赤字阻塞性通气

0
843

介绍 :

赤字阻塞性通气慢性阻塞性肺疾病 (BPCO) 是一个真正的公共卫生紧急事态. 的确, 全球, 将设在这里 2020, 死亡原因中第三, 残疾和最昂贵的疾病第5的原因之一第五. 这种致命的未知的诊断, 通过阻塞性通气逆差的存在确认 (DVO) 不完全可逆. 然而, 什么是家庭暴力条例的定义 ? 根据美国胸科协会和欧洲呼吸学会的建议 (ATS / ERS), 有用力呼气容积第二的比率 (谁的) 和肺活量 (简历) < 到的正常的下限 (LIN).

然而, LIN根据种族和性别,这是不同的. 例如, 在突尼斯男性, 应减 8,20 FEV / CV的基准值. 根据全球倡议慢性阻塞性肺疾病的建议 (金) 或英国胸科协会 (BTS), 它是一个FEV /用力呼气肺活量 (CVF) < 0,70 和FEV < 80 % 它的参考价值. 在目前的文献和日常实践, DVO诊断通常基于FEV / FVC的“阈值” < 0,70 或FEV / FVC < LIN. 而且, 并违背其DVO的定义, ATS / ERS定义COPD与FEV / FVC (没有vemsa / 105) 后bronchodilatateur (BD) < 0,70. 同样, 在COPD患者, 呼吸困难不相关的FEV和/或FVC, 但本质上是静态的肺过度充气 (DPS), 和作为DPS之间的关系, 这在很大程度上是气流阻塞的结果, 并通过机构或研究人员的定义DVO是不确定的, 这增加了混乱DVO的定义.

从而, 有什么构成DVO没有明确的共识. 几个问题出现 : 什么定义应选择 ? “阈值”的FEV / FVC比或“阈值”和FEV之间的关联表示作为其参考值的百分比, 或LIN的方法. 对于后者, 你应该选择FEV / FVC和FEV / CV. 另外, 如FEV / FVC (或FEV / CV) 是年龄依赖性, 需要改变,根据年龄的“门槛” ?

最后, 如若DPS被视为DVO的严重性自变量 ?

这项研究的目的是确定, 根据不同的建议, 与这些中DVO患者的百分率简称COPD的怀疑, 并寻求多种相关解释一个DPS的存在.

材料与方法 :

这是传播的一个横向分析研究 4 月 (十二月 2005 – 火星 2006). 它在生理学部和职能探索公共卫生机构内进行 (EPS) 苏斯Farhat的Hached在突尼斯 (高度 < 100 米). 这项研究, 没有直接的个别患者受益, 已获得了伦理委员会批准EPS.

只有选择参与研究, 在吸烟的男性, 老 30 及以上, 生活或通过苏斯. 我们接触 13 医生 (8 全科医生, 和 5 呼吸科) 送我们, 对于体积描记法, 男性慢性阻塞性肺病的人被怀疑. 排除标准是多 : 抽烟 < 10 paquetsannées (PA), 呼吸道疾病或心血管疾病 (哮喘或过敏体质的历史, 弥漫性间质纤维化, 肺结核, 最近呼吸道感染, 心肌梗死, 心脏衰竭, 不稳定的高血压, 行程, 胸外科的背景,或其他胸部伤), 糖尿病演变超过 10 岁月, 瘤或神经肌肉病变, 和不完善的实现要求的呼吸动作.

使用由ATS启发了调查问卷的数据收集. 爱情, 未经验证, 由 67 写在法语和阿拉伯语问的问题. 这些问题是基本封闭的答案,通常二分法. 吸烟是由一系列的关于过去和目前的烟草使用问题进行评估. 主题被归类在非吸烟 (< 10 PA) 或吸烟 (≥ 10 PA). 年龄 (年), 大小 (米), 重量 (公斤), 和身体质量指数 [BMI =体重身高的平方 (千克。米-2)] 被指出.

体积描记图变量 [CVF (升, %), 简历 (升, %), 谁的 (升, %), rapports谁的/ CVF等谁的/ CV (绝对值, %), 呼气峰流速 [(DEP) ; (L.S-1, %)], 平均最大过期率 [(BLOOD) ; (L.S-1, %)], 呼气流量时 75 % FVC依然到期 [(DEM75 %) ; (L.S-1, %)], 呼气流量时 50 % FVC依然到期 [(DEM50 %) ; (L.S-1, %)], 呼气流量时 25 % FVC依然到期 [(DEM25 %) ; (L.S-1, %)], 胸气体积 [(VGT) ; (升, %)] 服用前BD测定, 所推荐的ATS / ERS, 采用体积描记器 (昝 500 车身IIMeβgreräte有限公司, 德国), 每天早上校准. 呼气流量的校准是使用注射器升, 同时,非市场化的卷是自动. 引入人体测量数据后, 对于体积描记变量的参考值是根据建立的突尼斯人口的公式计算. 剩余量 [(VR) (升, %)], 和肺总容量 [(CPT) (升, %)] 计算. 在突尼斯, 参考方程FEV报告/ FVC (或FEV / CV) 如下所示 : 其开/ CVF = 0,1933 ×日志 (sizeM) + 0,1208 ×日志 (âgeannée) – 0,3845. 为了计算LIN, 应减 8,20.

DPS的定义, 在其初始阶段, 通过以上的正常上限的增加VR (LSN). 增加VGT和CPT可以具有不同程度的相关联. 该 5 以下定义被保留胸内DVO : 一世. “阈值” FEV / FVC的 (Viegi等。) : 其开/ CVF < 0,70. II. GOLD您的BTS : “阈值” FEV / FVC的 < 0,70 和FEV < 80 % 它的参考价值. III. ATS / ERS : 其开/ CV < LIN. IV. ERS : 其开/ CVF < 88% 它的参考价值. V. 目前的做法 : 其开/ CVF < LIN.

使用该软件STATISTICA进行数据录入 (统计内核版本 6 ; 统计软. 法国). 变量的分布的研究是通过柯尔莫哥洛夫 - 斯米尔诺夫实现. 当分布是正常的,变体是相等, 结果是由它们的平均表现 [±标准偏差] 并使用学生t检验. 否则, 结果被他们的中位数表示 (1是 – 3和四分位), 和关闭t检验“T”“用来. 我们把样本 2 年龄组 : ≤ 50 岁月, 和 > 50 岁月. 进行一个试验, 比较两个百分比.

我们DPS之间进行多元线性回归 (因变量) 由VR评估, 或CPT, 或VGT和下面的独立变量 : 定量变量 [年龄, 大小, 重量, IMC, 抽烟 (PA), 简历, CVF, 谁的, 其开/ CV, 其开/ CVF, DEP, BLOOD, DEM75 %, DEM50 %, DEM25 %], 和定性 [咳嗽 (或不), 吐 (或不)]. 回归方程是这种类型的 : 因变量= B1×可变定量indépendante1 + B2×定量变量Independent2 + BN×独立定量变量 + BX1 (indépendante1定性变量) + BX2 (Independent2定性变量) + 常数. B是非标准回归系数. 回归方程是在相关系数来分析 ([R). 阈值 5 % 被保留的统计显着性.

结果 :

上 150 男子称因涉嫌职务吸烟COPD, 139 (93 %) 包括在研究中. 在这些, 和排除标准的应用程序之后 , 只 121 (87 %) 受试者被纳入最后的研究. 手段和年龄标准偏差, 大小, 重量, 和BMI是, 分别, 的 60 ± 11 岁月, 的 1,70 ± 0,06 米, 的 73 ± 14 公斤, 和 25 ± 5 千克。米-2. 五十八个科目 (48 %) 中 121 有一个DPS. 中 68 根据ATS / ERS具有DVO受试者, 48 (70 %) 有一个DPS.

讨论 :

这项研究的主要结果是,受试者DVO推荐的比例是依赖. 分别是 56,1 %, 的 54,1 %, 的 48,7 %, 和 47,8 %, 对于ATS / ERS, 对于FEV / FVC的“阈值”, 黄金或BTS, 和使用的FEV / FVC比LLN的方法. 这种差异更为显着的年龄组以上 50 岁月, 由于百分比分别变成 47,9 %, 的 47,1 %, 的 42,1 %, 和 39,6 %. 同样, 不管DVO的定义, 相关联的DPS没有完全与FEV / CV相关. 的确, 它说明在最 58 % 在VR的变化. 这项研究, 交叉型, 是经济, 容易申请, 需要更少的时间比纵向研究并提供了许多有用的信息.

为了避免潜在的混杂影响, 我们只包括男性吸烟, 老 30 及以上, 并且是临床上稳定. 的确, 吸烟少 10 PA, 和谁有哮喘或过敏体质病史的患者被排除在外. 男性糖尿病患者超过 10 岁月, 或患心血管疾病也被排除. 的确, 将其列入可能导致偏向解释, 因为这些条件听起来呼吸功能. 实现体积描记法要求检查对象的合作和努力.

所推荐的ATS / ERS, 患者无法正常执行所需的呼吸动作, 后 8 试验, 被排除在研究. 在呼吸系统疾病患者, DVO同样与正常FEV, 是预测死亡率和发病率. 所有国际和当地科学学会同意该DVO应通过肺功能研究生理上定义的事实. 不幸的是, 有什么构成了家庭暴力条例没有明确的共识.

从 1991 ATS由FEV / FVCpréBD定义的DVO (成反比,年龄和大小) < LIN. 在 1993, SAA已被定义, 在男性中, 票面联合国报告其开/ CVFpréBD (成反比年龄) < 88 % 它的参考价值. 在 1994, 该BTS已经定义FEV / FVCpréBD的“阈值” < 0,70 和FEV < 80 % 它的参考价值. 在 2000, Viegi等。, 通过FEV / FVCpréBD的“阈值”中定义 < 0,70. 在 2001, GOLD采用了BTS的定义. 最后 2005, ATS / ERS, 都采用ATS的定义 1991 通过选择LIN的方法FEV / CV. 在我们的研究中, 科目与DVO推荐的比例是依赖.

的确, 定义Viegi等。, 金或BTS, ERS, 并且使用LIN FEV / FVC, 相对于ATS / ERS的定义, 分别诊断, 2 (3 %), 9 (13 %), 13 (19 %) 和 10 (15 %) 主题为不具有DVO. 我们的研究结果, 是与切利等人的一致. 此, 在一项回顾性研究 9 838 记录, 排在DVOdifférentes定义的影响, 其估计患病率. 他发现,超过差异 200 %, 用的患病率 8,6 %, 的 15,6 %, 的 17,5 % 和 18,4 %, 分别为金或BTS, 用于使用的FEV / FVC比LLN的方法, 对于ERS, 和“阈值” FEV / FVC的. 同样, 在她的研究, 切利等人. 发现的定义Viegi等人. 给出了以上老年人的患病率最大 50 岁月, 而这些都是ERS的定义, 并且使用LIN FEV / FVC,给用于那些年龄下患病率最低的方法 50 岁月.

A “的阈值” FEV / FVC的 < 0,70, 很容易记住, 并且不需要使用肺活量测定参考值的. 这是一个可接受的指示器, 中老年人下 50 岁月, DVO感测的方式媲美LIN的方法. 这些特质, 做肺功能检查的解释更容易对非专业, 准备在检测COPD在任何国家实际使用. 然而, 它的应用也不是没有代价. 的确, 因为它随着年龄下降, 其在老年人中的应用产生比那些更高的百分比由其他定义提供. 在我们的研究中, 并与定义GOLD或BTS或使用LIN FEV / FVC相比, 其诊断用途, 分别, 6 (7 %) 和 9 (10 %) 受试者年龄 50 并用作为具有DVO.

FEV / FVCpréBD的“阈值”的组合 < 0,70 和FEV < 80 % 其参考值被经常用作“实用阈值”,以确定COPD. 这是第二阶段 (中度) 分类根据DVO GOLD. 如在由切利等人的研究。, 这个定义给出了一个较低的百分比比ATS / ERS. 据切利等人。, 这个定义, 给予使用医学问卷同一患病作为方法, 更适合症状的患者.

在解释肺功能检查, 比较相比对当地居民建立的参考值的测量值的“正常”. 在LIN下面的值, 定义置信区间 95 %, 被认为是“不正常”. 使用LIN的是用于肺活量测定适当的方法, 因为所提出的临床问题是,是否测量报告FEV / VC或FEV / FVC非常减小. 然而, 当这些报告是接近LIN, 发生问题的解释.

在这种情况下, 在DVO的文本解释是非常简单的,应当进行其他检查如可逆性. 使用LIN FEV / FVC比定义, 与塞尔你汇报其开/ CV, 低估了在DVO 10 主题 (11%) 年纪比 50 岁月. 尽管差的VC和FVC之间存在, 通过“空气滞留”的现象在实践中合格, FEV报告/ CV和FEV / FVC之间的关系, 且特别是它们的基准值之间的差值测量, 是不是很出名.

科尔宾等. 报道增加 0,28 在VR和 0,52 在VGT中 4 与FEV吸烟者岁/恢复正常, 而吸烟者在同一时期曾在这些卷没有显著变化. 无论DVO的定义, 相关联的DPS没有完全与FEV / CV相关. 的确, 它解释了最大 58 %, 57 % 和 39 % 各可变VR的, VGT和CPT. 同样, 很显然,虽然相关性显著, 分散是相当大的. 对于DPS相同水平, 乐融洽其开/ CV改变 0,30 至 0,70. 因此, 我们不能从FEV / VC水平DPS推断, 后者应被视为在DVO的严重程度的独立变量.

在实践层面, 建议使用的定义是敏感, 具体, 重复性, 而且比较容易申请. 我们建议通过的FEV / FVC比的“阈值”设定DVO 0,70 对于那些年龄在 50 岁月, 和 0,68 对于那些年龄超过 50 岁月. 这个定义很简单, 容易记住并应用这一年龄相关的变量. 通过应用这一新的“阈值” 0,68 那些年龄超过 50 岁月, 我们诊断, 作为ATS / ERS的定义, 58 (47,9%) 受试者为具有DVO.

缺乏对什么是DVO一个明确的共识,是一个主要障碍早期诊断, 影响公众健康的决定, 虚假和规划策略.

据悉社会必须表明同意的明确定义, 同时作为在群体筛选标准, 并作为临床医生的导向. 这个定义必须简单, 敏感和特异. 这个概念已经在临床管理非常有用,高血压流行病学.

的确, 尽管血压的分布很复杂, 利用固定在其解释为“阈值”的, 促成更好的照顾和更好的预防及其并发症. 通过获得对DVO定义一个明确的共识, 学术团体在COPD和哮喘领域提供相当的益处.

发表评论

请输入您的评论 !
请在此输入你的名字