Chirurgie de l’appareil digestif

Les occlusions intestinales :

Syndrome de l’arrêt de transit intestinal.

Absence de gaz et de selles pendant plus de 48 heures.

Deux causes :

• Fonctionnelle : paralysie des muscles intestinaux (bénigne)
• Mécanique : obstacle sur le trajet du transit

En cas d’occlusion mécanique, il faut déterminer le siège de l’occlusion.

On parle de syndrome occlusif.

A – CAUSES FONCTIONNELLES :

1) TRIADE CLINIQUE :

a) Douleurs abdominales :

Début plus ou moins brutal.

Déterminer :

• Nature
• Siège
• Intensité

b) Vomissements :

• Alimentaires
• Bilieux
• Fécaloïde

Dépendent de la localisation de l’occlusion.

c) Arrêt des gaz et des matières :

Météorisme.

2) TRAITEMENT :

Il est médical.

B – CAUSES MECANIQUES :

On fait 2 ASP :

• Debout
• Couché Face et profil.

Si la personne ne peut se tenir debout, on le fait en décubitus latéral.

1) DEUX TYPES D’OCCLUSION MECANIQUE :

a) Occlusion par strangulation :

Les anses se tordent entre elles. Urgence particulière : risque de nécrose de l’intestin

b) Occlusion par obturation :

Possibilité de dérivation chirurgicale :

• Externe : à la peau
• Interne : iléo-cæcale

Si c’est le gros intestin :

Dilatation du cæcum.

Tableau clinique de début insidieux :

• Vomissements tardifs, voire absents
• État général longtemps conservé
• Douleurs plus discrètes en général
• Météorisme à son maximum

En urgence, on peut faire une colostomie.

2) LES EXAMENS :

a) La coloscopie

b) Le lavement à la gastrografine

La baryte n’est utilisée que sur des occlusions chroniques : risques de complications.

C – LA DILATATION AIGUË DE L’ESTOMAC :

Paralysie et atonie brutale de l’estomac. Origine imprécise.

1) CLASSIQUEMENT LIEE A :

• Pincement du 3ème duodénum
• Sténose du pylore

2) CLINIQUE :

• Douleurs vives
• Vomissements souvent profus
• Choc avec tendance au collapsus
• Altération de l’état général.

Appendicite aiguë :

Inflammation aiguë de l’appendice.

L’appendice est situé à l’extrémité du cæcum.

1) SIGNES :

• Douleurs à la fosse iliaque droite en général
• Vomissements
• Fièvre : 38° à 38°5
• Langue blanche : saburrale
• Pouls accéléré

2) EXAMEN CLINIQUE :

a) Palpation :

• Défense musculaire à la palpation : douleur au point de Mac Burney
• Douleur plus nette à la décompression

b) Signe péritonéal :

• Contracture franche

c) Toucher rectal :

Fait souvent le diagnostic.

d) Examen complémentaire :

NFS : hyperleucocytose

3) FORMES SELON LE SIEGE :

a) Forme rétro-cæcale :

Appendice situé derrière le cæcum.

b) Pelvienne :

Peut être révélée par des signes urinaires :

• Cystite
• Pollakiurie

Douleur très vive au niveau du cul de sac de Douglas, révélé par le toucher rectal.

c) Mesocœliaque :

Rare. Tableau d’occlusion fébrile.

d) Sous-hépatique :

Localisé dans l’hypochondre droit. Peut simuler une cholécystite.

4) FORMES SELON LE TERRAIN :

a) Chez les personnes âgées :

Diagnostic très difficile.

Aucun examen n’est absolument fiable.

C’est l’évolution qui permet le diagnostic.

b) Chez l’enfant :

Diagnostic différentiel :

Adénite mésentérique (inflammation des ganglions autour de l’intestin).

c) Chez la femme enceinte :

Diagnostic différentiel :

• Cholécystite
• Pyélonéphrite

Examen en décubitus latéral.

Intérêt de la cœlioscopie.

Péritonite aiguë :

Toutes les infections aiguës du péritoine.

• Généralisées
• Localisées avec abcès : complication d’appendicectomie

DIAGNOSTIC :

Facile en règle générale.

a) Signes fonctionnels :

• Douleur constante
• Vomissements inconstants

b) Signes généraux :

• Fièvre
• Accélération du pouls

c) Signes physiques :

• Ventre de bois : contracture abdominale épigastrique
• Percussion pratiquée en position demi-assise : pneumopéritoine
• ASP.

Perforations d’ulcère :

Deux types :

• Gastrique
• Pylorique : le plus fréquent

1) SIGNES :

• Douleurs importantes
• Contracture : abdomen en bois
• Fièvre
• Vomissements inconstants

2) INTERROGATOIRE :

• Prise d’aspirine
• Douleurs périodiques et rythmées par les repas

3) TRAITEMENT :

a) Méthode de Taylor :

Seulement sur un ulcère qui se perfore à jeun.

Sonde gastrique en aspiration à -30.

Observer l’évolution.

On fait un lavage gastrique abondant.

b) Cœlioscopie :

5 trous.

• Suture
• Lavage
• Drainage

Plus 23 jours sous MOPRAL.

4) DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL :

La pancréatite (pas de pneumopéritoine).

5) COMPLICATIONS :

a) Risques d’abcès :

• Hépatique
• Du Douglas

b) Chez les personnes âgées :

Risques :

• D’embolie pulmonaire : mise sous AVK
• De complications urinaires.