Diagnostic :
1) SIGNES FONCTIONNELS :
Le patient consulte parce que son abdomen augmente de volume. Accompagné de ballonnements abdominaux.
Douleurs abdominales violentes : distension des muscles abdominaux.
Diagnostic différentiel : la péritonite.
2) SIGNES CLINIQUES :
- Anorexie avec prise de poids : à cause de la présence d’eau
- Œdème des membres inférieurs
- Essoufflement
- Peau tendue, fine, luisante, lisse
- Ombilic déplissé Chez l’homme : descend jusqu’au scrotum.
Proéminence des veines de l’abdomen : hypertension portale.
À la percussion, bruit mat au niveau des flancs (habituellement sonore).
Signe un épanchement liquidien.
Les circonstances de découverte de l’ascite sont fonction de l’étiologie de l’épanchement.
Deux grandes causes :
a) La cirrhose L’ascite est accompagné :
- D’insuffisance hépato-cellulaire
- D’hypertension portale
b) Le cancer gynécologique :
Par compression de la veine cave inférieure.
Très mauvais pronostic.
Examens complémentaires :
a) Abdomen sans préparation (ASP) :
Caractéristique.
b) Échographie abdominale :
c) Radio pulmonaire :
Recherche d’un épanchement pleural associé : pleurésie droite.
La ponction d’ascite exploratrice :
Elle va apporter la confirmation absolue du diagnostic.
Elle va permettre de retrouver l’étiologie.
On trace une ligne droite de la crête iliaque gauche à l’ombilic.
On pique vers le tiers externe, en pleine matité.
On fait mettre le patient sur le côté gauche, pour faire descendre l’ascite.
On prend un gros cathlon ou une aiguille IM.
C’est un geste stérile.
On désinfecte largement à la Bétadine.
Pas d’anesthésie : ce n’est pas douloureux.
On fait un examen :
- Bactériologique
- Cytologique
- Ana-Path Le liquide est généralement jaune citrin. Mais il peut être :
- Trouble
- Hémorragique
- Chyleux
a) Cytologie Numération des éléments :
- Polynucléaires
- Hématies
b) Biochimie :
- Glucose
- Protéine
- Chlore
c) Ana-Path :
Mise en culture : recherche de la tuberculose.
Geste à la fois diagnostic et thérapeutique :
- Permet de faire le diagnostic étiologique de l’ascite
- Permet l’évacuation du liquide
Complications :
a) Rupture de l’ombilic :
Ascites très volumineuses.
Ulcération de la paroi abdominale.
b) Surinfection :
En général bactérienne (bacilles Gram), du liquide d’ascite.
Peut donner une septicémie.
c) Désordres électrolytiques :
- Hyponatrémie ++ : de dilution
- Petite hypokaliémie
d) Diminution de la diurèse :
Traitement :
a) La ponction :
Évacuation régulière du liquide.
Lors d’une hospitalisation ou en hôpital de jour.
b) Régime désodé :
Pour diminuer la rétention d’eau.
c) Diurétiques :
*Associé à l’ALDACTONE : diurétique qui épargne le potassium (K+) 50 à 250 mg/j.
*Administration de LASILIX (Fluorozémide) : bloque la réabsorption du sodium (Na+) 20 à 40 mg/j.
On commence par l’ALDACTONE à doses progressives pendant 5 jours. Ensuite, on introduit le LASILIX.
Surveillance :
- Poids : la perte doit être d’au moins 500 g/jour
- Kaliémie
- Créatininémie Réduction progressive du traitement quand l’ascite est contrôlé. Régime pas trop strict.
Complications du Traitement diurétique :
a) Hyponatrémie :
Entraînant une hypovolémie.
b) Hypokaliémie :
En particulier avec les diurétiques de l’anse.
c) L’ALDACTONE :
Peut donner chez l’homme :
- Impuissance
- Gynécomastie
- Douleurs mammaires
Si le patient répond bien au traitement, c’est un bon pronostic.
S’il ne répond pas au traitement, le pronostic est défavorable : ascite irréductible ou chronique.
Il faut ponctionner régulièrement. Intervention chirurgicale :
- Shunt péritonéo-jugulaire è élimination dans le système vasculaire.
