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Cancérologie
Les tumeurs cutanées
Cours de cancérologie
 

En dermato, ce qu'on désigne sous le nom de tumeur est très large.

C’est une formation ronde qui peut se palper à la surface de la peau.

La peau est constituée de plusieurs éléments :

•Un épithélium ou épiderme

•Un tissu conjonctif : le derme

Elle est formée de cellules diverses :

•Les mélanocytes qui peuvent se rassembler à l'intérieur de thèques

•Le collagène

•Des cellules fibreuses

 

Tumeur fibreuse : hitiocytofibrome

Formation nodulaire de 5 à 6 mm.

Intradermique.

Ferme à la palpation.

Difficile à pincer.

Elle peut être pigmentée.

Terrain :

•Surtout chez la femme, entre 25 et 30 ans

•Principalement au niveau des membres inférieurs

Il prend parfois une taille beaucoup plus importante.

C'est une tumeur bénigne.

On n'intervient que pour des raisons esthétiques.

Tumeur épithéliale bénigne : la verrue séborrhéique

Il s’agit en fait d’une kératose séborrhéique (la verrue est une lésion virale, ce qui n’est pas le cas).

Elles surviennent au-delà de 50 ans.

Fréquentes.

Souvent multiples.

Lésions bien circonscrites, sans infiltration sous-jacente.

Recouvertes d'un enduit squamo-kératosique qui leur donne une surface grumeleuse.

Elles ont tendance à foncer du fait de l'oxydation de la kératine. 

Les tumeurs épithéliales malignes :

A - LE CARCINOME BASOCELLULAIRE :

1) PHYSIOPATHOLOGIE :

Se développe aux dépens des cellules de l'assise basale.

Cancer le plus fréquent, mais sans gravité :

•Il se développe lentement

•Ne donne presque jamais de métastases

Le plus souvent au niveau du visage, à cause de l'exposition au soleil : rayons ultraviolets B.

Maladie de l'homme de plus de 50 ans.

Tumeur polymorphe.

Pas d'atteinte muqueuse. Il peut devenir creusant.

La lésion élémentaire est en forme de perle.

Formation papuleuse à surface lisse.

Fines télangiectasies

2) FORMES CLINIQUES :

Très polymorphe :

•Plan cicatriciel

•Nodulaire

• Ulcus rodens : creusant

•Tatoué : chargé en mélanine

• Pagétoïde : rouge et squameux

• Sclérodermiforme

3) TRAITEMENT :

Chirurgie.

Cryochirurgie : discutée.

On n'utilise plus la radiothérapie que très rarement.

B - CARCINOME SPINOCELLULAIRE :

1) PHYSIOPATHOLOGIE :

Se développe aux dépens de la couche des cellules à épines.

Il apparaît rarement sur une peau normale.

Il est précédé par une lésion précancéreuse.

a) Kératose actinique :

Lésion ovalaire brunâtre, hyperkératosique.

Liée à l'action des ultraviolets :

•Lumière solaire

•Soudure à l'arc

La palpation est un élément essentiel du diagnostic.

b) Corne cutanée :

Se forme sur une kératose.

Peut couvrir un carcinome spinocellulaire.

c) Maladie de Bowen :

Déjà un carcinome, mais qui ne se développe pas dans le derme.

Sur les muqueuses, elle prend un aspect particulier, blanc : leucoplasie

2) FACTEURS FAVORISANTS :

•Exposition chronique aux UV

•Kératose sénile de Bowen

•Radiations ionisantes

•Lésions chroniques : fistules, radiodermites

•Arsenic

•Traitement immunosuppresseur

•Carcinogènes : goudrons

3) ÉTIOLOGIE :

Touche les régions exposées au soleil, mais à un titre moindre que le basocellulaire.

Sujets plus jeunes.

Peut toucher les muqueuses.

Lésion souvent unique.

Plus ou moins bien délimitée.

Érythémateuse.

De taille variable.

Ayant à sa surface des zones végétantes ou kératosiques.

•Externes : corne

•Interne, creusante : ulcération Le caractère chronique des lésions est évocateur.

4) TRAITEMENT :

Chirurgical. Surveillance tous les six mois.

Conseils de protection : chapeau.

Les tumeurs noires :

Le patient vient pour une lésion noire.

Il faut procéder à un examen complet.

A - TUMEURS NOIRES NON MELANOCYTAIRES :

a) Tumeurs épithéliales :

•Bénignes : verrue séborrhéique

•Maligne : épithéliome basocellulaire tatoué

b) Tumeurs vasculaires :

•Bénignes : angiome tardif thrombosé

•Maligne : sarcome de Kaposi

c) Autres :

• Histiofibrocytome pigmenté

•Gros comédon

•Hématome sous-inguéal

B - TUMEURS NOIRES MELANOCYTAIRES :

a) Bénignes :

•Nævus pigmentaire

•Nævus de Sutton (halo nævus)

•Nævus bleu, strictement intradermique

•Nævus de Spitz

b) Malignes :

•Mélanome malin (il n'en est pas de bénin)

C - NÆVUS ATYPIQUES DE CLARKE :

Principaux critères qui amènent à décider l'ablation :

•Asymétrie

•Bordure irrégulière

•Couleur inhomogène

•Diamètre > 6 mm

•Épaisseur

Autres :

•Siège : tronc

•Multiples

•Survenue après puberté et continue à apparaître à l'âge adulte

•Caractère familial possible

•Exposition au soleil : en particulier des coups de soleil

L'augmentation actuelle de l'incidence des syndromes malins est due à la mode des années 60 de s'exposer au soleil sans protection.

D - LE MELANOME MALIN :

Relativement rare, mais son incidence tend à augmenter. 9 à 10 nouveaux cas par an sur 100 000 habitants.

1) FACTEURS PRONOSTICS PRINCIPAUX :

•Stade

•Épaisseur : indice de Breslow

2) MESURES :

•Dépistage précoce : faible épaisseur

3) FACTEURS DE SURVENUE DES MELANOMES MALINS :

a) Facteurs cutanés :

•Rayons UV

•Mutagènes locaux : caryolysine, radiothérapie

Les traumatismes locaux ne sont pas une cause de survenue.

b) Facteurs généraux :

•Ethnie

•Famille (5%)

•Âge : croissent avec l'âge

•Sexe : un peu plus les femmes

•Facteurs hormonaux discutés

4) FORMES CLINIQUES :

a) Extension superficielle :

SSM : extension en surface.

•Mélanome de Dubreuilh

•Mélanome acral lentigineux : sujets à peau noire

b) Extension verticale :

•Mélanome nodulaire

5) ÉVOLUTION NATURELLE :

a) Locale :

Rayons au site opératoire : traitement efficace.

b) Locorégionale :

Métastase en transit : traitement efficace.

Métastases en ganglions satellites : traitement efficace.

c) Viscérale :

•Poumons

•Foie

•Squelette

6) TRAITEMENT :

a) Prévention :

Éviter les expositions solaires.

Enlever les nævi congénitaux.

b) Dépistage précoce :

Permet d'enlever des tumeurs peu épaisses, de bon pronostic.

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