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Généralités endocrinologie

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23 mars 2020

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L’endocrinologie est le domaine de la médecine qui s’intéresse à l’action des messagers chimiques ou hormonaux, à leur régulation ou à leur métabolisme.
Les endocrinologues prennent en charge des patients ayant des dysfonctionnements hormonaux ou des maladies touchant les glandes endocrines.
Les problèmes endocriniens habituels comprennent :
• Le diabète de type I et II
• Les désordres thyroïdiens
• Les maladies osseuses métaboliques
• Les maladies surrénaliennes et hypophysaires
• Les troubles de la croissance et des gonades
• Les problèmes nutritionnels ou lipidiques

Hormones :

1) DEUX GRANDS TYPES D’HORMONES :

a) Hormones peptidiques : chaînes d’acides aminés

Insuline, Glucagon
GH, LH, FSH Doivent être administrées par injection.

Action sur les récepteurs de la membrane cellulaire.

1/2 vie courte.

b) Hormones stéroïdiennes :

Cortisol
Hormones thyroïdiennes 1/2 vie longue.

Peuvent être ingérées : non sensibles aux sucs gastriques.

2) LE RÉTROCONTRÔLE OU FEED-BACK :

a) Régulation autocrine :

Directement par la cellule elle-même.

Par une cellule très proche : régulation paracrine.

b) Régulation endocrine :

Elle passe par la circulation sanguine.

3) MULTIPOTENCE :

Les hormones peuvent agir sur plusieurs organes à la fois.

Pathologies endocriniennes :

a) le diabète :

Très fréquent : 3% de la population (2 millions en France).

Les patients consultent pour :

Surveillance
Début d’un traitement par insuline
Élévation de l’hémoglobine glycosylée
Diabètes instables : hyperglycémies ou hypoglycémies fréquentes
Glycémies très élevées : acidocétose, coma hyperosmolaire
Apparition de complications : coma
Patientes diabétiques désirant une grossesse
Diabète gestationnel
Indications d’un équilibre glycémique strict
Patient devant bénéficier d’une intervention chirurgicale
Éducation

b) Les maladies thyroïdiennes :

Dysthyroïdies
Ophtalmopathies basedowiennes
Nodules thyroïdiens
Anomalies biologiques thyroïdiennes
Thyroïdites
Anomalies à un test de dépistage néonatal de l’hypothyroïdie : test du buvard

c) Troubles surrénaliens ou hypophysaires :

Tumeurs hypophysaires ou hypothalamiques
Cushing, acromégalie, hyperprolactémie
Panhypopituitarisme
Diabète insipide ou syndrome de sécrétion inappropriée d’hormone antidiurétique
Anomalies électrolytiques
Tumeurs surrénaliennes : phéochromocytome, adénome, carcinome et syndrome de Cushing.
Maladie d’Addison
Insuffisance surrénalienne après corticothérapie
Hypertension artérielle
Sécrétion ectopique d’hormone

d) Croissance et anomalies incluant l’infertilité et l’impuissance :

Troubles de la croissance
Avance ou retard pubertaire
Non virilisation
Ambiguïté sexuelle
Cryptorchidie
Aménorrhée
Galactorrhée
Troubles du cycle menstruel
Hyperplasie congénitale des surrénales, hirsutisme, virilisation
Gynécomastie
Ménopause

e) Anomalies lipidiques et nutritionnelles :

Hyperlipidémie ne répondant pas aux premières mesures thérapeutiques
Obésité
Complications hormonales des troubles du comportement alimentaire
Hypoglycémie
Anomalies du métabolisme héréditaire Quelques chiffres :
Diabète sucré : 2 à 5% de la population
Nodules thyroïdiens : 40% à 40 ans
Hypercholestérolémie familiale : 1/500
Tumeurs surrénaliennes : 2%
Cancer de la thyroïde : 30% à l’autopsie
HTA endocrinienne : 5%
Obésité : 2 français sur 3 se trouvent gros

Le diabète est considéré par l’OMS comme le 2ème fléau mondial après le SIDA.

Bilan lipidique :

1) DIFFÉRENTS TYPES DE GRAISSES :

Principalement du cholestérol et des triglycérides.

Normale :

Cholestérol : < 2 g/l
Triglycérides : < 1,5 g/l

Les graisses ne sont pas solubles dans l’eau.

Pour circuler dans le sang, elles doivent être liées à des apolipoprotéines.

La liaison des graisses avec les apolipoprotéines donne des particules :

HDL (Apolipoprotéine

A) qui prend le cholestérol dans les vaisseaux et l’emporte vers le foie pour être métabolisé : c’est le bon cholestérol

LDL (Apolipoprotéine

B) qui apporte le cholestérol vers les vaisseaux : mauvais cholestérol

Pour savoir si on a du bon ou du mauvais cholestérol, on dose le LDL.

Il doit être < 1,3 g/l.

Ce qui est mauvais :

Cholestérol B
Triglycérides B (discuté)
Apolipoprotéine A (HDL) N
Apolipoprotéine B (LDL) B
Lp (a) B

2) POUR FAIRE DIMINUER LES TRIGLYCERIDES :

a) Régime :

Arrêt de l’alcool
Arrêt du sucre
Diminution du poids

b) Fibrates :

3) POUR FAIRE DIMINUER LE CHOLESTÉROL :

a) Statines :

ZOCOR ®
ELISOR ®

b) Fibrates :

Moins efficace.

c) Résines :

d) Lipophérèse :

Les tests :

Servent à détecter un déficit ou une hypersécrétion par l’influence d’un régulateur de la sécrétion ou synthèse de l’hormone.

Exemple du test à la TRH :

On le fait pour tester la production de TSH : l’hormone dont la sécrétion est provoquée par la TRH.

On fait 7 prélèvements :

Deux 30 min et 15 min avant l’injection
Une au moment de l’injection
Quatre à 15, 30, 60 et 120 min après l’injection On envoie au laboratoire : résultats 15 jours plus tard.