La borreliosis de Lyme

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Borréliose de lymeLa borreliosis de Lyme es una enfermedad zoonótica causada por Borrelia burgdorferi. La bacteria se transmite a los seres humanos por una garrapata : en Europa la proporción de Ixodes ricinus. Para que se produzca la transmisión, debe garrapata puede hacer comidas completas (La ingestión de sangre, digestión, regurgitación). Esto requiere más 24 para 48 horas.

La enfermedad de Lyme es causada por Borrelia burgdorferi  limitado. En Europa, hay pocos esta bacteria, pero el complejo Borrelia burgdorferi  sensu lato con especialmente Borrelia garinii  y Borrelia garinii . Esto explica las diferencias en la presentación clínica de la borreliosis de América y Europa. En efecto, manifestaciones clínicas causadas por la enfermedad dependen de las bacterias : si. burgdoferi  resultante principalmente afectado reumatológica, si. garinii  ocurre principalmente por formas neurológicos.

Las garrapatas infectan a la picadura de un mamífero (ciervo, roedores, etcétera) o un pájaro.

El hombre es un huésped accidental. Contaminación humana se produce durante el ocio (paseo por el bosque, caminar, etcétera) o en poblaciones expuestas por su ocupación (Guardabosques, etcétera). Algunas regiones francesas son las más afectadas, tales como Alsacia y Limousin.

METROANIFESTATIONS CLÍNICOS :

Los progresos de la enfermedad en tres etapas.

fase primaria :

Se caracteriza por eritema migrans. Esto es típicamente una sobre mácula eritematosa 10 diámetro cm, no prurigineuse. Evoluciona de forma centrífuga con una aclaración centro (higo. 9). Al parecer, a los pocos días o semanas después de la picadura. El aspecto clínico es patognomónico y ninguna otra prueba (particularmente la serología) es necesaria para el diagnóstico. Puede concomitantemente señales de difusión como dolores de cabeza o artromialgia fugaz, que no requieren la intensificación del tratamiento.

fase secundaria :

Esta infección tejido centrado única o múltiple de fase sólo puede ocurrir si la fase primaria no ha sido tratada. Se describe en esta fase del neurológica (más frecuente en Francia),

reumatológicas, cardiológico, piel y los ojos. formas neurológicas resultan en meningoradiculitis, parálisis facial periférica, meningitis aislado y mielitis. Hay en estos eventos meningitis linfocitaria debe objetivar (punción lumbar), porque es un elemento necesario en el diagnóstico (excepto la parálisis facial). Artritis de Lyme se describe generalmente en la forma americana. Afecta a las articulaciones grandes (rodilla, hombro, tobillo, codo). Este es un mono o asimétrica oligoartritis evolución por ráfagas cortas. La enfermedad dermatológica está dominada por la piel lymphocytoma Benin  o borrelial lymphocytoma.

En esta etapa las manifestaciones cardíacas de miocarditis chico con bloqueo auriculoventricular. La afectación ocular no está bien definido y raro (< 1%). La infección puede afectar a todas las estructuras oculares.

etapa terciaria :

Encontramos neurológica, reumatológicas y dermatológicas. Es en esta etapa que existen encefalomielitis (alrededor de 5 % de neuroborreliosis) y la polineuropatía. Acrodermatitis es la manifestación dermatológica de esta etapa atrófica. En el mapa reumatológica, el logro se superpone a la fase secundaria.

No llevar a un exceso de diagnóstico de la enfermedad de Lyme, en los síntomas que no se encuentran en esta enfermedad, tales como fatiga crónica, un deterioro de la condición general, etc..

Un síndrome post-Lyme se describe con múltiples quejas somáticas. La evidencia de una relación con esta enfermedad no está probada y no hay ninguna indicación para el tratamiento represcrire.

siIOLOGIE :

Biología sólo debe llevarse a cabo si la clínica es sugestiva. Tenga en cuenta que la serología sólo refleja la reunión del sistema inmune con las bacterias, No se puede determinar la fecha de contacto (salvo que la seroconversión). De más, Lyme serología positiva se mantendrá durante mucho tiempo (varios años) y se introdujo este tratamiento eficaz incluso si. Así que no hay indicios de que el control cuando es positiva.

La primera prueba es una reacción de ELISA. Esto debe ser confirmado por Western blot en caso de duda o positivo. Sólo el Western Blot afirmará la positividad de la reacción.

Durante la fase primaria (eritema migrans), La serología es generalmente negativa y no se debe realizar. No hay ninguna indicación para realizar en sujetos asintomáticos, para el cribado rutinario de los sujetos expuestos o después de las picaduras de garrapatas sin manifestaciones clínicas.

Durante las manifestaciones neurológicas, serología debería llevarse a cabo en el LCR.

Histología confirmar el diagnóstico en el daño dermatológico.

TRATAMIENTO :

El tratamiento se basa en los siguientes antibióticos : amoxicilina, axetilcefuroxima, doxiciclina, ceftriaxona, azitromicina (mesa 5).

No hay ninguna indicación a tratar seropositivos sin signos clínicos. Una picadura de la garrapata no da lugar a la prescripción de antibióticos (sin antibióticos), pero debe ser supervisado por un posible eritema migratorio que se, de, una indicación terapéutica.

PAGROPHYLAXIE :

En las zonas endémicas (bosque, hierbas en zonas de alto riesgo), se recomienda llevar ropa larga y cerrada e implican el uso de repelente de ropa. Después de una posible exposición, debe buscar garrapatas minuciosamente todo el tegumento, incluyendo el cuero cabelludo.

Si nos encontramos en, debe ser eliminado mecánicamente (pinzas de depilar, garrapata de mama) química en paro (éter, alcohol, vaselina). No hay ninguna indicación en Francia a una profilaxis posterior a la mordedura. Tenga en cuenta que la garrapata requiere para hacer una comida, y por lo tanto para transmitir Borrelia, para ser enganchado al menos 24 para 48 horas. El retiro temprano elimina cualquier riesgo de inoculación.

No hay que confundir la serología positiva de la enfermedad y progresiva. Esto es cierto sólo en la presencia de síntomas compatibles con la enfermedad de Lyme.

No hay ninguna indicación para controlar serología positiva.

No hay ninguna indicación para iniciar el tratamiento después de la picadura de la garrapata.

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