Les surrénales sont des petites glandes de 6 à 10 g coiffant le pôle supéro-interne du rein.
Corticosurrénales et médullosurrénales sont contenues dans la même capsule.
Mais ont une fonction différente.
Corticosurrénales :
A – ACTION DES HORMONES CORTICOSURRENALIENNES :
Trois couches ; 3 fonctions :
- La fasciculée (80% de la corticale) : Cortisol
- La glomérulée (15% de la corticale) : Aldostérone
- La réticulée : Androgènes
1) ZONE FASCICULEE :
Son taux plasmatique est de 10 à 15 µg/100 ml.
Rythme nycthéméral.
Transport plasmatique par la transcortine.
a) Action sur les métabolismes :
- Glucidique
- Protidique
- Lipidique
b) Autres propriétés :
- Anti-inflammatoires
- Anti-allergiques
- Sécrétion gastrique
- Excitant SNC
- Favorise la polyglobulie
- L’hyperleucocytose
- La lymphopénie
- L’éosinophilie
2) ZONE GLOMERULEE :
Régulation des minéralocorticoïdes.
L’aldostérone est la molécule principale.
Rétention sodée responsable d’une hypertension artérielle et d’une hypervolémie.
Favorise une fuite de potassium et d’ions H+.
D’où une hyperkaliurie et une alcalose métabolique.
La régulation se fait par l’intermédiaire du système rénine-angiotensine.
Une molécule venant du foie, l’angiotensinogène, grâce à la rénine, va se transformer en angiotensine I.
Puis, une enzyme de conversion de l’angiotensine va transformer l’angiotensine I en angiotensine II.
L’action de celle-ci est vasoconstrictrice.
Les médicaments vasoconstricteurs sont des inhibiteurs de l’enzyme de conversion.
La rénine est sécrétée par l’appareil juxtaglomérulaire : le néphron. L’angiotensine II provoque la sécrétion d’aldostérone.
3) LA ZONE RETICULEE :
Régulation des sexocorticoides : androgènes surrénaliens.
La DHA est la molécule principale : déhydroépiandrostérone. S-DHA : sulfate de DHA.
Androsténedione.
11-hydroxyandrostènedione.
Action :
- Participation à la croissance osseuse
- Développement de la pilosité
- Libido
B – LES PATHOLOGIES :
1) HYPERCORTICISME : SYNDROME DE CUSHING :
Conséquence clinique d’une hypersécrétion corticosurrénalienne inappropriée et excessive de glucocorticoïdes : cortisol.
Le syndrome de Cushing touche principalement la femme de 25 à 45 ans.
Son pronostic dépend de son étiologie.
a) Étiologie :
Cinq causes :
- Iatrogène : administration excessive de corticoïdes
- Adénome hypophysaire à ACTH : maladie de Cushing (70% ; 35% chez l’enfant)
- Sécrétion ectopique d’ACTH
- Hyperplasie surrénalienne
- Tumeur de la surrénale (20% ; 50% chez l’enfant)
b) Signes cliniques :
- Obésité faciotronculaire : nuque de bison (buffalo neck), faciès bouffi érythrosique
- Amyotrophie : atrophie des cuisses en particulier
- Signes cutanés : vergetures pourpres
- Os : ostéoporose
- Virilisme
- Troubles psychiques : excitation
- HTA
- Diabète sucré : le cortisol est hyperglycémiant
- Hyperlipidémie
c) Signes biologiques :
On fait un bilan.
*Diagnostic hormonal Dosage :
- Cortisol plasmatique et urinaire augmentés
- Pas de freinage lors de la prise exogène de corticoïdes
*Diagnostic étiologique
- Dosage de l’ACTH
- Tests de freinage
- Imagerie (scanner, IRM) : recherche d’une tumeur.
d) Traitement :
*Maladie de Cushing
- Adénomectomie hypophysaire
- Traitement par anticortisoliques
Si c’est une hyperplasie des surrénales :
- Surrénalectomie
- Radiothérapie
* Cortico-surrénalome
- Chirurgie
- OP’DDD : produit anti-cortisonique
*Cushing paranéoplasique
- Chirurgie
- OP’DDD
2) INSUFFISANCE CORTICOSURRENALIENNE :
a) Contraire du Cushing :
Affection qui s’accompagne d’un défaut progressif ou brutal des sécrétions des hormones corticosurrénales :
- Minéralocorticoïdes
- Glucocorticoïdes
- Sexostéroides
Elles peuvent être :
- Primitive : maladie d’Addison (insuffisance corticosurrénalienne globale)
- Secondaire : liée à un insuffisance hypophysaire
Insuffisances corticosurrénaliennes biologiques.
b) Signes :
- Hyperpigmentation : plis palmaires, plis de flexion, taches ardoisées (gencives)
- Ongles striés
- Asthénie
- Hypotension artérielle
- Troubles digestifs
- Biologie
Test au synactène : ACTH synthétique.
S’il est négatif, suspicion d’insuffisance surrénalienne.
c) traitement :
- Hydrocortisone : 15 à 30 mg/j
- 9a-fluorocortisone : 50 ou 100 mg/j
On délivre une carte d’insuffisant surrénalien :
- Nom du médecin traitant
- Régime salé
- En cas de stress
- En cas de vomissements ou d’asthénie
d) C’est une urgence :
- Réhydratation par voie veineuse
- NaCl : plus de 20 g/24 h
- Glucose
- HSHC (Hémisuccinate d’hydrocortisone) : 50 à 100 mg en IV toutes les 6 heures
- SYNCORTYL : 10 mg en IM/12 h
3) HYPERALDOSTERONISME PRIMAIRE :
Résulte de la production excessive d’Aldostérone.
a) Causes :
- Adénome de Conn de la zone glomérulée (syndrome de Conn) : 60%
- Hyperplasie bilatérale : 40%
- Carcinome : exceptionnel
b) Clinique :
- HTA
- Signes musculaires
- Absence d’œdème
c) Biologie :
- Hypokaliémie : < 3,5 mmol
- Hyperkaliurie : > 50 mmol/j
Dosage de :
- Aldostérone : elle est augmentée
- ARP (Activité rénine plasmatique) ou rénine basse
d) Examen morphologique :
e) Traitement :
*Adénome
Exérèse chirurgicale après préparation par un traitement médical.
*En cas d’hyperplasie ou de doute
Traitement médical au long cours par des antialdostérones : Spironoctalones.
Médullosurrénales :
1) PHYSIOLOGIE :
La glande surrénale sécrète des catécholamines :
- Adrénaline
- Noradrénaline
- Accessoirement : de la dopamine
Les catécholamines ont des effets opposés selon les organes et agissent sur 2 types de récepteurs :
a) Les récepteurs a :
- Action excitatrice
- Vasoconstriction : des vaisseaux, urétérale, utérine, mydriase
b) Les récepteurs b :
- Action inhibitrice
- Vasodilatation
- Bronchodilatation
- Urétorelaxation
- Relâchement intestinal
2) LES PHEOCRHOMOCYTOMES :
Tumeurs développées aux dépens du tissu chromaffine et qui sécrètent des catécholamines.
Le plus souvent bénignes.
- 9/10 surrénaliennes
- 9/10 sporadiques
- 9/10 bénignes
a) Clinique :
* HTA Permanente, avec des pics le plus souvent
*Triade
- Céphalées
- Palpitations
- Sueurs
*Complications cardio-vasculaires
- Trouble du rythme
- Infarctus du myocarde
- AVC
d) Biologie :
Dosages urinaires :
- Catécholamines plasmatiques
- Métanéphrines
c) Diagnostic topographique :
d) Traitement :
Chirurgie.