العجز التهوية الانسدادي

0
844

المقدمة :

العجز التهوية الانسداديمرض الانسداد الرئوي المزمن (BPCO) هو طارئة صحية عمومية الحقيقي. في الواقع, على الصعيد العالمي, سوف يكون موجودا هنا 2020, 3 بين أسباب وفيات, 5 من بين أسباب الإعاقة و5 من أكثر الأمراض المكلفة. تشخيص هذا المجهول المميت, ما يؤكده وجود عجز التنفس الصناعي الانسداد (DVO) لا عكسها تماما. لكن, ما هو تعريف DVO ? وفقا لتوصيات الجمعية الأمريكية لأمراض الصدر والجهاز التنفسي المجتمع الأوروبي (ATS / ERS), هناك نسبة حجم الزفير القسري الثانية (WHOSE) والقدرة الحيوية (السيرة الذاتية) < إلى الحد الأدنى من وضعها الطبيعي (LIN).

لكن, LIN هذا يختلف اعتمادا على العرق والجنس. مثلا, في الجنسين الذكور التونسي, يجب طرح 8,20 القيمة المرجعية من FEV / CV. وفقا لتوصيات المبادرة العالمية لمرض الرئة الانسدادي المزمن (ذهب) أو جمعية أمراض الصدر البريطانية (BTS), وهو FEV / اضطر القدرة الحيوية الزفير (CVF) < 0,70 وFEV < 80 % القيمة المرجعية لها. في الأدب الحالي وفي الممارسة اليومية, وغالبا ما يستند التشخيص DVO على "قيمة العتبة" من FEV / FVC < 0,70 أو FEV / FVC < LIN. علاوة على ذلك, وخلافا لتعريفها للDVO, ATS / ERS يعرف COPD مع FEV / FVC (لا vemsa / 105) بعد bronchodilatateur (BD) < 0,70. كذلك, كما هو الحال في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن, يرتبط ارتباطا وضيق التنفس وليس إلى FEV و / أو FVC, ولكن ثابت أساسا التضخم الرئة (DPS), وبما أن العلاقة بين DPS, وهو إلى حد كبير نتيجة لإعاقة تدفق الهواء, وDVO كما هو محدد من قبل المؤسسات أو الباحثين غير مؤكد, ويضيف هذا الارتباك إلى تعريف DVO.

وهكذا, ليس هناك إجماع واضح على ما يشكل DVO. عدة أسئلة تنشأ : وينبغي اختيار ما تعريف ? "قيمة عتبة" نسبة FEV / FVC أو العلاقة بين "القيمة عتبة" وFEV كنسبة مئوية من القيمة المرجعية لها, أو طريقة LIN. لهذا الأخير, يجب عليك أن تختار FEV / FVC وFEV / CV. إضافي, كما FEV / FVC (أو FEV / CV) يعتمد في سن, يحتاج إلى تغيير في "عتبة" وفقا للسن ?

أخيرا, ينبغي النظر في DPS المتغير المستقل في شدة DVO ?

أهداف هذه الدراسة إلى تحديد, وفقا لتوصيات مختلفة, نسبة من الموضوعات مع DVO بين تلك المشار للاشتباه في مرض الانسداد الرئوي المزمن, وتسعى علاقة متعددة لتفسير وجود DPS.

المواد وطرق :

هذه دراسة تحليلية مستعرضة على انتشار 4 شهر (ديسمبر 2005 – المريخ 2006). يتم تنفيذ ذلك في قسم علم وظائف الأعضاء والاستكشافات الوظيفية داخل المؤسسة الصحية العامة (EPS) فرحات حشاد سوسة في تونس (ارتفاع < 100 م). هذه الدراسة, دون فائدة المريض الفردية المباشرة, وقد حصلت على موافقة من لجنة الأخلاق EPS.

وقد تم اختيار فقط للمشاركة في الدراسة, الرجال التدخين, العمر 30 وأكثر, الذين يعيشون أو يمر في سوسة. اتصلنا 13 الأطباء (8 الأطباء, و 5 أخصائيو أمراض الجهاز التنفسي) لمراسلتنا, لتخطيط التحجم, الرجال الذين في ويشتبه COPD. وكانت معايير الاستبعاد متعددة : تدخين < 10 paquetsannées (PA), أمراض الجهاز التنفسي أو القلب والأوعية الدموية (تاريخ الربو أو الحالة الاستشرائية, منتشر فراغي التليف, السل الرئوي, عدوى الجهاز التنفسي الزوار, احتشاء عضلة القلب, سكتة قلبية, ارتفاع ضغط الدم غير مستقر, السكتة الدماغية, خلفية جراحة الصدر، أو إصابات الصدر أخرى), يتطور الداء السكري لأكثر من 10 أعوام, الأورام أو الأمراض العصبية والعضلية, وتحقيق الكمال للطلب المناورات الجهاز التنفسي.

تم جمع البيانات باستخدام استبيان مستوحاة من ATS. الحب, باطل, يتكون من 67 القضايا مكتوبة باللغة الفرنسية، وطلب في العربية. الأسئلة هي الأجوبة مغلقة أساسا، وعادة ما تكون ثنائية التفرع. يتم تقييم التدخين عن طريق سلسلة من الأسئلة حول تعاطي التبغ السابقين والحاليين. ويصنف هذا الموضوع في غير المدخنين (< 10 PA) أو التدخين (≥ 10 PA). عمر (عام), حجم (م), الوزن (كلغ), ومؤشر كتلة الجسم [BMI = الوزن على مربع الطول (kg.m-2)] لوحظت.

المتغيرات plethysmographic [CVF (ل, %), السيرة الذاتية (ل, %), WHOSE (ل, %), rapports WHOSE / CVF آخرون WHOSE / CV (قيمة مطلقة, %), الزفير [(DEP) ; (l.s-1, %)], الحد الأقصى لمعدل منتهية الصلاحية متوسط [(BLOOD) ; (l.s-1, %)], تدفق الزفير عندما 75 % يبقى FVC أن تنتهي [(DEM75 %) ; (l.s-1, %)], تدفق الزفير عندما 50 % يبقى FVC أن تنتهي [(DEM50 %) ; (l.s-1, %)], تدفق الزفير عندما 25 % يبقى FVC أن تنتهي [(DEM25 %) ; (l.s-1, %)], حجم الغاز الصدري [(VGT) ; (ل, %)] تم قياس قبل اتخاذ BD, على النحو الموصى به من قبل ATS / ERS, باستخدام مخطاط التحجم (ZAN 500 هيئة II Meβgreräte GmbH المزيد, ألمانيا), معايرة كل صباح. ويتم معايرة تدفق الزفير خارج باستخدام لتر حقنة, في حين أن من وحدات التخزين غير قابلة للتسويق هو تلقائي. بعد إدخال البيانات الجسم البشري, يتم حساب القيم المرجعية للمتغيرات plethysmographic وفقا للمعادلات التي أنشئت في الشعب التونسي. حجم المتبقية [(VR) (ل, %)], وإجمالي قدرة الرئة [(CPT) (ل, %)] وتحسب. في تونس, تقارير FEV إشارة المعادلة / FVC (أو FEV / CV) على النحو التالي : WHOSE / CVF = 0,1933 × دخول (sizeM) + 0,1208 × دخول (âgeannée) – 0,3845. لحساب LIN, يجب طرح 8,20.

يتم تعريف DPS, في مرحلته الأولى, زيادة في VR فوق الحد الاعلى للطبيعي (LSN). زيادة VGT وCPT قد تترافق مع درجات متفاوتة. ال 5 يتم الاحتفاظ التعاريف التالية DVO داخل الصدر : أنا. "قيمة عتبة" من FEV / FVC (Viegi وآخرون.) : WHOSE / CVF < 0,70. II. GOLD بك BTS : "قيمة عتبة" من FEV / FVC < 0,70 وFEV < 80 % القيمة المرجعية لها. III. ATS / ERS : WHOSE / CV < LIN. IV. ERS : WHOSE / CVF < 88% القيمة المرجعية لها. V. الممارسة الحالية : WHOSE / CVF < LIN.

يتم تنفيذ إدخال البيانات باستخدام برنامج STATISTICA (نسخة الاحصائيات النواة 6 ; القانون الأساسي لينة. فرنسا). ويتحقق دراسة توزيع المتغيرات من خلال كولموجوروف-سميرنوف. عندما يكون توزيع أمر طبيعي والمتغيرات متساوون, يتم التعبير عن النتائج ومتوسطها [± الانحراف المعياري] واستخدمت ر الطالب اختبار. وإلا, يتم التعبير عن النتائج والوساطات التي (1غير – 3والربع), ويستخدم ثيق ر اختبار 'ر' '. قسمنا العينة 2 الفئات العمرية : ≤ 50 أعوام, و > 50 أعوام. يتم تنفيذ اختبار, للمقارنة بين النسب المئوية.

أجرينا عدة الانحدار الخطي بين DPS (المتغير التابع) تقييمها من قبل VR, أو CPT, أو VGT والمتغيرات المستقلة التالية : المتغيرات الكمية [عمر, حجم, الوزن, IMC, تدخين (PA), السيرة الذاتية, CVF, WHOSE, WHOSE / CV, WHOSE / CVF, DEP, BLOOD, DEM75 %, DEM50 %, DEM25 %], والنوعية [سعال (نعم أو لا), ويبصقون (نعم أو لا)]. معادلة الانحدار هي من هذا النوع : المتغير التابع = B1 × indépendante1 الكمية متغير + B2 × متغير كمي Independent2 + مليار × متغير كمي مستقلة + BX1 (المتغير النوعي indépendante1) + BX2 (المتغير النوعي Independent2) + ثابت. B هو معامل الانحدار unstandardized. ويتم تحليل معادلات الانحدار من حيث معامل الارتباط (ص). العتبة 5 % يتم الاحتفاظ للدلالة إحصائية.

النتائج :

في 150 يشار الرجال للاشتباه COPD المدخنين آخر, 139 (93 %) تم تضمينها في الدراسة. ومن بين هذه, وبعد تطبيق معايير الاستبعاد , فقط 121 (87 %) وشملت المواضيع في الدراسة النهائية. وسائل والانحرافات المعيارية من العمر, حجم, الوزن, وBMI هي, على التوالي, من 60 ± 11 أعوام, من 1,70 ± 0,06 م, من 73 ± 14 كلغ, و 25 ± 5 kg.m-2. ثمانية وخمسون المواضيع (48 %) من بين 121 يملك DPS. من بين 68 المواضيع التي لها DVO وفقا لATS / ERS, 48 (70 %) يملك DPS.

نقاش :

والنتيجة الرئيسية لهذه الدراسة هي أن نسبة من الموضوعات مع توصية DVO تعتمد. ومن التوالي 56,1 %, من 54,1 %, من 48,7 %, و 47,8 %, لATS / ERS, من أجل "قيمة العتبة" من FEV / FVC, لGOLD أو BTS, وطريقة تستخدم LLN نسبة FEV / FVC. هي أكثر وضوحا هذه الفرق للفئة العمرية فوق 50 أعوام, منذ النسب تصبح على التوالي 47,9 %, من 47,1 %, من 42,1 %, و 39,6 %. كذلك, بغض النظر عن تعريف DVO, لا يرتبط هذا DPS يرتبط تماما مع FEV / CV. في الواقع, وهذا ما يفسر على الأكثر 58 % تباين في VR. هذه الدراسة, نوع عبر, غير الاقتصادية, من السهل تطبيق, يتطلب وقتا أقل من دراسة طولية ويوفر الكثير من المعلومات المفيدة.

لتجنب الآثار المحتملة الخلط, أدرجنا الرجال فقط التدخين, العمر 30 وأكثر, وتكون مستقرة سريريا. في الواقع, التدخين أقل 10 PA, والاشخاص الذين لديهم تاريخ من الربو أو الحالة الاستشرائية يتم استبعاد. الرجال المصابين بالبول السكري لأكثر من 10 أعوام, أو المعاناة من أمراض القلب والأوعية الدموية ويستثنى أيضا. في الواقع, إدراجها يمكن أن يسبب تفسير منحازة, لأن هذه الظروف تبدو على وظيفة الجهاز التنفسي. تحقيق تخطيط التحجم يتطلب التعاون والجهد للموضوع فحص.

على النحو الموصى به من قبل ATS / ERS, مرضى غير القادرين على أداء المناورات الجهاز التنفسي المطلوبة بشكل صحيح, بعد 8 محاكمات, ويستثنى من الدراسة. في المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي, DVO نفسه مع FEV الطبيعي, هو التنبؤية للوفيات والمراضة. تتفق جميع الجمعيات العلمية الدولية والمحلية على حقيقة أن DVO ينبغي تحديد من الناحية الفسيولوجية عن طريق دراسة وظائف الرئة. للأسف, ليس هناك إجماع واضح على ما يشكل DVO.

من 1991 تعريف ATS على DVO التي كتبها FEV / FVC préBD (يتناسب عكسيا مع السن والحجم) < LIN. في 1993, تم تعريف SAA, بين الجنسين الذكور, تقرير للامم المتحدة قدم المساواة WHOSE / CVF préBD (يتناسب عكسيا مع السن) < 88 % القيمة المرجعية لها. في 1994, وقد حددت BTS "قيمة العتبة" من FEV / FVC préBD < 0,70 وFEV < 80 % القيمة المرجعية لها. في 2000, Viegi وآخرون., وقد عرفت ب "قيمة العتبة" من FEV / FVC préBD < 0,70. في 2001, تبنت GOLD تعريف BTS. أخيرا 2005, ATS / ERS, وقد اعتمد تعريف ATS 1991 عن طريق اختيار أسلوب لين لFEV / CV. في دراستنا, نسبة من الموضوعات مع توصية DVO تعتمد.

في الواقع, تعريفات Viegi وآخرون., GOLD أو BTS, ERS, وذلك باستخدام LIN FEV / FVC, مقابل تعريف ATS / ERS, تشخيص التوالي, 2 (3 %), 9 (13 %), 13 (19 %) و 10 (15 %) الموضوعات مثل عدم وجود DVO. نتائجنا, ما يتسق مع أن من تشيلي وآخرون. هذا الأخير, في دراسة استعادية ل 9 838 تسجيل, في المرتبة تأثير تعريفات différentes DVO, على انتشاره يقدر. وجد الخلافات التي تتجاوز 200 %, مع انتشار 8,6 %, من 15,6 %, من 17,5 % و 18,4 %, على التوالي لGOLD أو BTS, للأسلوب باستخدام LLN نسبة FEV / FVC, لERS, و "قيمة العتبة" من FEV / FVC. كذلك, في دراستها, سيلي وآخرون. وجدت أن تعريف Viegi وآخرون. يعطي أكبر انتشار في أنحاء المسنين 50 أعوام, في حين أن هذه هي تعريفات ERS, وذلك باستخدام أسلوب LIN FEV / FVC التي تعطي أقل نسبة لمن هم دون سن 50 أعوام.

A "قيمة العتبة" من FEV / FVC < 0,70, من السهل أن نتذكر, ولا يتطلب استخدام القيم المرجعية قياس التنفس. وهو مؤشر مقبول, في ظل المسنين 50 أعوام, DVO الحواس بطريقة مماثلة لطريقة LIN. هذه الصفات, مما يجعل تفسير قياس التنفس أسهل لغير المتخصصين, جاهزة للاستخدام العملي في الكشف عن مرض الانسداد الرئوي المزمن في أي بلد. لكن, تطبيقه ليس بدون ثمن. في الواقع, نظرا لأنه يقلل مع التقدم في السن, تطبيقه في كبار السن وتنتج نسبة أعلى من تلك التي تقدمها تعريفات أخرى. في دراستنا, وبالمقارنة مع GOLD تعريفات أو BTS أو باستخدام LIN FEV / FVC, استخدامه التشخيص, على التوالي, 6 (7 %) و 9 (10 %) موضوعات تتراوح أعمارهن 50 ومنصب وجود DVO.

مزيج من "قيمة العتبة" من FEV / FVC préBD < 0,70 وFEV < 80 % وغالبا ما تستخدم القيمة المرجعية بوصفها "عتبة العملية" لتحديد COPD. وهذه هي المرحلة الثانية (معتدلة) من تصنيف وفقا DVO GOLD. كما هو الحال في الدراسة التي سيلي وآخرون., هذا التعريف يعطي نسبة أقل من ATS / ERS. ووفقا لتشيلي وآخرون., هذا التعريف, إعطاء نفس انتشار كأسلوب باستخدام استبيان الطبي, هو أكثر ملاءمة لمرضى أعراض.

في تفسير قياس التنفس, مقارنة القيم المقاسة مقارنة مع القيم المرجعية التي أنشئت على السكان المحليين "طبيعية". القيم تحت LIN, تعريف فاصل الثقة 95 %, تعتبر "غير طبيعي". استخدام LIN هو الطريقة المناسبة لقياس التنفس, لأن المسألة السريري الذي تمثله هو ما إذا كانت التقارير FEV / VC أو FEV / FVC قياس يتم تخفيض جدا. لكن, عندما تكون هذه التقارير على مقربة من LIN, حدوث مشكلة التفسير.

في هذه الحالة, التفسير النصي للDVO هو غاية في التبسيط وغيرها من التجارب مثل أن على العودة إلى الوراء يجب أن يتم تنفيذ. التعريف باستخدام نسبة LIN FEV / FVC, مقابل سيل الذي يقدم WHOSE / CV, يقلل من DVO في 10 المواضيع (11%) أقدم من 50 أعوام. وعلى الرغم من وجود فرق بين VC وFVC, تأهلت في الممارسة ظاهرة "محاصرة الهواء", العلاقة بين FEV تقارير / CV وFEV / FVC, وعلى وجه الخصوص قياس الفروق بين القيم المرجعية الخاصة, وليس من المعروف جيدا.

كوربن وآخرون. الزيادات التي أعلن عنها 0,28 وVR و 0,52 وVGT في 4 سنوات بين المدخنين مع FEV / استئناف العادي, في حين أن غير المدخنين لا تغييرات كبيرة في هذه الكميات خلال نفس الفترة. وأيا كان تعريف DVO, لا يرتبط هذا DPS يرتبط تماما مع FEV / CV. في الواقع, وهذا ما يفسر الحد الأقصى 58 %, 57 % و 39 % من VR متغير منها, VGT وCPT. كذلك, فمن الواضح أنه على الرغم من الارتباطات هامة, تشتت هو كبير. لنفس المستوى من DPS, لو علاقة WHOSE / CV متفاوتة 0,30 الى 0,70. ول, لا نستطيع أن نستنتج من FEV / DPS مستوى VC, وهذا الأخير ينبغي أن ينظر كمتغير مستقل في شدة DVO.

على المستوى العملي, فمن المستحسن استخدام تعريف التي تعتبر حساسة, خاص, متكاثر, وسهلة نسبيا للتطبيق. نقترح لضبط DVO من قبل "قيمة عتبة" نسبة FEV / FVC 0,70 لمن هم دون سن 50 أعوام, و 0,68 لمن هم فوق سن 50 أعوام. هذا تعريف بسيط, من السهل أن نتذكر وتطبيق هذا المتغير التابع العمر. من خلال تطبيق هذه "القيمة عتبة" الجديدة 0,68 من هم فوق سن 50 أعوام, نحن تشخيص, أما بالنسبة لتعريف ATS / ERS, 58 (47,9%) موضوعات عن وجود DVO.

عدم وجود إجماع واضح على ما يشكل DVO يشكل عائقا رئيسيا في التشخيص المبكر, يؤثر قرارات الصحة العامة, استراتيجيات كاذبة والتخطيط.

تتفق الجمعيات العلمية يجب أن تظهر على تعريف واضح, للعمل في وقت واحد كمعيار فحص سكاني, وكدليل على الطبيب. يجب أن يكون هذا تعريف بسيط, حساسة ومحددة. وكان هذا المفهوم مفيد جدا في التدبير العلاجي السريري وعلم الأوبئة من ارتفاع ضغط الدم.

في الواقع, على الرغم من حقيقة أن توزيع ضغط الدم معقد, استخدام "قيمة العتبة" ثابتة في تفسيرها, ساهم في رعاية أفضل وقاية أفضل من مضاعفاته. عن طريق الحصول على إجماع واضح على تعريف DVO, توفر الجمعيات العلمية فوائد مماثلة في مجال COPD والربو.

اترك تعليقا

الرجاء إدخال تعليقك !
الرجاء إدخال اسمك هنا