bei Erwachsenen Ende des Bruchs des Radius senken

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Der Begriff distalen Radius metaphysären-epiphysären Bereich dieses Knochen.

Es dreht sich in mit dem Kopf der Ulna von einer kleinen Knorpeloberfläche und distal mit dem Karpal Kondylus (scaphoïde und lunatum) durch eine große Knorpeloberfläche.

Frakturen des distalen Radius sind sehr häufig, da sie repräsentieren etwa 10 % aller Frakturen.

In der erwachsenen Bevölkerung, konventionell trennt vorkommenden Frakturen vor 50 Jahre, am häufigsten als Folge des hohen Energie Trauma bei Männern, diejenigen auftreten, nach 50 Jahre, am häufigsten bei Frauen Osteoporose nach einem trivialen Trauma.

sowieso, aufgrund der erhöhten Zahl der älteren blieb sehr aktiv, Die derzeitige Therapie Trend ist die Anatomie so nah wie möglich durch eine Operation in den meisten dislozierte Frakturen zu rekonstruieren und eine Konsolidierung in Fehlstellung als der alte Mann zu akzeptieren.

in der Tat, der distale Radius gehört sowohl das Handgelenk und die von 2 Knochen des Unterarms : funktionelle Konsequenzen haben Fehlverheilung kann sehr schwächenden und schmerzhaft auf die Bewegungen des Handgelenks, sondern vor allem auf pronosupination.

Mechanismus :

Er läßt eine Traumatisierung von hohen Energie (Fallschirm Unfall, Motorrad, Auto, oder fallen aus einer Höhe) oder ein banaler Mann fällt aus großer Höhe, der Mechanismus des unteren Endes von Frakturen des Radius ergibt sich aus der Wirkung der Druckkräfte durch das Körpergewicht auf dem Handgelenk erzeugten.bei Erwachsenen Ende des Bruchs des Radius senken

Die Hand wird auf den Boden oder auf ein Hindernis angebracht, Karpal dichte Kuppel ist widerstandsfähiger gegen Kompression als den distalen Radius ; letztere, eine plötzliche Kompression gleich das Gewicht des Körpers Aufnahme (oder mehr, wenn Energie ist wichtig,) durch den proximalen Abschnitt des oberen Elements, kommt gegen den Karpfen abstürzt.

Das Trauma kann ein sehr breites Spektrum von Verletzungen von einem nicht verschobenen Bruch gutartigen zu einer echten „Explosion“ des distalen Radius erstellen.

Die Fraktur kann ‚rein‘ sein (extraartikulären, articular oder gemischte) oder in Verbindung mit Läsionen des radiokarpalen Bänder oder radioulnar.

Die Richtung der Bruchlinien sind abhängig von den Druckkräften mit zugeordneten Kräften daher die Position der Hand und der Unterarm im Moment des Aufpralls (Pronation oder Supination des Unterarms, Flexion oder Extension, kippen Radial- oder ulnaren Handgelenk).

Zerkleinerungs- ist ein nahezu konstantes Merkmal verschoben Frakturen des distalen Radius.

Es folgt aus den vorangehenden Druckkräften.

Es ist besonders wichtig, dass die Energie, die höher ist und der Knochen ist osteoporotischen.

Es ist am häufigsten hinter als vor als die konstitutionell cortex dünner dorsale Seite des Knochens. Sie ist verantwortlich für einen Verlust von Höhe der distalen Radius Knochen durch Einschlagen.

Neben den wenigen nicht verschobene Frakturen, les Frakturen déplacées associeront donc à des degrés Taucher Enzym sagittal, Vorder- und Verkürzung.

Um anatomisch, Behandlung sollte jede dieser elementaren Bewegungen betrachten.

diagnostisch :

EIN – ärztliche Untersuchung :

Es wird in jedem der beschriebenen Umstände vermutet, wenn der Patient von Schmerzen am Handgelenk mit funktioneller Behinderung und analgetischer Haltung klagt, einfache Inspektion aufschlussreich Ödem und oft eine offensichtliche Verzerrung (Aussehen „Gabel zurück“, wenn die sagittale Winke ist nach hinten, oder im Gegenteil „Bauchband“, wenn es nach vorne).

Die Untersuchung der Handgelenke sollte Teil der Überprüfung aller Polytrauma, in dem ein unteres Ende der Radiusfraktur kann unbemerkt bleiben, weil anderen offensichtlichen Verletzungen sein.

Wir bitten immer um den Patienten, wenn er Parästhesien in den Daumen fühlt, die Zeige- und Mittelfinger ; ihre Existenz ist selten, aber offenbart eine Kompression des Mediannervs, bezogen auf die Verschiebung und Ödeme, Erhöhung des Grades der Verarbeitung Notfall.

Die Hautöffnung die Fraktur zugewandt ist sehr selten, aber auch ein Anzeichen für dringliche.

In Abwesenheit von neurovaskulären Komplikationen oder sofort Haut, sollte vorübergehend das Handgelenk in einer Schiene unbeweglich zu machen und den Patienten zum Orthopäden schicken.

B – Röntgenaufnahmen :

Dies sind die Röntgenstrahlen von Gesicht und Profil, die hilft, bestätigt die Diagnose und eine verrenkte Handgelenk zu entfernen, ein ähnliches Krankheitsbild geben, aber mit einem pastosen eher als eine Verzerrung des Handgelenks.

Eine sorgfältige Lektüre Schnappschüsse stuft die Fraktur in einem der 3 folgenden Kategorien : Extraartikuläre Fraktur Verschiebung posterior Colles oder vor Goyrand, vorherige Einzel marginal articular Fraktur, posterior oder externe, oder Bruch Extra- und komplexe intraartikuläre.

Die Klassifizierung der Fraktur ist wichtig, weil die Prognose und Behandlung abhängen.

Die Existenz von Osteoporose wird darauf hingewiesen, wie es die Behandlungsmöglichkeiten und die Prognose ändern.

Berichte radioulnar, radiokarpalen und Knochen der ersten Reihe des Carpus wird sie auch untersucht werden, insbesondere bei jungen Patienten, eine anormale Abweichung zu suchen, die die Kombination einer Bandverletzung vorschlagen.

Die Existenz einer zugehörigen Fraktur der Basis der ulnaren styloid Fraktur des dreieckigen Zeichen radioulnar Ligamentum daran befestigte.

Ein verwandtes Fraktur des Kopfes oder der distalen Ulna Gebärmutterhalses ist bemerkenswert, weil sie eine spezielle Behandlung erfordern,.

manchmal, Zerkleinerungsgrad und die Anzahl der Fragmente, wie beispielsweise das Lesen Klischee nicht den Bruch klassifiziert.

Es wird dann die lokale oder lokoregionaler die Anästhesie eingeführt werden zu reduzieren Bilder unter Spannung zu nehmen, die „désimpacteront“ die Fraktur und deren Analyse zu ermöglichen und Klassifizierung.

Behandlung :

In Ermangelung einer Reduktion, durch verschiedene Verfahren durch seine Retentions gefolgt, die Entwicklung des spontanen Bruches des distalen Radius ist fast immer zur Konsolidierung in Fehlstellung (nonunion ist in der Tat sehr selten, weil der Knochen schwammig ist und gut vaskularisiert) was hat funktionelle Auswirkungen auf die Bewegungen des Handgelenks und des Unterarms. Diese Konsolidierung erfolgt 6 Wochen.

jetzt, es wird angenommen, dass in dem großen alten osteoporotischen, für die das Risiko-Nutzen-Verhältnis der Behandlung nicht von einer aggressiveren Behandlung zugunsten sich anlehnen.

In allen anderen Altersgruppen, und vor allem, weil das Thema ist jünger, Der Zweck der Therapie ist die Geometrie des métaphyseépiphyse gesamten distalen Radius und korrigiert jedes Offsetgelenk oben beschriebene Oberflächen wiederzuherzustellen.

in der Tat, toute consolidation vicieuse de l’extrémité inférieure du radius désorganise l’articulation radio-ulnaire distale et retentit sur la pronosupination.

Toute consolidation avec décalage articulaire entraîne arthrose et douleurs en quelques mois, que ce soit au niveau de la radiocarpienne (douleurs en flexion-extension) ou de la radio-ulnaire (douleurs en pronosupination).

La géométrie à reconstituer est connue par les bases de données anatomoradiologiques ; il est parfois utile de s’aider de clichés du poignet opposé s’il est sain.

Le traitement s’effectue sous anesthésie générale, ou mieux locorégionale, par bloc axillaire.

L’indispensable traction dans l’axe qu’il comporte peut être réalisée manuellement ou se faire par l’intermédiaire de doigtiers japonais et d’un contrepoids placé au-dessus du coude fléchi.

EIN – Methoden :

1- Orthopädische Behandlung :

Le traitement dit « orthopédique » consiste en une réduction associant traction dans l’axe, correction des bascules sagittale et frontale, puis maintien de la réduction obtenue par un plâtre brachio-antibrachio-palmaire laissant le pouce et les doigts longs libres.

Ceux-ci devront être mobilisés par le patient pour éviter l’installation d’une raideur.

La régression de l’oedème peut nécessiter un changement de plâtre au bout de quelques jours, mais une grande attention est nécessaire pendant cette manoeuvre afin de ne pas perdre la réduction.

Le coude est libéré à la 3e semaine et une manchette plâtrée ou en résine est portée jusqu’à la 6e semaine.

Une rééducation fait suite à l’ablation du plâtre.

Des contrôles radiographiques auront été pratiqués à 8 Tage, 3 semaines et 6 Wochen.

2- chirurgische Behandlung :

Les traitements chirurgicaux sont nécessairement variés car aucun d’entre eux ne peut prétendre corriger les déplacements dans tous les cas de figure.

Leur mise en oeuvre ne change pas le délai de consolidation, qui reste de 6 Wochen, mais réduction et maintien sont plus performants et évitent mieux les déplacements secondaires que ne le fait le traitement orthopédique.

Les principes de réduction sous contrôle radiographique et fixation par matériel d’ostéosynthèse en sont les points communs.

  • L’embrochage percutané peut « ponter » le foyer de fracture (embrochage extrafocal) ou s’introduire dans le foyer pour faire levier sur le fragment inférieur (embrochage intrafocal).

Deux ou 3 broches sont nécessaires.

  • L’usage d’un fixateur externe arrimé par des fiches vissées dans la diaphyse du radius en proximal et dans le 2e métacarpien en distal permet d’obtenir une distraction intéressante du foyer de fracture.

La distraction ne doit pas être exagérée et doit toujours permettre l’enroulement complet des doigts dans la paume.

  • La réduction et la fixation sous arthroscopie sont intéressantes pour des fragments articulaires simples dont la réduction peut se faire ainsi au millimètre près sous contrôle d’un écran de télévision.
  • La réduction et la fixation à foyer ouvert, avec greffe osseuse éventuelle, doivent parfois être utilisées si les autres méthodes paraissent insuffisantes.

La fixation fait appel alors aux matériels précédemment cités ou à des vis ou des plaques vissées.

B – Indikationen :

1- Formes non compliquées :

Les indications dépendent du terrain et du type anatomique de la fracture.

Nous indiquerons l’option thérapeutique la plus fréquente dans les fractures déplacées.

Une fracture non déplacée est en effet traitée orthopédiquement.

Un déplacement minime laissant une pente radiale de face à 10 °, une pente radiale de profil à 0 ° et un index radio-ulnaire à 0 peut être toléré sans grand retentissement fonctionnel.

  • Frakturen extraartikulären : si le déplacement est postérieur (fracture de Pouteau-Colles), le traitement sera parfois orthopédique mais le plus souvent réalisé par brochage percutané ; si le déplacement est antérieur (fracture de Goyrand), le traitement fera appel à une plaque antérieure.
  • Fractures articulaires simples : pour les fractures marginales antérieure ou postérieure, on réalise un vissage à foyer ouvert ; pour les fractures marginales externes détachant un gros fragment de styloïde radiale, on réalise un brochage percutané ou sous contrôle arthroscopique.
  • Fractures articulaires complexes : les indications ne sont pas systématisables.

On retiendra que le fixateur externe corrige bien le raccourcissement ; la plaque antérieure corrige bien les déplacements antérieurs ; les broches corrigent bien les déplacements postérieurs.

Toutes les associations sont possibles et on aura recours à une greffe spongieuse ou cortico-spongieuse en cas de vide important résultant de la désimpaction d’une comminution importante.

2- Formes compliquées :

  • unmittelbare Komplikationen : l’existence d’une ouverture cutanée est rare et entraîne un risque septique.

Elle nécessite un lavage soigneux au bloc opératoire.

Si l’ouverture est punctiforme, le traitement rejoint celui d’une fracture fermée après lavage.

Si l’ouverture laisse présager une perte de substance, si celle-ci est évidente ou s’accompagne d’une dévascularisation, le traitement associera la mise en place d’un fixateur externe et un geste secondaire ou immédiat de couverture ; l’existence d’un syndrome carpien aigu demande une réduction urgente pour lever la compression.

manchmal, une ouverture du canal carpien peut être envisagée mais ce geste n’est pas anodin en termes de rééducation postopératoire de l’enroulement des doigts et la décision devra être soigneusement pesée ; des lésions ligamentaires radio-ulnaires ou radiocarpiennes associées seront traitées pas brochage des pièces osseuses intéressées.

L’immobilisation permettant la cicatrisation ligamentaire est de 6 semaines et ne modifie donc pas la durée du traitement de la fracture elle-même.

  • Complications secondaires : la plus fréquente est le déplacement secondaire malgré la méthode de contention choisie.

C’est la raison pour laquelle les clichés de contrôle sont pratiqués à J8 et J21.

Il impose une 2e réduction, puis une fixation à foyer ouvert à partir de la 3e semaine ; l’algodystrophie est une complication sérieuse s’installant insidieusement dans les semaines qui suivent le traitement.

Elle comporte des douleurs diffuses régionales atteignant les doigts, Ödem, une raideur et une ostéoporose progressives.

Elle survient plus volontiers chez des sujets anxieux ou dépressifs.

La scintigraphie au technétium métastable confirme le diagnostic.

Le traitement est essentiellement kinésithérapique.

Un traitement précoce par des injections de calcitonine peut donner des résultats intéressants.

L’évolution est malheureusement souvent longue, de plusieurs mois, même traitée ; les ruptures de tendons extenseurs peuvent s’observer dans 2 circonstances : soit après brochage percutané, soit dans des fractures très peu déplacées qui créent une marche d’escalier acérée au niveau du tunnel ostéofibreux du tubercule de Lister (saillie osseuse de la face dorsale du radius distal autour de laquelle se réfléchit le tendon long extenseur du pouce).

  • Spätkomplikationen : les pseudarthroses sont exceptionnelles et sont traitées par greffe secondaire ; les cals vicieux sont encore trop fréquents.

Ceux-ci sont d’autant mieux tolérés que le sujet est plus âgé et moins actif mais ils peuvent représenter une gêne majeure chez un jeune.

À la gêne fonctionnelle et douloureuse déjà évoquée peut s’ajouter un syndrome du canal carpien secondaire qui évoluera pour son propre compte sur le plan neurologique.

On se limitera à l’ouverture du canal carpien chez un sujet sédentaire âgé.

Chez un jeune, le traitement ostéo-articulaire du cal vicieux est nécessaire.

Il dépend de sa forme anatomique selon une classification superposable à celle des fractures fraîches : un cal extra-articulaire sera traité par ostéotomie et greffe pour rétablir la longueur du radius et retrouver des rapports radio-ulnaires satisfaisants. Un cal articulaire simple demandera une réduction par ostéotomie.

Kallus extraet intraartikuläre Osteotomie wird durch seine Gelenkkomponente verarbeitet werden, aber oft eine Arthrodese erfordern, da teilweise radiokarpalen Arthrose in der Regel schnell installiert.

Unabhängig von der Art der Fehlstellung, nicht wiederhergestellt normale Beziehungen radioulnaires auffordern, eine spezifische Behandlung Supination wiederherzustellen, entweder durch Verkürzen der Ulna, entweder durch Ersatz distalen radioulnar.

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