L’endocrinologie est le domaine de la médecine qui s’intéresse à l’action des messagers chimiques ou hormonaux, à leur régulation ou à leur métabolisme.
Les endocrinologues prennent en charge des patients ayant des dysfonctionnements hormonaux ou des maladies touchant les glandes endocrines.
Les problèmes endocriniens habituels comprennent :
• Le diabète de type I et II
• Les désordres thyroïdiens
• Les maladies osseuses métaboliques
• Les maladies surrénaliennes et hypophysaires
• Les troubles de la croissance et des gonades
• Les problèmes nutritionnels ou lipidiques
Hormones :
1) DEUX GRANDS TYPES D’HORMONES :
a) Hormones peptidiques : chaînes d’acides aminés
- GH, LH, FSH Doivent être administrées par injection.
Action sur les récepteurs de la membrane cellulaire.
1/2 vie courte.
b) Hormones stéroïdiennes :
- Cortisol
- Hormones thyroïdiennes 1/2 vie longue.
Peuvent être ingérées : non sensibles aux sucs gastriques.
2) LE RÉTROCONTRÔLE OU FEED-BACK :
a) Régulation autocrine :
Directement par la cellule elle-même.
Par une cellule très proche : régulation paracrine.
b) Régulation endocrine :
Elle passe par la circulation sanguine.
3) MULTIPOTENCE :
Les hormones peuvent agir sur plusieurs organes à la fois.
Pathologies endocriniennes :
a) le diabète :
Très fréquent : 3% de la population (2 millions en France).
Les patients consultent pour :
- Surveillance
- Début d’un traitement par insuline
- Élévation de l’hémoglobine glycosylée
- Diabètes instables : hyperglycémies ou hypoglycémies fréquentes
- Glycémies très élevées : acidocétose, coma hyperosmolaire
- Apparition de complications : coma
- Patientes diabétiques désirant une grossesse
- Diabète gestationnel
- Indications d’un équilibre glycémique strict
- Patient devant bénéficier d’une intervention chirurgicale
- Éducation
b) Les maladies thyroïdiennes :
- Dysthyroïdies
- Ophtalmopathies basedowiennes
- Nodules thyroïdiens
- Anomalies biologiques thyroïdiennes
- Thyroïdites
- Anomalies à un test de dépistage néonatal de l’hypothyroïdie : test du buvard
c) Troubles surrénaliens ou hypophysaires :
- Tumeurs hypophysaires ou hypothalamiques
- Cushing, acromégalie, hyperprolactémie
- Panhypopituitarisme
- Diabète insipide ou syndrome de sécrétion inappropriée d’hormone antidiurétique
- Anomalies électrolytiques
- Tumeurs surrénaliennes : phéochromocytome, adénome, carcinome et syndrome de Cushing.
- Maladie d’Addison
- Insuffisance surrénalienne après corticothérapie
- Hypertension artérielle
- Sécrétion ectopique d’hormone
d) Croissance et anomalies incluant l’infertilité et l’impuissance :
- Troubles de la croissance
- Avance ou retard pubertaire
- Non virilisation
- Ambiguïté sexuelle
- Cryptorchidie
- Aménorrhée
- Galactorrhée
- Troubles du cycle menstruel
- Hyperplasie congénitale des surrénales, hirsutisme, virilisation
- Gynécomastie
- Ménopause
e) Anomalies lipidiques et nutritionnelles :
- Hyperlipidémie ne répondant pas aux premières mesures thérapeutiques
- Obésité
- Complications hormonales des troubles du comportement alimentaire
- Hypoglycémie
- Anomalies du métabolisme héréditaire Quelques chiffres :
- Diabète sucré : 2 à 5% de la population
- Nodules thyroïdiens : 40% à 40 ans
- Hypercholestérolémie familiale : 1/500
- Tumeurs surrénaliennes : 2%
- Cancer de la thyroïde : 30% à l’autopsie
- HTA endocrinienne : 5%
- Obésité : 2 français sur 3 se trouvent gros
Le diabète est considéré par l’OMS comme le 2ème fléau mondial après le SIDA.
Bilan lipidique :
1) DIFFÉRENTS TYPES DE GRAISSES :
Principalement du cholestérol et des triglycérides.
Normale :
- Cholestérol : < 2 g/l
- Triglycérides : < 1,5 g/l
Les graisses ne sont pas solubles dans l’eau.
Pour circuler dans le sang, elles doivent être liées à des apolipoprotéines.
La liaison des graisses avec les apolipoprotéines donne des particules :
- HDL (Apolipoprotéine
A) qui prend le cholestérol dans les vaisseaux et l’emporte vers le foie pour être métabolisé : c’est le bon cholestérol
- LDL (Apolipoprotéine
B) qui apporte le cholestérol vers les vaisseaux : mauvais cholestérol
Pour savoir si on a du bon ou du mauvais cholestérol, on dose le LDL.
Il doit être < 1,3 g/l.
Ce qui est mauvais :
- Cholestérol B
- Triglycérides B (discuté)
- Apolipoprotéine A (HDL) N
- Apolipoprotéine B (LDL) B
- Lp (a) B
2) POUR FAIRE DIMINUER LES TRIGLYCERIDES :
a) Régime :
- Arrêt de l’alcool
- Arrêt du sucre
- Diminution du poids
b) Fibrates :
3) POUR FAIRE DIMINUER LE CHOLESTÉROL :
a) Statines :
- ZOCOR ®
- ELISOR ®
b) Fibrates :
Moins efficace.
c) Résines :
d) Lipophérèse :
Les tests :
Servent à détecter un déficit ou une hypersécrétion par l’influence d’un régulateur de la sécrétion ou synthèse de l’hormone.
Exemple du test à la TRH :
On le fait pour tester la production de TSH : l’hormone dont la sécrétion est provoquée par la TRH.
On fait 7 prélèvements :
- Deux 30 min et 15 min avant l’injection
- Une au moment de l’injection
- Quatre à 15, 30, 60 et 120 min après l’injection On envoie au laboratoire : résultats 15 jours plus tard.
Examens morphologiques :
a) étage hypothalamo-hypophysaire :
- IRM
- Scanner
b) Étage thyroïdien :
- Échographie
- Scintigraphie
c) Pancréas :
- Écho-endoscopie
Les traitements :
Toutes les hormones vitales sont aujourd’hui remplaçables.
Par pompe ou par injection,
on peut administrer toutes les hormones essentielles :
- LHRH
- HMG
- GH
- Thyroxine
- Insuline
- Glucagon
- Cortisol
- Aldostérone
- Testostérone
- Œstrogènes