحق, ترك المجاور الخلفي السفلي في معظمها إلى العمود الخلفي.

آفات الخلفية وشفرة الرباعية متكررة.

وخلع رئيس في وسط ويدفع شظايا اثنين من حوله.

الآفات المرتبطة بها :

كسور الحقي هي نتيجة للصدمة عالية الطاقة.

في ما يقرب من 50 % حالات, وترتبط هذه الكسور مع إصابات أخرى.

قد يكون من مضاعفات عامة أو الإقليمية التي يجب أن تكون معتمدة من قبل فريق متعدد التخصصات.

أ – إصابة العامة والعلاج الموضعي :

1- صدمة نزفية :

قد تتطلب وضع المريض في وحدة العناية المركزة بضعة أيام.

لن يتم تطويرها علاجهم هنا.

2- ورم دموي خلف الصفاق :

وهو من المضاعفات الشائعة.

في أشكال حادة, نزيف ثقيل ويمكن أن نفكر خطأ أن هذا هو ضرر داخل الصفاق.

هذه هي الموجات فوق الصوتية والماسح الضوئي الذي التشخيص تصويب.

3- عظم الحوض الآفات :

الآفات العظام التي تنطوي على الحوض شائعة.

الكسور العمودية العانة هي الأكثر عددا.

ثلاثة من أصل أربعة, ما تلمس العكس الجانب لكسر في لحق.

فهي موجودة خصوصا في حالات عرضية كسر.

4- آفات عظم الفخذ المماثل :

وهي جمعية مشتركة.

إنشاء تثبيت طرفي العظم داخل النقي المسامير قد تعيق مستقبل أولا الحقي الخلفي.

ب – الآفات المحلية :

1- تلف الأعصاب :

يجب أن يكون البحث عن العصب الوركي منهجي.

عواقب مهمة في مستوى الطب الشرعي وتجدر الإشارة إلى أن نتيجة هذه الأبحاث وذكرت للمريض.

ويمكن أن يكون إصابة كاملة, ولكن في كثير من الأحيان والتلون المرض, غير كامل, التي تؤثر على أراضي الخارجي العصب الوركي المأبضي (SPE) وقصبي العصبية (SPI).

مشاركة معزولة من PES هو شائع ويمكن تفسير توزيع الألياف العصبية في جذع الوركي وplexielles من الآفات من الجذر L5.

آفات العصب الوركي هي في المقام الأول واقع التفكك الخلفي من رأس الفخذ حيث يجد المرء 20 %إصابة العصب الوركي.

إذا خلع المركزي, هذا الرقم هو 10 %.

ومن 5 % في الاضطرابات السابقة.

في معظم الحالات, الفحص بالعين المجردة من العصب الوركي أمر طبيعي.

نصف الوقت, هذه الآفات تختفي تدريجيا على مدى الفترة التي يمكن أن تكون 2 أعوام.

في ما يقرب من 70 %حالات, الانزعاج هو قاصر ولا تتداخل مع الحياة اليومية.

2- الآفات الجسيمة لرأس الفخذ :

أساسا موجودة في الكسور مع خط عرضية.

وتعتبر الكسور المرتبطة من رأس الفخذ في 1 الى 2 %كسور لحق.

ومن خصوصا أثناء إجراء العمليات الجراحية للبحث عن ومذكرة آفات غضروف الفخذ.

أخيرا, في الاضطرابات, فمن الضروري لاستئصال أي جزء عظمي غضروفي منفصلة عن تمزق في الرباط المدور.

3- تقشير موريل-افالي :

هذا هو الفصل تحت الجلد في المنطقة المدورية.

هذه الاصابة غالبا ما يتطور على حسابها الخاص والحقيبة قشر لا تميل إلى حل من تلقاء أنفسهم.

يدعم مريض مصاب بكسور الحقي :

أ – علاج العظام :

1- طريقة :

إذا خلع الورك, أن يتم ذلك يجب الحد من دورة في حالات الطوارئ التخدير العام.

إذا كان انخفاض الورك هو مستقر, يستطيع المريض البقاء في السرير دون أي توتر.

إذا كان الورك غير مستقر للغاية, يمكن وضع الشد المحوري, قمي يفضل, جراحة في انتظار.

هذه الاختلالات الكبيرة هي نتيجة للكسور يحمل postérosupérieur جزء كبير أو جزء السجن ضخمة.

إذا كان هناك كسر في رأس الفخذ, وينبغي أن يتم تخفيض المناورات بمنتهى الوداعة كما من خطر كسر الثانوي من عنق الفخذ هو حقيقي.

يجب علاج العظام لا تزال تمر عبر أجهزة الجر ?

إشارة مثالية لعلاج العظام هو الورك مستقرة, لا خلع, وجود التطابق المفصلي لا بأس به من ثلاثة الآثار والشرائح الرقيقة في الماسح الضوئي.

في هذه الحالات, ولغرض علاج العظام هو السماح للالورك في الدولة التي يقع فيها بعد نهاية الشوط الاول.

يبقى المريض في السرير 5 الى 6 أسابيع دون الجر تحت العلاج الوقائي المضاد للتخثر.

بعد 1 أسبوع, تعبئة لطيف من الورك, تعبئة جبيرة السلبي, عدة ساعات في اليوم, تم تأسيس.

يسمح المصعد بين 2 و 5 أسابيع.

الدعم الكامل بين 75 ويوم 90th.

إذا كسر النازحين, ونحن سوف تحتفظ طريقة العظام التي اقترحها مدرسة ليل.

يتم تنفيذ الحد تحت التخدير العام على طاولة العظام.

وتنفذ الجر عن طريق المغزل عبر اللقمة.

واستعرضوا الركبة إلى 45 درجة.

الجر قوي, جهاز أشعة تحت السيطرة, المرتبطة اختطاف ودوران المناورات ممكنة من حيث المبدأ, من خلال كبسولة, للسيطرة على الأعمدة وتحصل على تخفيض.

ثم يتم وضع المريض مرة أخرى في السرير.

وتكفل ضبط النفس من قبل اختطاف الشد ممارسة سدس وزن الجسم أثناء 21 أيام, ثم عشر من وزن الجسم خلال 21 أيام أخرى.

اليوم 45, تتم إزالة الجر.

ولا يسمح للدعم فقط في الشهر الثالث.

ومع ذلك المروج له انتقد مدة الإقامة في المستشفى وتيرة عواقب مؤلمة في الركبة التي عانى الجر.

في الختام, الجر التدريجي البسيط هو غير منطقي.

إذا لم يتحقق الحد بسرعة, فإنه قد يؤدي إلى ضياع الوقت الثمين.

إذا كان ينبغي اتخاذ قرار الجراحية, يجب أن تكون سريعة لأن نتائج الجراحة هي أفضل عندما تعمل مرضى الأسبوع الأول.

2- مضاعفات :

علاج العظام وغالبا ما يتطلب استشفاء 2 الى 3 شهر.

نقل إلى مركز لإعادة التأهيل ونادرا ما ممكن.

مضاعفات الجر : عدوى محلية على مستوى دبوس ; صلابة, العجز الإرشاد وبقايا آلام في الركبة الصعب علاج.

وهي أكثر شيوعا في حالة الجر transtibial ; مضاعفات الكلاسيكية للاستلقاء.

نلاحظ بالطبع سوء الالتحام للحق وهشاشة العظام ما بعد الصدمة.

العلاج في كثير من الأحيان يؤدي إلى عملية جراحية : arthrodèse, حول الشباب, شلل كبير أو الوركي الألوية, عقابيل التهاب المفاصل ; استبدال مفصل الورك التي قد تشكل مشاكل تقنية والتي هي أسوأ في حالة هشاشة العظام عاديا النتائج على المدى الطويل.

وهكذا Romness وستوفر (بدلة شارنلي) العثور على تخفيف كوب أعلى خمس مرات من المعتاد.

وفقا Romness, إذا المرضى الذين لديهم أقل 60 أعوام, وكانت النتائج أسوأ : 62,5 %تخفيف منها 17 %من المناسبات ضد 38,5 % و 7,7 % إذا كان موضوع مرات 60 أعوام.

ب – العلاج الجراحي :

1- طرق :

* المبادئ العامة :

وينبغي إجراء هذه الجراحة في مركز متخصص في الفريق الطبي وشبه الطبي الذين اعتادوا على هذه الجراحة طويلة وصعبة.

تخفيض جراحية لكسر في لحق ليست حالة طارئة.

أفضل وقت لإجراء كسر الحقي ما بين اليوم الثالث والسابع بعد الاصابة.

إذا deglobulisation شديدة المرتبطة الآفات العظام الشق الوركي أكبر, يجب الاشتباه آفات الأوعية الشرايين الألوية وأقترح أن نقرنها الانصمام إذا لزم الأمر.

هذه الجراحة تتطلب معدات خاصة بما في ذلك : الذراع رفع الحد محددة ; والملحقة ومادة تثبيت طرفي العظم مناسبة ; طاولة مناسبة, العظام الجدول Judet أمر مرغوب فيه، ولكن في كثير من الحالات قد يكون الجدول العادي كافية.

* النهج الجراحية :

من حيث الجراحة الحقي, أي نهج الجراحي هو الأمثل.

الجراح يجب أن نتعلم من الاستفادة من مزايا وعيوب كل قناة انه يعرف والضوابط.

+ طرق لأول مرة لاحقة :

كوشر-انغينبيك الطريق.

فوائد : طريقة سهلة يعرف أولا وبشكل جيد ; وصول البصرية إلى العمود الخلفي بأكمله ; أعمى parapelvic وصول الشق الوركي أكبر.

عيوب : وصول محدود للغاية, إن لم يكن مستحيلا العمود الأمامي ; صعوبة الوصول إلى سقف الحقي ; إصابة العصب الوركي ; إمكانية التحجر منتبذ.

كوشر-انغينبيك مسار يرتبط ذات البطنين trochanterotomy.

فوائد : وصول البصرية وعلامة يمتد إلى جزء محدود من الجدار الأمامي لللحق.

عيوب : لا يوجد حتى الآن الوصول إلى الجناح الحرقفي ; إصابة العصب الوركي ; إمكانية التحجر منتبذ أعلى قليلا من كوشر-انغينبيك نقية ; عدم الانجبار من المدور النظري كبير.

+ طرق السابقة :

VOIE ILIO-الاربية.

فوائد : وصول الموسعة إلى العمود الأمامي ; أحسنت, انها وسيلة من تشريحية جدا لأول مرة ; الأجنحة بسيطة والانتعاش السريع ; الوصول إلى الجزء العلوي من العمود الخلفي ; لا التحجر بعد العملية الجراحية.

عيوب : طريقة حساسة وضعيفة يعرف أولا (خبرة) ; محدودية فرص الحصول على الجزء العلوي من العمود الخلفي ; رؤية داخل المفصل لا مباشرة ; الإصابات المتكررة fémorocutané العصبية (بور حساسة).

طريقة الحرقفي الفخذي.

مصلحة : طريقة سهلة الأولى.

مساوئ : التعرض المحدود إلى الجزء العلوي من العمود الأمامي.

+ طرق الخارجية :

هذه القنوات يكون كل هدف يمكن معرضا شاملا عمودين من عظم الورك بنهج واحد.

مددت طريقة الحرقفي الفخذي.

مصلحة : معرفة واسعة وكاملة من عمودين.

الطريق من الحالات الصعبة !

عيوب : التحجر منتبذ ; من الصعب أداء جيدا ; يتطلب إغلاق حذرين للغاية ; انتعاش بطيء من الألوية (6 أشهر في عام !).

طريقة triradiaire دانا ميرز.

وهي قناة كوشر-انغينبيك التي المطعمة شق الجلد "Y" موجهة نحو العمود الفقري الحرقفي الأمامي متفوقة.

فوائد : يسمح لتمرير قناة اللاحقة إلى المسار الخارجي ; معرفة واسعة على عمودين في péricotyloïdienne المنطقة.

عيوب : أقل كفاءة من الطريق الممتد الحرقفي الفخذي صحيح ; التحجر منتبذ شائع جدا ; صعوبة الحصول على الجزء الجناح العمود الأمامي.

طريقة اولييه تعديل Sénégas.

مصلحة : تعرض العمودين.

عيوب : تعرض الفقراء من العمود الأمامي ; التعظم ; لا parapelvic الوصول ; تخفيض الصعب الكسور اثنين من الأعمدة الشاهقة (لا تحكم على الجناح الحرقفي) ; ندبة أفقية.

+ طرق مشتركة :

يمكن ربط مسار كوشر-انغينبيك مع ممرا أو حرقفي فخذي مع حرقفي أربي.

تاريخيا, وقد نمت هذه القنوات على التوالي.

يمكن للمرء أيضا ممارسة مزدوجة أولا في وقت واحد.

ويبدأ مع واحدة من الشقوق اثنين, إلى الأفضل تقليل العمود العظام متاح, من الحيل المتنوعة (roulis دي لا طاولة وآخرون دي مشد Pujet), وضع المريض للمرة الثانية لأول مرة.

فوائد : تعرض العمودين.

نحن لا تلمس الألوية المتوسطة.

عيوب : عملية أطول (مصلحة فريق مزدوج) ; تركيب المريض معين (مشد على الجدول العادي).

+ لين الاختيار الأول :

ذلك يعتمد على أربعة عوامل رئيسية : نوع التشريحي للكسر ; الوقت بين الصدمة وجراحة ; الإمكانيات التي تتيحها النهج الجراحية المختلفة ; مضاعفات النهج الجراحية المختلفة (التحجر منتبذ, إصابة الألوية, تلف الأعصاب…).

لكسور في الجدار الخلفي, كسور في العمود الخلفي وكسر يرتبط بها من العمود الفقري الخلفي والجدار الخلفي, لم تناقش كوشر-انغينبيك.

لكسور في الجدار الأمامي, كسور العمود الأمامي والكسور المتعلقة العمود الأمامي والخلفي hémitransversale, هو حرقفي أربي المستعملة.

لكسور عرضية, يبدو أن نهج الخلفي ضروريا إذا كان الخط infratectal أو juxtatectal وإذا كانت الصدمة لا الآن أكثر من 2 أسابيع.

إذا كان الخط transtectal أو أقدم الصدمة, فمن المنطقي لاستخدام المسار المزدوج أو وسيلة خارجية للحصول على قطع الكمال.

الكسور الأكثر أناقة وأقل عدوانية لعلاج كل من الأعمدة هي للحد من كل شيء حرقفي أربي.

عندما العمود الخلفي هو multifragmentaire, أن الصدمة قد انتهت 15 أيام, هناك آفات المفصل العجزي الحرقفي, النهج المتزامن الموسعة أو المزدوج ILIO الفخذ هو الأفضل.

* رعاية ما بعد الجراحة :

تم تعيين أي توتر حتى في بعد العملية الجراحية.

إذا كان التوليف هو الصحيح ومستقر, يبقى المريض في السرير فقط عشرة أيام.

بدء جبيرة إعادة التأهيل على الحركة السلبية في اليوم الثاني.

تمكين انحراف دون دعم في نهاية الأسبوع الأول.

حمل وزن ممكن بين 75 ويوم 90th.

العلاج بالمياه المعدنية غير مرغوب فيه.

إذا لم يتحقق الحد جراحيا, لا احالة ستتحسن.

إذا كان الانخفاض غير مستقرة, الجر هو الوهم !

إذا كان الحد هو مستقر, الجر هو عائق أمام العلاج الطبيعي.

توصف مضادات التخثر بشكل روتيني كما هو الحال مع أي حوض لعملية جراحية كبرى.

2- مضاعفات :

* منتبذ بعد عملية التحجر :

وقوع التحجر بعد العملية الجراحية لا يمكن التنبؤ بها وبشكل كبير من حالة إلى أخرى.

تصنيف بروكر يصف هذه التحجر على الصورة الشعاعية في أربع فئات :

- الجزر العظام تحت 1 سم ;

- الجزر العظام الرئيسية, ترك ما لا يقل عن 1 سم بين الجناح الفخذ والحرقفي ;

- المساحة الحرة بين عظام الورك اثنين أقل من 1 سم ;

- واضح قسط الورك.

هذا التصنيف, إذا اعتمدته معظم المؤلفين, لا تعكس واقع عملي في الورك. تخفيضات الماسحات الضوئية في المنطقة تسمح لفهم أفضل بكثير من الواقع.

ولذا فمن الضروري لتصحيح من خلال ربط ذلك مع التصنيف الوظيفي, في هذه الحالة أن من D'Aubigne (من 1 : قسط كامل 6 : التنقل العادي).

الوقاية من التحجر منتبذ يمكن أن تستفيد من أساليب مختلفة, الكتاب, توفير أكثر أو أقل النتائج.

مع الأخذ بعين الاعتبار مخاطر التحجر لا ينبغي أن يؤدي إلى موقف منهجي ولكن تحديد ذلك :

- لقد diphosphonates لم تثبت اهتمامهم ويجب أن لا يمكن وصفه ;

- وصفة طبية من جلسة العلاج الإشعاعي 7 غراي مرة واحدة, في اليوم التالي للجراحة, ينصح ولكن من الصعب أن يصف في المرضى الصغار بسبب المخاطر طويلة الأجل ;

- أخذ الأدوية المسكنة المضادة للالتهابات (اهلية ت) (إندوميثاسين 75 ملغ / يوم أو نابروكسين 550 ملغ / ي) يبدأ 24 قبل ساعات من عملية جراحية.

يوصف هذا العلاج لل 3 الى 4 أسابيع. ويرتبط ذلك مع حامي المعدة ;

- مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والجمع بين العلاج الإشعاعي (7 غراي في مرة واحدة) يبدو أن إلغاء خطر التحجر الثانوي.

المسكنات تقلل فقط بنحو 50 % خطر التحجر ولكن بعد العملية الجراحية مضاعفات النزيف ليست الصفر.

* تلف الأعصاب :

وهي تحدث في الغالب في حالات الخلفي.

في Letournel سلسلة, قبل استخدام الجر دبوس عبر اللقمة, 18,4 % من المرضى بعد العمل الجراحي لإصابة العصب الوركي.

ثم انخفض هذا الرقم إلى 3,3 %, ينذر بنتائج الأدب الأخيرة.

* الالتهابات :

حدوث التهاب المفاصل الإنتاني هو واحد من أكثر المضاعفات مروجي النتائج السيئة.

منع (المضادات الحيوية أثناء العملية) يجب أن تكون منهجية.

النتائج :

المضاعفات الرئيسية لكسر الحقي هي هشاشة العظام ما بعد الصدمة شديدة.

آثار أخرى أقل شيوعا ممكنة, كما تنخر رأس الفخذ, وpseudarthroses, طول المساواة في الأطراف السفلية.

أ – نتائج العظام العلاج :

استعراض الأدب الإبلاغ عن نتائج العلاج المحافظ في كسور لحق ضعيف جدا ومتباينة.

عدة جولات في محاولة لمقارنة الجراحية والمحافظة، ولكن, بوضوح, المرضى والجرحى هم غير قابلة للمقارنة.

علاج العظام عادة محفوظة لغير النازحين أو الأشكال مع تطابق جيد رأس لحق.

مع 433 السجلات التي 218 العلاجات المحافظة, سلسلة من SOFCOT 1982 هو على الارجح واحدة من الأكثر شمولا.

في هذه السلسلة, وفقا لميرل اقتباس D'Aubigne, نتائج العلاج المحافظ هي جيدة وجيدة جدا في 68 % حالات.

تم العثور على هذه الأرقام في العديد من المسلسلات الأخرى العظام.

إذا كان السقف هو الكمال رئيس التطابق, جيدة وممتازة النتائج التي يمكن العثور عليها في 80 %القضايا والوصول 88 %إذا الحد التشريحي للحق.

إذا كان التطابق بين الرأس وسقف الحقي ليست مثالية ويكشف عن "الوفرة", نتائج جيدة وجيدة جدا هي 62 %.

إذا كان من الممكن الحصول على تخفيض, فرص الحصول على الخير و/ أو نتيجة جيدة جدا للانهيار الفائدة فقط 20 % المرضى.

ومن الواضح علاج العظام لم تعد له مكانه.

واعترف هذا المفهوم التطابق رأس السطح من قبل جميع المؤلفين.

يبدو من المهم أيضا أن ننظر في الآثار الثلاثة وخاصة لا أن يكون مضمون مع جبهة طلقة واحدة.

HESP etWeise يصر على شدة الآفات من الجزء العلوي من الجدار.

في حال كسر عرضية من لحق, وخاصة إذا كان الخط هو Juxta- أو transtectal, لا يبدو من المعقول أن توفير العلاج العظام, حتى لو كانت حركة صغيرة.

ويتم تجنيد فشل العلاج العظام في كثير من الأحيان في هذا كسر الطبقة.

معاكس, إذا كان الخط infratectal, يجد العلاج العظام مكانها.

كسور في عمودين تمثل كيان محدد.

هذه هي كسور فقط, النازحين وتعامل متحفظ, تعطي نتائج ممتازة بانتظام.

ب – نتائج العلاج الجراحي :

يوجد 15 أعوام, وبصرف النظر سلسلة Letournel, كانت نتائج سلسلة الجراحية التي نشرت في الأدب مقارنة صعوبة الدب مع العلاج المحافظ.

الأمر مختلف اليوم. العديد من المسلسلات التي نشرت في اللغة الإنجليزية فيها الخير ونتائج ممتازة في أكثر من 80 % حالات.

1- العوامل التي تؤثر على نوعية النتيجة :

وهناك عدة عوامل تؤثر على جودة نتائج وظيفية ولكن, لجميع الكتاب, نوعية للحد من العمليات الجراحية هي أكبر عامل النذير المهم.

* نوعية للحد من :

لLetournel, الحد من النتائج الكمال يعتبر 82,3 %جيدة ونتائج ممتازة وفقا لدرجة ميرل دي Aubigné.

إذا اعتبرنا كهدف الجراحي أن مجرد وجود رئيس تركزت في سقف الحقي, وتمثل النتائج السريرية الجيدة والممتازة فقط 54 % حالات (32 % نتائج ممتازة).

إذا كان هناك تباعد أكبر خسارة موازية, نتائج النتيجة ممتازة لا تزيد عن 18,7 %.

لا تزال نتائج جيدة في جميع أنحاء 37,5 %.

إذا كان بروز رأس الفخذ, تختفي نتائج ممتازة واستمرت فقط 23 % نتائج جيدة.

في حالة فشل العمليات الجراحية, Letournel (الحالات العشر) يحصل على اثنين فقط نتائج جيدة.

ثمانية مرضى آخرين تطوير ما بعد الصدمة بسرعة هشاشة العظام.

نتائج متى هي أكثر دقة ولكن القلق, في الواقع, ليس تماما نفس المرضى لأنه لا يتكلم من "فشل العمليات الجراحية"، كما Letournel, ولكن "الحد من الفقراء".

متى يحصل على 18 المرضى, ثلاثة ممتاز, جيدة ستة وتسعة النتائج السيئة 5 أعوام.

* نوع من كسر :

لماتا, علاج كسر بسيط هو سبب 96 % تخفيض التشريحي.

وليس أكثر من 64 % في حالة الكسور المعقدة.

ويتم الحصول على أسوأ النتائج مع الكسور التشريحية "T" (52 % خفض الكمال) وراء 17 % إلى نتائج وظيفية ممتازة و 58 % جيدة وتحقيق نتائج جيدة جدا.

كسور في الجدار الخلفي, على الرغم من الكمال معدل تخفيض هام جدا في سلسلة تقريبا جميع (ماتا 100 %, Letournel 93,7 %, كامل الدسم 100 %), هي السبب في كثير من النتائج السيئة.

وهذه النتائج السيئة بسبب تردد عظمي غضروفي السحق, شلل الوركي, تنخر رأس الفخذ وجدار الحقي.

عموما, جميع الكسور مما تسبب في كسر في الجدار الخلفي لها التكهن قليلا أقل تفضيلا.

* المريض العمر :

إذا كان أحد المهتمين فقط في خفض التشريحية, لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين وظيفيا فوج من المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 سنوات وبالنسبة للمرضى الأصغر سنا.

لكن, وتيرة خفض الكمال ينخفض ​​مع تقدم العمر.

في مواضيع الشباب, التوليفات والتشريحية, رحلات جانبية أقل تواترا.

تعقيد الكسور والعظام وcomminutions غضروفي هي أكثر شيوعا بعد 40 أعوام.

* الوقت من الاصابة لعملية جراحية :

الوقت بين الصدمة وتاريخ تدخل له تأثير كبير على نوعية التخفيضات.

يجب علينا أيضا أن نتذكر أنه بعد 21 أيام, خيار النهج الجراحية يتغير لصالح الممرات الخارجية ومسارات مزدوجة.

حتى لو الحد التشريحي, هناك نتائج وظيفية أقل جيدة إذا تجاوز وقت التشغيل 3 أسابيع. وهكذا, جونسون يحصل 62 %جيدة ونتائج ممتازة في سلسلة من تأخر إعادة الإعمار.

* الخبرة الجراح :

تذكرت هذه الفكرة من تجربة من قبل جميع المؤلفين التي تنشر سلسلة مهمة.

Letournel تمت دراستها ولا سيما نوعية التخفيضات استنادا إلى خبرتها.

من 1958 الى 1962, سنوات مطابقة لتطوير تقنيات جديدة, لها 68 % النتائج التشريحية هي أقل 90 % خفض الكمال في السنوات 1980.

لماتا, سلسلة من المؤلفات المتعلقة نتائج سيئة تتم في سلسلة الجراحية تعكس قلة خبرة العديد من الجراحين.

* عوامل أخرى :

وقوع الخلع الخلفي لا يسبب تغيير كبير في النتيجة النهائية.

فقط الحد الراحل, ما وراء ساعة ال24, يسبب ارتفاع معدل تنخر رأس الفخذ.

كمية يغير النزوح ليس بشكل كبير وبالتالي فإن النتيجة النهائية.

وجود التحجر منتبذ يقلل من جودة نتائج وظيفية النهائية في أنواع الثالث والرابع بروكر.

2- العقيم نخر :

تردد نخر العقيم من رأس الفخذ هو أقل بكثير مما كان يعتقد سابقا.

العديد من النخر هي في الواقع كما ارتداء سابق لأوانه من الغضروف من رأس الفخذ على الحد من العيوب أو داخل المفصل المادي الأجانب.

إذا تم تشغيل المرضى في الأسابيع الثلاثة الأولى, توصلنا الى متى 3 %, Letournel 4,5 %, كامل الدسم 3,6 %مايو واحد على موقعه 163 المرضى (المريض وجود كسر عنق الفخذ).

ومن النتائج البعيدة deWright (26 %) وغيرها.

من ناحية أخرى, خطر نخر يزيد بشكل كبير في حالة جراحة في وقت متأخر. وجدت Letournel 14,6 % نخر في سلسلة من المرضى تعمل على بين 21 و 120 أيام.

تحدث هذه التنخر بشكل رئيسي في مجموعة من المرضى الذين يعانون من خلع جزئي الخلفي.

3- هشاشة العظام ما بعد الصدمة :

إذا الحد بعد العملية الجراحية على ما يرام, يظهر في هشاشة العظام 10 % حالات.

هذا يظهر بين هشاشة العظام 10 و 25 سنوات بعد الصدمة. وهي عادة ما تكون خفيفة. ما يقرب من نصف هؤلاء المرضى حفاظ على سلعة أو نتيجة جيدة جدا.

إذا كان الحد هو الكمال, هشاشة العظام يتطور في أكثر من ثلث الحالات.

وقالت عن طيب خاطر أشد ويظهر في 80 % القضايا المعروضة 10 أعوام.

نتوء من رأس الفخذ وغياب التطابق المفصلي في مستوى سقف الحقي هي المسؤولة عن معظم هشاشة العظام تدريجيا.

تم العثور على وجود طوق ostéophytique Periacetabular كثيرا.

لا يمكن اعتبار هذه الآفات كما هشاشة العظام لأن ما يقرب من نصف هؤلاء المرضى لا يوجد لديه علامات سريرية 20 أعوام.

الآفات التي تعطي أكبر قدر من هشاشة العظام التدريجي ل : كسور في الجدار الخلفي ; مزيج من كسر عرضية والأضرار التي لحقت الجدار الخلفي ; كسور في كلا العمودين.

دواعي الإستعمال :

أ – المؤشرات علاج العظام :

1- مؤشرات عامة :

ضد مؤشرات صحية خطيرة :

- كسر هشاشة العظام قبل الايجاد ;

- العدوى المحلية التي يمكن أن استعمار الورك تعمل : دبوس الجر عبر العنق, الجر transcondylienne, دبوس تثبيت خارجي, فقدان الموضوعية التي تواجه كسر, تقشير موريل-افالي superinfected.

في معظم هذه الحالات, هو جدا أفضل بكثير للانتظار لفترة أكثر ملاءمة للنظر في الجراحة ;

- هشاشة العظام الشديد : نوعية العظام هي ثم لا تكفي للسماح التلاعب في مختلف كسور وشظايا نوعية تثبيت طرفي العظم.

2- المؤشرات ذات الصلة كسر :

ومن غير المنطقي لجعل الكسور undisplaced والكسور مع التطابق المفصلي يتم تعديل إلا قليلا : كسور عرضية منخفضة جدا تؤثر على واحد من اثنين من قرون لحق فقط ; كسور منخفضة من العمود الأمامي (الجزء السفلي من القرن الأمامي لللحق ولد 1 سم فوق الثقبة المسد) ; كسور صغيرة من الجدار الخلفي للحق لقبول واحد فقط أو اثنين من البراغي في الحد الأقصى.

وهذا صحيح فقط إذا لم تكن هناك شظايا وليس داخل غضروف مفصلي الانحشار ; كسور النازحين الحد الأدنى من كلا أعمدة لحق، التي توفر néocongruence ممتاز.

يجب أن يكون هذا néocongruence الكمال على المعايير والآثار الثلاثة على شرائح رقيقة CT.

ويتم تعزيز هذه الكسور 5 الى 6 أسابيع مع نتائج طويلة الأمد التي هي جيدة.

وتجدر الإشارة إلى أن وسطي الحقي, تغلغل رأس الفخذ في néocotyle التي أغلقت على صدارتها في معظم الحالات انخفاضا كبيرا في حركة الورك المتضررين.

هذا هو الدوران الخارجي الذي الأكثر تضررا.

إذا كسر النازحين, إذا كان أحد اختار الانضمام للعلاج العظام, فمن الضروري أن يتم استيفاء المعايير التالية :

- عدم وجود شظية داخل المفصل ;

- جيد جدا مفصلي التطابق دون الجر, في القبة مفصلي على 10 مم ;

- أكثر من ثلثي سطح مفصلي سليمة في حالة حدوث كسر في الجدار الخلفي.

في هذه الحالة, العلاج المحافظ وربما مشروعة ويجب أن تؤدي إلى نتيجة جيدة في أكثر 80 %حالات.

وإلا, فمن المنطقي أن ننظر إلى العلاج الجراحي.

ب – مؤشر العلاج الجراحي :

نظريا, باستثناء كسور في عمودين وجود néocongruence, يمكن أن نعتبر أن كل كسور الحقي النازحين لا تفي بالمعايير المنصوص عليها أعلاه هي ليتم تطبيقها. وهذا الموقف تدرس تعدل :

- تجربة الفريق الجراحي : جراح قليل الخبرة هو مضمون للعمل كسور بسيطة ويشير الحالات المعقدة لزميل أكثر دراية هذه الجراحة.

هذا موقف معقول يسمح له أن يصبح تدريجيا على دراية هذه الجراحة دون إيذاء المريض ;

- عمر المريض : الحد المثالي هو أكثر صعوبة لتجاوز 40 أعوام.

العمر ولكن لا ينبغي أن يكون تحفيز عامل "التخلي عن العلاج الجراحي".

إذا كان الجراح يعتقد غير قادرة على الحد تماما الكسر, وكانت النتائج جيدة كما في المرضى الأصغر سنا.

في المرضى الذين يعانون أكثر 55 أعوام, ومع ذلك، يفضل القنوات ilioinguinales أو الخلفي للقنوات أول خارجية كبيرة ;

- الفترة الزمنية بين الصدمة وتاريخ التدخل : نتائج العلاج الجراحي جودة تفقد خارج 21 أيام, حتى في أيدي أفضل.

إذا التمس العلاج المحافظ, فإنه لا ينبغي تأخير أكثر من بضعة أيام لعملية جراحية ;

- تعقيد كسر (كسر "T" مع أو بدون جدار الخلفي, كسر المفتتة من كلا العمودين جدا).

واقترح تنفيذ الفوري لاستبدال مفصل الورك على كسور الحقي التي كتبها دانا ميرز.

ويبرر هذا الموقف بالنسبة لمعظم المؤلفين في حالة موجودة مسبقا هشاشة العظام, الكسور المرضية وكسور لحق المرتبطة كسر في عنق الفخذ انتقلت. ميرز تمتد هذه المعلومات لتشخيص سوء والجراحة العظمية عند الجمع بين العوامل العامة والمحلية لرهنها النتيجة النهائية :

- العوامل العامة : السمنة والحالة العامة سيئة, عمر ;

- العوامل المحلية : هشاشة العظام, الانحشار كبير مع الآفات غضروف رأس الفخذ ولحق, الوقت الجراحي من 1 شهر, وخاصة إذا كان هناك كسر في العمود الخلفي أو كسر "T" المرتبطة كسر الجدار الخلفي.

ولكن هذا هو الجراحة الصعبة التي غالبا ما تكون له علاقة مع إنشاء استبدال مفصل الورك في شائعا هشاشة العظام لا شيء.

كمية من النزوح, فقدان العظام, musculoaponévrotiques التراجع وتمديد خطوط بكسر في الجناح الحرقفي التي تسبب كل المتاعب.

أكثر, ميرز لا تنشر النتائج على المدى الطويل. مصلحة الصدمة الحقي ليس فقط مفصل الورك لكنها تناسب في كثير من الأحيان كجزء من آفة معقدة من عظم الورك، وأحيانا الحوض.

تواتر الآفات المرتبطة يزيد من تعقيد الإدارة في حالة من اثنين.

تجربة عملية جراحية للحق يمكن الحصول عليها بعد مرحلة طويلة من التعلم الذي يجمع بين العمل الببليوغرافي الشامل والرفقة.

فهم "لغة" من كسور الحقي, يجب علينا الخوض في "النحوي" خاص جدا : لأنه يقوم على مفهوم التشريحية اثنين من أعمدة لحق, تفسير خطوط الإشعاعية وعلى علم التصنيف المقترح من قبل Letournel.

الجراح الذي يقبل هذا التحدي يجب ثم تكون مسلحة مع جرعة جيدة من الصبر والمثابرة في إجراء عملية جراحية, لأول مرة مع "سيد", عندها فقط.

هذا هو الثمن الذي سوف تجنب "الأخطاء" من سلسلة الجراحية نشرت لأول مرة، وسوف تكون قادرة على عرض المرضى على نتيجة مرضية.

التقدم في الحقي الجراحة ربما لن تأتي من التقدم التقني الرئيسية كما كان الحال في 30 السنوات الأخيرة.

بالطبع يمكننا أن نتوقع تحسنا في التحليل الشعاعي, النتيجة الطبيعية لتقدم التصوير.

تطوير طرق نهج جديد الأصلي, كما أظهرت كول, هو أيضا ممكن.

وسيكون من المستغرب أن صدمة لحق لم يكن فى صالحها حيث التقدم في البيولوجيا الجزيئية : والأسمنت الغراء البيولوجي, معالجة تحلل الغضروف, السيطرة على التحجر منتبذ…

أخيرا, مع عدم وجود شك, يجب دعم تكنولوجيا المعلومات المنطوق, في المستقبل القريب, تحسين السيطرة على المناطق التي يصعب الوصول إليها, تسهيل عمل الجراح.

بعيدا عن معارضة, العلاج المحافظ والعلاج الجراحي يجب أن يكون مكملا وهذا هو بالتأكيد المكان المناسب لنتوقع تحسنا في علاج المرضى.

سوف تقدم المستقبل سيكون أقل إثارة من تلك التي أبلغ عنها Judet وLetournel.

وسوف تكون نتيجة مؤشرات مسبب أفضل من العلاج الجراحي والعظام والرعاية في مراكز ذوي الخبرة, خاصة بالنسبة للكسور معقدة.

1 تعليق

اترك تعليقا

الرجاء إدخال تعليقك !
الرجاء إدخال اسمك هنا